Hauptkomorbiditäten der bipolaren Störung

Der Geisteszustand impliziert eine Art des Seins und Seins, ein Pentagramm über die Emotion, mit der die alltägliche Erfahrung konfrontiert wird. Die häufigste ist, dass sie von den erlebten Situationen und der Art und Weise, wie sie interpretiert werden, innerhalb von Grenzen schwankt, die die Person als erträglich empfindet.

Manchmal jedoch es kann eine psychische Störung auftreten, die das innere Gleichgewicht verändert auf die wir verweisen. In diesen Fällen erhält der Affekt eine überfließende Einheit, die die Lebensqualität untergräbt und die Anpassung an die verschiedenen Kontexte, an denen die Person teilnimmt, behindert.

Diese Art von psychischen Problemen hat die Besonderheit, dass sie unterschiedliche Herausforderungen (akademisch, beruflich, sozial oder anderer Art) auslösen, sowie Veränderungen in der Struktur des Zentralnervensystems, die ein außerordentliches Risiko für andere Pathologien darstellen, die während seiner Evolution.

In diesem Fall sprechen wir von Komorbiditäten der bipolaren Störung

, eine besondere Situation, in der es notwendig ist, zweimal über die nachfolgende Behandlung nachzudenken. Dieser Artikel wird sich eingehend mit diesem Thema befassen und sich insbesondere auf seine klinischen Ausdrucksformen konzentrieren.

• Verwandter Artikel: "Unterschiede zwischen bipolarer Störung Typ I und II"

Was ist eine bipolare Störung?

Bipolare Störung ist eine nosologische Entität, die in die Kategorie der Stimmungsstörungen fällt, wie Depressionen. Ihr chronischer und behindernder Verlauf unterscheidet sie jedoch tendenziell von den anderen solchen Psychopathologien. Familie, die einen intensiven therapeutischen Ansatz erfordert und eine viel düsterere Prognose zeichnet.

Sie ist gekennzeichnet durch das Vorliegen manischer Episoden, in denen das Individuum expansiv und reizbar ist und die mit depressiven Symptomen (bei Typ I) wechseln können; oder durch hypomanische Episoden geringerer Intensität als die vorherigen, die jedoch von Traurigkeitsphasen von enormer klinischer Relevanz unterbrochen werden (bei Subtyp II).

Eine der Hauptschwierigkeiten im Zusammenhang mit dem Leben mit dieser Störung, in welcher Form auch immer, ist: die Möglichkeit, im Laufe der Zeit an anderen psychischen Erkrankungen zu leiden. Die Beweise in Bezug auf das Problem sind klar und heben hervor, dass diejenigen, die sich auf dieses Problem beziehen ein höheres Risiko aufweisen, die diagnostischen und klinischen Kriterien zu erfüllen, die vielen anderen vorbehalten sind Gemälde; oder was gleich ist, an Komorbiditäten anderer Art und Folgen zu leiden.

In diesem Artikel gehen wir genau dieser Frage nach und untersuchen die häufigsten Komorbiditäten der bipolaren Störung nach heutigem Kenntnisstand.

Komorbiditäten der bipolaren Störung

Komorbidität ist ein so häufiges Phänomen bei bipolaren Störungen, dass sie oft eher als die Norm und nicht als Ausnahme angesehen wird. Zwischen 50 % und 70 % der Betroffenen werden es irgendwann in ihrem Leben manifestieren und die Art und Weise prägen, wie es ausgedrückt und sogar behandelt wird. Unter „Komorbidität“ versteht man das Zusammentreffen zweier oder mehrerer klinischer Probleme im Bereich der psychischen Gesundheit.

Genauer gesagt bezieht sich diese Annahme auf das gleichzeitige Auftreten (in einem einzigen Moment) einer bipolaren Störung und einer anderen Erkrankung dazu, zwischen denen sich eine sehr tiefe Wechselwirkung zeigen würde (sie würden sich in etwas anderes verwandeln, als es sein würde) getrennt).

