Hydrocephalus: αιτίες, τύποι και θεραπείες

ο εγκεφαλονωτιαίο υγρό Είναι μια ουσία μεγάλης σημασίας για τη διατήρηση του εγκεφάλου. Είναι ένα ζωτικό στοιχείο διατηρώντας τον νευρικό ιστό να επιπλέει, απορρόφηση πιθανών κραδασμών, διατήρηση του επιπέδου πίεσης και ηλεκτροχημική ισορροπία του συστήματος νευρικό σύστημα, συμβάλλοντας στη διατροφή των κυττάρων σας και στην εξάλειψη των απορριμμάτων που δημιουργούνται από το δικό σας λειτουργεί.

Με έναν κύκλο ζωής που ξεκινά με τη σύνθεσή του στις πλευρικές κοιλίες και καταλήγει στην επαναπορρόφηση από το σύστημα αίματος, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι συντίθεται συνεχώς, διατηρώντας γενικά μια σταθερή ισορροπία μεταξύ της ποσότητας αυτής της υγρής ουσίας που συντίθεται και αυτής που είναι απορροφήθηκε. Ωστόσο, αυτή η ισορροπία μπορεί να μεταβληθεί, προκαλώντας σοβαρά προβλήματα είτε λόγω υπερβολικής ή έλλειψης υγρού. Αυτή είναι η περίπτωση του υδροκεφαλίου.

Hydrocephalus: τα τυπικά συμπτώματά του

Το Hydrocephalus είναι μια διαταραχή στην οποία μια περίσσεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού εμφανίζεται για διαφορετικούς λόγους,

οίδημα των εγκεφαλικών κοιλιών και / ή του υποαραχνοειδούς χώρου και παράγοντας υψηλό επίπεδο πίεσης στο υπόλοιπο της εγκεφαλικής ουσίας έναντι του κρανίου ή μεταξύ των διαφόρων εγκεφαλικών δομών.

Το Hydrocephalus είναι ένα πρόβλημα που χωρίς θεραπεία μπορεί να είναι θανατηφόρο, ειδικά εάν οι περιοχές του εγκεφάλου που ρυθμίζουν ζωτικά σημεία πιέζονται. Η πίεση ασκείται στα διαφορετικά μέρη του εγκεφάλου θα παράγει μια σειρά συμπτωμάτων που μπορεί να ποικίλουν ανάλογα με τα μέρη που πιέζονται. Επιπλέον, η ηλικία του ατόμου και η ανοχή στο ΚΠΣ επηρεάζουν επίσης την εμφάνιση ορισμένων συμπτωμάτων.

Ωστόσο, μερικά από τα πιο κοινά συμπτώματα είναι πονοκεφάλους, ναυτία και έμετο, θολή ή διπλή όραση, προβλήματα ισορροπίας και συντονισμού όταν κινείτε και περπατάτε, υπνηλία, ευερεθιστότητα, καθυστέρηση στην ανάπτυξη και αναπηρία διανοητικό εάν συμβεί κατά την περίοδο της νευροαναπτυξιακής, αλλαγές της συνείδησης ή της προσωπικότητας ή μνήμη.

Σε νεογέννητα παιδιά που δεν έχουν κλείσει ακόμη πλήρως τα οστά του κρανίου, είναι σύνηθες να παρατηρείται εμετός, επιληπτικές κρίσεις ή τάση να κοιτάζουν προς τα κάτω. Μερικές φορές, επιπλέον, ο υδροκεφαλός μπορεί να προκαλέσει μακροκεφαλία, δηλαδή, μια υπερβολική μεγέθυνση της κεφαλής στην οποία μηνιγγί και τα οστά πιέζονται.

Αιτίες

Οι αιτίες της υπερβολικής παρουσίας εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να είναι πολλαπλές, αλλά γενικά μπορεί να θεωρηθεί ότι οφείλεται συνήθως σε δύο πιθανές ομάδες αιτίων. Ο υδροκεφαλός συμβαίνει συνήθως είτε όταν η φυσιολογική ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι αποκλεισμένη σε κάποιο σημείο ή πότε η ισορροπία μεταξύ σύνθεσης και απορρόφησης αυτής της ουσίας έχει σπάσειΕίτε επειδή εκκρίνεται πάρα πολύ είτε επειδή δεν μπορεί να απορροφηθεί ξανά από το αίμα.

Αλλά αυτές οι υποθέσεις μπορούν να επιτευχθούν με πολύ διαφορετικούς τρόπους, είτε πρόκειται για συγγενή είτε για απόκτηση υδροκεφαλίου. Μερικές από τις αιτίες μπορεί να είναι δυσπλασίες όπως η spina bifida ή ότι η σπονδυλική στήλη δεν τελειώνει πριν από τη γέννηση (ένα πρόβλημα γνωστό ως myelomeningocele), καθώς και γενετικές δυσκολίες.

Καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, μπορούν επίσης να εμφανιστούν καταστάσεις που προκαλούν αυτό το πρόβλημα. Τραυματισμοί στο κεφάλι προκαλώντας εσωτερική αιμορραγία (για παράδειγμα στον υποαραχνοειδή χώρο) μπορεί να προκαλέσει απόφραξη στη ροή του υγρού. Όγκοι που τσιμπήσουν ή πιέζουν στις οδούς μέσω των οποίων κυκλοφορεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι μια άλλη πιθανή αιτία. Επίσης, ορισμένες μολύνσεις, συμπεριλαμβανομένης της μηνιγγίτιδας, μπορούν να αλλάξουν τον κανονικό ρυθμό ροής αυτής της ουσίας.

