Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας (ADHD), σε ενήλικες

ο Η ADHD είναι ένα σύνδρομο συμπεριφοράς που επηρεάζει, σύμφωνα με εκτιμήσεις, μεταξύ 5% και 10% του παιδιού και του εφήβου. Το κλειδί που χρησιμοποιείται σήμερα για την κατανόηση του ευρέος φάσματος των εκδηλώσεων που χαρακτηρίζουν άτομα με ADHD είναι η έννοια του έλλειμμα στον ανασταλτικό έλεγχο της απόκρισης.

Δηλαδή, η διαβόητη αδυναμία να αναστείλει τις παρορμήσεις και τις σκέψεις που παρεμβαίνουν στις εκτελεστικές λειτουργίες, την απόδοση του που σας επιτρέπει να ξεπεράσετε τις περισπασμούς, να ορίσετε στόχους και να σχεδιάσετε τις ακολουθίες των απαραίτητων βημάτων για την επίτευξή τους.

Τώρα, πολλές φορές αυτή η ψυχολογική αλλοίωση αναφέρεται σαν να ήταν μόνο παιδικό. Είναι έτσι; Υπάρχει ADHD σε ενήλικες; Όπως θα δούμε, η απάντηση είναι ναι.

• Σχετικό άρθρο: "Τύποι ADHD (χαρακτηριστικά, αιτίες και συμπτώματα)"

ADHD: Εμφανίζεται επίσης σε ενήλικες;

Για περισσότερα από 70 χρόνια, η έρευνα για τη διαταραχή υπερκινητικότητας με έλλειμμα προσοχής επικεντρώθηκε στον παιδικό πληθυσμό. Αλλά από το 1976, αποδείχθηκε ότι αυτή η διαταραχή μπορεί να υπάρχει στο 60% των ενηλίκων, τα συμπτώματα των οποίων ξεκίνησαν πριν από την ηλικία των επτά (Werder PH. τσάι. 2001). Αυτό το διαγνωστικό κενό έκανε τα συμπτώματα και τις θεραπείες της ADHD παιδιών-εφήβων πιο γνωστά και προσανατολισμένα από ό, τι στους ενήλικες, παρά το γεγονός ότι οι κλινικές παράμετροι είναι παρόμοιες. Επί πλέον,

σε ενήλικες, οι επιπλοκές, οι κίνδυνοι και οι συννοσηρότητες είναι πιο συχνές και αποχρώσεις από ό, τι στα παιδιά, με τον κίνδυνο τα συμπτώματα να συγχέονται με άλλες ψυχιατρικές καταστάσεις. (Ramos-Quiroga YA. τσάι. 2006).

Μια κοινή βιολογική προέλευση επιτρέπει στους ενήλικες να διαγιγνώσκονται με τα ίδια κριτήρια που προσαρμόστηκαν από το DSM-IV-TR, αλλά λόγω του γεγονότος ότι Στον ενήλικα ο παρατηρητής είναι μόνο μοναδικός, αντιμετωπίζονται διαγνωστικές δυσκολίες, καθώς διευκολύνει μια μεγαλύτερη διασπορά και προκατάληψη στην απόψεις.

Αν και λιγότερα επιστημολογικά δεδομένα είναι διαθέσιμα σε ενήλικες, η ADHD εκδηλώνεται σε ενήλικες με μεγάλη συχνότητα. Οι πρώτες μελέτες διαπίστωσαν επιπολασμούς σε ενήλικες μεταξύ 4 και 5%. (Murphy Κ, Barkley RA, 1996 και Faraone et. κ.λπ., 2004)

Συμπτώματα, διάγνωση και αξιολόγηση της ADHD σε ενήλικες

Τα διαγνωστικά κριτήρια για ADHD σε ενήλικες είναι τα ίδια με τα παιδιά, που έχουν καταχωριστεί στο DSM-IV-TR. Ξεκινώντας με το DSM-III-R, περιγράφεται επίσημα η πιθανότητα διάγνωσης αυτών.