Es gibt Hinweise darauf, dass Personen mit bipolarer Störung und Komorbiditäten berichten, dass ihr Stimmungsproblem früh aufgetreten ist und dass seine Entwicklung weniger günstig ist. Gleichzeitig, medikamentöse Behandlung erzeugt nicht die gleiche positive Wirkung als bei Menschen ohne Komorbidität zu beobachten wäre, was zu einer Entwicklung führt, die von allen möglichen "Hindernissen" "übersät" ist, die sowohl der Patient als auch seine Familie überwinden müssen. Einer der dringlichsten ist ohne Zweifel die Zunahme von Selbstmordgedanken und -verhalten.

Es ist auch bekannt, dass Komorbidität die Restsymptome (subklinisch manisch / depressiv) zwischen den Episoden verstärkt, so dass einige persistierende Grad der Affektiertheit (Fehlen von Euthymiezuständen), und manchmal wird sogar beobachtet, dass das gleiche Problem bei anderen Mitgliedern der "Familie" reproduziert wird nuklear". Und es ist so, dass psychische Störungen bei nahestehenden Menschen der relevanteste Risikofaktor von all denen sind, die in der Literatur zu den Grundlagen der bipolaren Störung betrachtet werden.

Im Folgenden werden wir uns mit den Erkrankungen befassen, die am häufigsten mit bipolaren Störungen koexistieren, sowie den klinischen Ausdruck, der mit diesem Phänomen verbunden ist.

1. Angststörungen

Angststörungen sind im Zusammenhang mit der Bipolarität sehr häufig, insbesondere bei depressiven Episoden. Wenn die Person eine Phase akuter Traurigkeit durchmacht, ist es wahrscheinlich, dass diese mit einer gemischten Symptomatik koexistiert dazu gehören Nervosität und Aufregung, und sogar, dass alle Kriterien für die Diagnose einer Entität wie soziale Phobie oder Panikattacken erfüllt sind. So wurde geschätzt, dass 30% dieser Patienten an mindestens einem klinischen Angstbild leiden und dass 20% über zwei oder mehr berichten.

Die häufigste von allen ist ohne Zweifel die soziale Phobie (39%). In solchen Fällen zeigt die Person eine große körperliche Übererregung, wenn sie Situationen ausgesetzt ist, in denen andere "es beurteilen könnten". Wenn es intensiver ist, kann es in anderen einfacheren Momenten auftreten, wie beim Essen und Trinken in der Öffentlichkeit oder bei informellen Interaktionen. Ein hoher Prozentsatz dieser Patienten erwartet auch die Möglichkeit, dass sie sich täglich einem gefürchteten Ereignis einer sozialen Ordnung stellen müssen, das zu unablässiger Besorgnis führt.

Panikattacken sind auch üblich (31%) und sind durch das plötzliche Einsetzen einer starken physiologischen Aktivierung (Zittern und Schwindel, Schwitzen, Tachykardie, Atembeschleunigung, Parästhesie usw.) gekennzeichnet, die a. auslöst katastrophale Interpretation ("Ich sterbe" oder "Ich werde verrückt") und schärft am Ende die ursprüngliche Empfindung in einem aufsteigenden Kreislauf, der für diejenigen, die eintreten, äußerst aversiv ist in dem. Tatsächlich wird ein hoher Prozentsatz versuchen, alles zu vermeiden, was nach eigenen Vorstellungen neue Episoden dieser Art provozieren könnte (und somit zu Agoraphobie führt).

Das Vorhandensein dieser Pathologien bei einem bipolaren Patienten rechtfertigt eine unabhängige Behandlung und sollte in den Evaluierungssitzungen gründlich untersucht werden.

• Das könnte Sie interessieren: "Arten von Angststörungen und ihre Merkmale"

2. Persönlichkeitsstörung

Persönlichkeitsstörungen bei bipolaren Fällen wurden nach zwei möglichen Prismen untersucht: jetzt als "Basis"-Grundlagen, aus denen diese hervorgeht, nun als direkte Folge ihrer Auswirkungen.

Unabhängig von der Reihenfolge des Auftretens gibt es Hinweise darauf, dass diese Komorbidität (bis zu 36% der Fälle) eine sehr relevante Komplikation ist. Heute wissen wir, dass diese Patientengruppe erkennt, dass sie eine schlechtere Lebensqualität hat.

Diejenigen, die am häufigsten mit einer bipolaren Störung leben, sind diejenigen, die in Cluster B (grenzwertig / narzisstisch) und in Cluster C (obsessiv zwanghaft) enthalten sind. Unter allen von ihnen ist vielleicht diejenige, die in der Literatur den meisten Konsens erreicht hat Borderline-Persönlichkeitsstörung, wobei festgestellt wird, dass etwa 45% der Betroffenen auch an einer bipolaren Störung leiden. In diesem Fall wird davon ausgegangen, dass bipolare Störung und BPD teilen eine gewisse emotionale Reaktivität (übermäßige affektive Reaktionen basierend auf den Ereignissen, die sie auslösen), wenn auch unterschiedlicher Herkunft: organisch für bipolare Störung und traumatisch für Borderline.

Das gemeinsame Vorliegen einer antisozialen Störung und einer bipolaren Störung ist mit einem schlechteren Verlauf der letzteren verbunden, hauptsächlich vermittelt durch erhöhter Substanzkonsum und erhöhte Suizidgedanken (in diesen Fällen allein sehr hoch). Diese Komorbidität fördert einen Akzent auf manische Episoden, da sie ein Zusammenfluss ist, der die grundlegende Impulsivität und das Risiko krimineller Konsequenzen für die Handlungen selbst betont. In ähnlicher Weise trägt die Drogenabhängigkeit zu Symptomen wie Paranoia bei, die eng mit allen Cluster-A-Persönlichkeitsstörungen verbunden sind.

Letztlich erhöhen Persönlichkeitsstörungen die Zahl der akuten Episoden, die Menschen erleben. durchqueren den gesamten Lebenszyklus, was den allgemeinen Zustand (auch auf der Ebene) trübt kognitiv).

3. Substanzverwendung

Ein sehr hoher Prozentsatz, etwa 30 bis 50 % der Patienten mit bipolarer Störung, missbraucht mindestens ein Medikament. Eine detaillierte Analyse zeigt, dass Alkohol die am häufigsten konsumierte Substanz ist (33%), gefolgt von Marihuana (16 %), Kokain / Amphetamin (9 %), Beruhigungsmittel (8 %), Heroin / Opiate (7 %) und andere Halluzinogene (6%). Solche Komorbiditäten haben schwerwiegende Auswirkungen und können sowohl bei Typ I als auch bei Typ II reproduziert werden, obwohl sie insbesondere bei Rapid Cyclern von ersterem häufig sind.

Es gibt Vermutungshypothesen, dass das Konsummuster einem Versuch einer Selbstmedikation, also der Regulierung von innere Zustände (Depression, Manie usw.) durch die psychotrope Wirkung der jeweiligen Droge, die in den Körper eingeführt wird Organismus. Das Problem ist jedoch, dass diese Verwendung kann zu Stimmungsschwankungen führen und als Quelle für manische oder depressive Episoden wirken. Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass belastende Ereignisse (insbesondere solche mit sozialer Herkunft) sowie Ausdehnung wichtige Risikofaktoren sind.

Genau in Bezug auf diese letzte Frage zu möglichen Risikofaktoren für den Drogenkonsum bei bipolaren Störungen wurde beschrieben eine Konstellation von Persönlichkeitsmerkmalen als "potenzielle Kandidaten" (Sensationssuche, Frustrationsintoleranz und Impulsivität). Angststörungen und ADHS erhöhen ebenfalls die Wahrscheinlichkeit, ebenso wie männlich zu sein. Es ist auch bekannt, dass die Prognose schlechter ist, wenn die Sucht der bipolaren Störung selbst vorausgeht, im Gegensatz zur umgekehrten Situation.