Τα σημεία και τα συμπτώματα σε ενήλικες είναι υποκειμενικά και διακριτικά, χωρίς βιοϊατρικό τεστ για να επιβεβαιωθεί η διάγνωσή τους. Για τη διάγνωση της ΔΕΠΥ σε έναν ενήλικα, η διαταραχή πρέπει να υπάρχει από την παιδική ηλικία, τουλάχιστον από την ηλικία των επτά, βασικά δεδομένα για τη διάγνωση, και πρέπει να επιμείνει μια κλινικά σημαντική αλλοίωση ή επιδείνωση σε περισσότερους από έναν σημαντικούς τομείς της δραστηριότητάς τους, όπως κοινωνική, επαγγελματική, ακαδημαϊκή ή οικογένεια. Για αυτόν τον λόγο, είναι πολύ σημαντικό να καταγράφεται το ιατρικό ιστορικό του παιδιού με τα τρέχοντα συμπτώματα και τον αντίκτυπό τους στην τρέχουσα ζωή, την οικογένεια, την εργασία και τις σχέσεις κοινωνικός.

Οι ενήλικες με ADHD αναφέρουν κυρίως συμπτώματα απροσεξίας και παρορμητικότητας, καθώς τα συμπτώματα υπερκινητικότητας μειώνονται με την ηλικία. Ομοίως, τα συμπτώματα υπερκινητικότητας σε ενήλικες τείνουν να έχουν μια ελαφρώς διαφορετική κλινική έκφραση από συνάντηση στα παιδιά (Wilens TE, Dodson W, 2004) αφού εκδηλώνεται ως υποκειμενικό συναίσθημα ανησυχία.

Τα πιο συνηθισμένα προβλήματα με διαταραχή υπερκινητικότητας ελλείμματος προσοχής σε ενήλικες είναι: προβλήματα συγκέντρωσης, ξεχασμός και κακή βραχυπρόθεσμη μνήμη, δυσκολία οργάνωσης, πρόβλημα με ρουτίνες, έλλειψη αυτοπειθαρχίας, παρορμητική συμπεριφορά, κατάθλιψη, χαμηλή αυτοεκτίμηση, εσωτερική ανησυχία, κακή ικανότητα διαχείρισης χρόνος, ανυπομονησία και απογοήτευση, κακές κοινωνικές δεξιότητες και αίσθημα μη επίτευξης στόχων, μεταξύ οι υπολοιποι.

Οι κλίμακες αυτοαξιολόγησης είναι ένα καλό διαγνωστικό εργαλείο για γενικότερα συμπτώματα (Adler LA, Cohen J. 2003):

Σκάλα αυτοαξιολόγησης ενηλίκων (EAVA): (McCann B. 2004) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ένα πρώτο εργαλείο αυτοαξιολόγησης για τον εντοπισμό ενηλίκων που μπορεί να έχουν ADHD. Λίστα ελέγχου συμπτωμάτων Copeland - Βοηθά να εκτιμηθεί εάν ένας ενήλικας έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα ADHD. Brown Attention Deficit Disorder Scale: διερευνά λειτουργικές πτυχές της γνωστικής λειτουργίας που σχετίζονται με την ADHD. Κλίμακα διαταραχής ελλείμματος προσοχής ενηλίκων Wender-Reimherr: μετρά τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σε ενήλικες με ADHD. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο στην αξιολόγηση της διάθεσης και της αστάθειας της ADHD. Conners´Adult ADHD Rating Scale (CAARS): Τα συμπτώματα αξιολογούνται με συνδυασμό συχνότητας και σοβαρότητας.

Σύμφωνα με τους Murphy και Gordon (1998), για να γίνει μια καλή αξιολόγηση της ADHD, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη εάν υπάρχουν ενδείξεις για τη σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων ADHD κατά την παιδική ηλικία και Σημαντική και χρόνια επακόλουθη μείωση σε διαφορετικές ρυθμίσεις, εάν υπάρχει σχέση μεταξύ των τρεχόντων συμπτωμάτων ADHD και σημαντική και συνειδητή μείωση σε διαφορετικές ρυθμίσεις, εάν υπάρχει άλλη παθολογία που δικαιολογεί την κλινική εικόνα καλύτερα από την ADHD, και τέλος, εάν για ασθενείς που πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια για ADHD, υπάρχουν ενδείξεις ότι υπάρχουν συνθήκες συννοσηρό.