In jedem Fall bedeutet Drogenkonsum einen schwereren Verlauf, eine hohe Prävalenz von Suizidgedanken oder -verhalten, das Auftreten häufigerer Episoden und gemischter Ausdrucksformen (Depression / Manie), sehr schlechte Therapietreue, eine höhere Zahl von Krankenhauseinweisungen und eine ausgeprägte Neigung zu Straftaten (zusammen mit den Rechtsfolgen, die vorhersehen konnte).

• Das könnte Sie interessieren: "Die 14 wichtigsten Suchtarten"

4. Zwangsstörung (OCD)

Zwangsstörung (bei der Zwangsvorstellungen auftreten, die psychisches Unbehagen erzeugen, gefolgt von einem Verhalten oder Gedanken, der darauf abzielt, dieses zu lindern) Es ist sehr häufig bei Bipolarität, insbesondere während depressiver Episoden vom Typ II (bei 75% der Patienten). In beiden Fällen handelt es sich um Erkrankungen mit chronischem Verlauf, obwohl ihr Auftreten je nach wechselseitiger Wechselwirkung schwankt. In den meisten Fächern tritt zuerst der Zwangszwang auf, obwohl sie manchmal gleichzeitig auftreten.

Menschen mit dieser Komorbidität berichten über längere und intensivere affektive Episoden mit einer abgeschwächten Reaktion auf die Einnahme von Medikamenten (bei beiden Erkrankungen) und schlechte Adhärenz zu ihnen und/oder zur Psychotherapie. Es gibt Hinweise darauf, dass diese Patienten deutlich häufiger Medikamente einnehmen (was mit dem oben beschriebenen Risiko verbunden wäre) und dass sie leben mit einer bemerkenswerten Prävalenz von Suizidgedanken, die größtmögliche Aufmerksamkeit erfordern (insbesondere bei depressiven Symptomen).

Die häufigsten Obsessionen und Zwänge in diesem Fall sind die der Überprüfung (achten Sie darauf, dass alles in der erwartete Weise) Wiederholung (Hände waschen, klatschen usw.) und Zählen (zufälliges Addieren oder Kombinieren) Zahlen). Ein hoher Prozentsatz dieser Patienten tendiert zu ständiger „Beruhigung“ (andere bitten, eine anhaltende Besorgnis zu lindern).

5. Essstörung

Ungefähr 6% der Menschen mit einer bipolaren Störung werden irgendwann in ihrem Leben Symptome einer Essstörung haben. Die häufigsten sind ohne Zweifel Bulimia nervosa und/oder Binge-Eating-Störung; Bipolarität, die in 55,7% der Fälle zuerst präsentiert wird. Sie tritt in der Regel häufiger beim Subtyp II auf und betrifft hypomanische und depressive Episoden mit gleicher Intensität. Der Zusammenhang zwischen Bipolarität und Anorexia nervosa scheint etwas weniger klar zu sein.

Die zu diesem Thema durchgeführten Studien weisen darauf hin, dass das gleichzeitige Vorliegen beider Erkrankungen mit einer Schwere verbunden ist an einer bipolaren Störung und offenbar häufiger an depressiven Episoden und mit einem frühen Beginn (oder Beginn) von Symptomatologie. Ein weiterer wichtiger Aspekt ist, dass erhöht das Risiko für suizidales Verhalten, das sich in der Regel in den beiden Psychopathologien getrennt bemerkbar macht (obwohl sie sich diesmal gegenseitig ernähren). Bemerkenswerter ist, wenn möglich, bei Frauen, was überprüft wird; während der Menstruation eine größere Anzahl von Fressattacken auftreten können.

Schließlich besteht Konsens darüber, dass bei beiden Pathologien die Gefahr besteht, dass das Subjekt Drogen missbrauchen oder an einer der Erkrankungen leiden, die in die nosologische Kategorie von. fallen Angst. Auch bei Patienten mit dieser komplexen Komorbidität können Persönlichkeitsstörungen, insbesondere des Clusters C, auftreten.

• Das könnte Sie interessieren: "Die 10 häufigsten Essstörungen"

6. Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS)

Ein relevanter Prozentsatz von Jungen und Mädchen mit bipolarer Störung leidet auch an ADHS, das zu Hyperaktivität und Problemen bei der Aufrechterhaltung der Aufmerksamkeit über einen längeren Zeitraum führt. In Fällen, in denen ADHS isoliert auftritt, erreicht etwa die Hälfte das Erwachsenenalter durch Abschluss von seine diagnostischen Kriterien, ein Prozentsatz, der sich weiter auf diejenigen erstreckt, die an der vorliegenden Komorbidität leiden. In diesem Sinne, Es wird geschätzt, dass bis zu 14,7 % der Männer und 5,8 % der Frauen mit bipolarer Störung (Erwachsene) davon betroffen sind.

Diese Fälle von Komorbidität implizieren einen früheren Beginn der bipolaren Störung (bis zu fünf Jahre früher als der Durchschnitt), kürzere beschwerdefreie Zeiträume, depressive Betonung und Angstgefahr (insbesondere Panikattacken und Phobien) Sozial). Der Konsum von Alkohol und anderen Drogen kann ebenfalls vorhanden sein, was die Lebensqualität und die Fähigkeit, durch Beschäftigung zur Gesellschaft beizutragen, ernsthaft beeinträchtigt. Das Vorhandensein von ADHS bei einem Kind mit bipolarer Störung erfordert äußerste Vorsicht bei der Anwendung von Methylphenidat als therapeutisches Mittel, da Stimulanzien den Tonus verändern können emotional.

Schließlich haben einige Autoren objektiviert der Zusammenhang zwischen dieser Situation und asozialem Verhalten, die sich in der Begehung rechtswidriger Handlungen zusammen mit möglichen zivil- oder strafrechtlichen Sanktionen ausdrücken würde. Das ADHS-Risiko ist bei Jungen und Mädchen mit bipolarer Störung viermal höher als bei ihren Altersgenossen mit Depression, insbesondere beim Subtyp I.

7. Autismus

Einige Studien deuten darauf hin, dass Autismus und Bipolarität zwei Erkrankungen sein könnten, für die es sowohl im Erwachsenenalter als auch in der Kindheit eine hohe Komorbidität gibt. Tatsächlich wird davon ausgegangen, dass bis zu einem Viertel aller Menschen mit dieser neurologischen Entwicklungsstörung auch dieses Stimmungsproblem haben. Dennoch, Diese Daten wurden aufgrund der Schwierigkeiten dieser Bevölkerungsgruppe, ihre subjektiven Erfahrungen mit Worten wiederzugeben, ständig in Frage gestellt (wenn es keine zielgerichtete Sprache gibt).

Darüber hinaus können sich einige Symptome bei diesen beiden Pathologien überschneiden, was zu Verwirrung beim Arzt führen kann. Themen wie Reizbarkeit, exzessives Sprechen ohne klares Ende, Ablenkungs- oder gar Schwankungsneigung treten in beiden Fällen auf; daher ist bei der Interpretation besondere Vorsicht geboten. Schlaflosigkeit wird auch oft mit der typischen Aktivierung oder Unermüdlichkeit manischer Episoden verwechselt.

A) Ja, bipolare Symptome bei autistischen Menschen können sich von denen unterscheiden, die üblicherweise bei anderen Bevölkerungsgruppen auftreten. Am bekanntesten sind der Sprachdruck oder Taquilalia (beschleunigter Rhythmus), das Schaukeln viel stärker als üblich, der Abstieg ohne Erklärung in der Zeit des Schlafens (eine abrupte Änderung und ohne offensichtliche Ursache) und eine Impulsivität, die häufig zu Aggression.

Bibliographische Referenzen:

• Brieger, P.. (2011). Komorbidität bei bipolaren Störungen. Nervenheilkunde. 30. 309-312.
• Parker, G., Bayes, A., McClure, G., Moral, Y. Und Stevenson, J.. (2016). Klinischer Status der komorbiden bipolaren Störung und der Borderline-Persönlichkeitsstörung. Das britische Journal für Psychiatrie. 209(3), 109-132.