Η διαγνωστική διαδικασία καθοδηγείται από οδηγίες για τη διεξαγωγή διαγνωστικών δοκιμών σύμφωνα με την κλινική κατάσταση. Αυτή η διαδικασία ξεκινά με ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό συμπεριλαμβανομένης μιας νευρολογικής εξέτασης. Η διάγνωση πρέπει να είναι κλινική, υποστηριζόμενη από τις κλίμακες αυτοαξιολόγησης, που συζητήθηκαν παραπάνω. Είναι σημαντικό να αξιολογήσουμε τις ψυχιατρικές καταστάσεις, να αποκλείσουμε πιθανές συννοσηρότητες και ορισμένες ιατρικές καταστάσεις όπως η υπέρταση και να αποκλείσουμε την κατάχρηση ουσιών.

Πώς υπογραμμίζουν πολύ καλά οι Biederman και Faraone (2005), ώστε να μπορούν να κάνουν διάγνωση της ADHD σε ενήλικες Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ποια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της διαταραχής και ποια οφείλονται σε άλλη παθολογία συννοσηρό.

Είναι πολύ σημαντικό να σημειωθεί ότι η συννοσηρότητα είναι αρκετά συχνή στην ADHD ενηλίκων (Kessler RC, at. 2006). Οι πιο συχνές συννοσηρότητες είναι διαταραχές της διάθεσης, όπως μείζονος κατάθλιψης, δυσθυμίας ή διπολικής διαταραχής, η οποία έχει συννοσηρότητα με ADHD που κυμαίνεται από 19 έως 37%. Για διαταραχές άγχους, η συννοσηρότητα κυμαίνεται από 25% έως 50%. Στην περίπτωση κατάχρησης οινοπνεύματος είναι από 32 έως 53% και σε άλλους τύπους κατάχρησης ουσιών όπως η κοκαΐνη είναι από 8 έως 32%. Το ποσοστό επίπτωσης για διαταραχές προσωπικότητας είναι 10-20% και για αντικοινωνική συμπεριφορά 18-28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Φαρμακοθεραπεία

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτής της διαταραχής είναι τα ίδια με τα παιδιά. Από τα διαφορετικά ψυχοδιεγερτικά φάρμακα, η μεθυλφαινιδάτη και η ατομοξετίνη έχουν αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματικά σε ενήλικες με ADHD.

Η μεθυλφαινιδάτη άμεσης απελευθέρωσης αναστέλλει τη συλλογή ντοπαμίνης. και η ατομοξετίνη, η κύρια λειτουργία της είναι να αναστέλλει τη συλλογή της νορεπινεφρίνης. Επί του παρόντος, και χάρη σε πολλές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν από το Faraone (2004), Η μεθυλφαινιδάτη είναι γνωστό ότι είναι πιο αποτελεσματική από το εικονικό φάρμακο.

Η επεξηγηματική υπόθεση από την οποία ξεκινά η θεραπεία ADHD που βασίζεται σε ψυχοδιεγερτικά όπως το methylphenidate είναι ότι αυτή η ψυχολογική διαταραχή προκαλείται (τουλάχιστον εν μέρει) από ανάγκη σταθερή για να διατηρήσει το νευρικό σύστημα πιο ενεργοποιημένο από ό, τι είναι από προεπιλογή, το οποίο έχει ως συνέπεια την επαναλαμβανόμενη αναζήτηση για εκτεταμένα ερεθίσματα με τα οποία να συμμετέχουν σε δραστηριότητες. Έτσι, η μεθυλφαινιδάτη και τα υπόλοιπα παρόμοια φάρμακα θα ενεργοποιούσαν το νευρικό σύστημα έτσι ώστε το άτομο να μην μπαίνει στον πειρασμό να αναζητήσει εξωτερική πηγή διέγερσης.

Τα μη διεγερτικά φάρμακα για τη θεραπεία της ADHD σε ενήλικες περιλαμβάνουν τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αναστολείς αμινοξειδάσης και νικοτινικά φάρμακα, μεταξύ άλλων.

Ψυχολογική θεραπεία

Παρά την υψηλή αποτελεσματικότητα των ψυχοτρόπων φαρμάκων, σε ορισμένες περιπτώσεις δεν αρκεί χρόνος για τη διαχείριση άλλων παραγόντων, όπως διαταραχές γνώσεων και συμπεριφορών ή άλλων διαταραχών συννοσηρό. (Μέρφι Κ. 2005).

Οι ψυχοπαιδαγωγικές παρεμβάσεις βοηθούν τον ασθενή να αποκτήσει γνώση σχετικά με τη ΔΕΠΥ που του επιτρέπει όχι μόνο να γνωρίζει παρέμβαση της διαταραχής στην καθημερινή τους ζωή, αλλά επίσης ότι το ίδιο άτομο εντοπίζει τις δυσκολίες τους και καθορίζει τους δικούς τους θεραπευτικούς στόχους (Monastra VJ, 2005). Αυτές οι παρεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν σε ατομική ή ομαδική μορφή.

Η πιο αποτελεσματική προσέγγιση για τη θεραπεία της ADHD σε ενήλικες είναι η γνωστική-συμπεριφορική, τόσο σε ατομικό όσο και σε ομαδική παρέμβαση (Brown, 2000; McDermott, 2000; Young, 2002). Αυτός ο τύπος παρέμβασης βελτιώνει τα συμπτώματα κατάθλιψης και άγχους. Οι ασθενείς που λαμβάνουν γνωστική συμπεριφορική θεραπεία, μαζί με τα φάρμακά τους, έλεγξαν τα επίμονα συμπτώματα καλύτερα από ό, τι με τη χρήση φαρμάκων σε συνδυασμό με ασκήσεις χαλάρωσης.

Οι ψυχολογικές θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν τον ασθενή να αντιμετωπίσει συναισθηματικές, γνωστικές και συσχετισμένες διαταραχές συμπεριφοράς, καθώς και καλύτερο έλεγχο των ανθεκτικών συμπτωμάτων στη θεραπεία φαρμακολογικός. Για το λόγο αυτό, οι πολυτροπικές θεραπείες θεωρούνται η ενδεικνυόμενη θεραπευτική στρατηγική (Young S. 2002).

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Franke, B., Faraone, SV, Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Mick, E., Grevet, EH, Johansson, S., Haavik, J., Lesch, KP, Cormand, B., Reif, A. (2012). Η γενετική της έλλειψης προσοχής / διαταραχή υπερκινητικότητας σε ενήλικες, μια ανασκόπηση. Μοριακή Ψυχιατρική. 17 (10): 960-87.
• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, Μ. (1999) Διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής: τρέχουσες αντιπαραθέσεις σχετικά με τον ορισμό της, την επιδημιολογία, τις αιτιολογικές βάσεις και τις προσεγγίσεις παρέμβασης. REV NEUROL 1999; 28 (Συμπλήρωμα 2): S 182-8.
• Ramos-Quiroga J.A., R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, Μ. Nogueira-Morais, Ε. García-Giménez, Μ. Casas-Brugué (2006) Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής σε υπερκινητικότητα σε ενήλικες: κλινικός και θεραπευτικός χαρακτηρισμός. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Διαταραχή έλλειψης προσοχής / υπερκινητικότητας σε ενήλικες. REV NEUROL 2009; 48 (Συμπλήρωμα 2): S95-S99.
• Wilens, Τ.Ε., Dodson, W. (2004) Μια κλινική προοπτική της διαταραχής έλλειψης προσοχής / υπερκινητικότητας στην ενηλικίωση J Clin Ψυχιατρική. 2004;65:1301-11