Υποτύποι του υδροκεφαλίου

Το Hydrocephalus είναι μια προβληματική ιατρική κατάσταση και πολύ επικίνδυνη τόσο για τη ζωή όσο και για την κανονιστική λειτουργία του ανθρώπου. Αυτή η διαταραχή μπορεί να είναι συγγενής, στην οποία εμφανίζεται ως συνέπεια προγεννητικών καταστάσεων όπως δυσπλασίες, Γενετική προδιάθεση, τραύμα ή δηλητηρίαση στη φάση του εμβρύου ή που αποκτήθηκε κατά τον τοκετό ή σε κάποιο σημείο αργότερα στον κύκλο ζωτικής σημασίας.

Το ίδιο το πρόβλημα είναι σε όλες τις περιπτώσεις περίσσεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού που προκαλεί διαφορετικά προβλήματα λόγω της πίεσης που προκαλείται στον εγκέφαλο, αλλά ανάλογα με την αιτία μπορούν να βρεθούν διαφορετικοί τύποι υδροκεφαλίου.

1. Επικοινωνία υδροκεφαλία

Καλούμε την επικοινωνία του υδροκεφαλίου σε αυτήν την κατάσταση στην οποία υπάρχει απόφραξη μετά το εγκεφαλονωτιαίο υγρό φεύγει από τις κοιλίες. Με άλλα λόγια, το πρόβλημα δεν είναι στις κοιλίες, μέσω των οποίων κυκλοφορεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό κανονικά, αλλά η αιτία είναι μια αλλαγή των τμημάτων του αραχνοειδούς που συνδέονται με τα αγγεία αίμα.

2. Αποφρακτική ή μη επικοινωνία υδροκεφαλία

Ονομάζεται αποφρακτικός ο τύπος του υδροκεφαλίου στον οποίο το πρόβλημα μπορεί να βρεθεί σε αυτό Οι κοιλίες ή οι σωλήνες που συνδέονται μεταξύ τους αλλάζουν και δεν επιτρέπουν τη σωστή ροή. Αυτός ο τύπος υδροκεφαλίου είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα, είναι ιδιαίτερα συχνό ότι ο λόγος είναι σε ένα υδραγωγείο του Silvio (αγωγός που επικοινωνεί την τρίτη και τέταρτη κοιλία) υπερβολικά στενό.

3. Εκκεντρικός υδροκεφαλός

Το ex-vacuo hydrocephalus συμβαίνει όταν, για κάποιο λόγο, έχει προκληθεί απώλεια ή μείωση της εγκεφαλικής μάζας ή πυκνότητας. Αντιμετωπίζοντας αυτήν την απώλεια, γενικά λόγω του θανάτου των νευρώνων λόγω τραύματος, αιμορραγίας ή νευροεκφυλιστικών διεργασιών όπως άνοιες, κοιλίες έχουν περισσότερο χώρο διαθέσιμο στο κρανίο, το οποίο μακροπρόθεσμα τους προκαλεί διαστολή (γέμιση με εγκεφαλονωτιαίο υγρό) έως ότου καταλάβουν το χώρο διαθέσιμος. Είναι, συνεπώς ένας τύπος παθητικού υδροκεφαλίου, η οποία δεν αντιστοιχεί σε αλλοίωση της κανονικής λειτουργίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

4. Κανονική πίεση υδροκεφαλία

Ένας υποτύπος που εμφανίζεται ειδικά στους ηλικιωμένους, αυτός ο τύπος υδροκεφαλίου φαίνεται να εμφανίζεται ως συνέπεια της κακής επαναπορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, παρόμοια με την υδροκεφαλία επισκέπτης. Ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση, παρόλο που η ποσότητα υγρού είναι υπερβολική, η πίεση με την οποία κυκλοφορεί είναι πρακτικά φυσιολογική (εξ ου και το όνομά του).

Το γεγονός ότι συμβαίνει συνήθως σε ηλικιωμένους και ότι τα συμπτώματα που προκαλεί είναι παρόμοια με αυτά των τυπικών διαδικασιών άνοιας (απώλεια μνήμης, προβλήματα βάδισης, ακράτεια ούρων, βραδύτητα και απώλεια γνωστικών λειτουργιών) συχνά δεν ανιχνεύονται, καθιστώντας δύσκολο να θεραπευτική αγωγή.

Θεραπείες που εφαρμόζονται σε αυτές τις περιπτώσεις 

Η γρήγορη δράση σε περίπτωση υδροκεφαλίου είναι απαραίτητη εάν θέλουμε να αποτρέψουμε το πρόβλημα να προκαλέσει περισσότερες δυσκολίες. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν σταματά να εκκρίνει, και η απόφραξη ή η απορύθμιση της ροής μπορεί να προκαλέσει τις περιοχές στις οποίες Το υγρό παρουσιάζεται σε περίσσεια, μην σταματάτε το πρήξιμο και προκαλεί αυξανόμενους τραυματισμούς και παράπλευρες ζημίες, δεδομένου του εκτεταμένου εύρους αυτής της κατηγορίας επιπλοκές.

Ενώ η θεραπεία της αιτίας του υδροκεφαλίου είναι απαραίτητη και η θεραπεία αυτού του παράγοντα θα εξαρτηθεί από την ίδια την αιτία (εάν οφείλεται σε λοίμωξη, φλεγμονώδη διαδικασία ή όγκο θα υπάρχει διαφορετικοί τρόποι αντιμετώπισης της υπόθεσης), το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να αφαιρέσετε το ίδιο το υπερβολικό υγρό για να αποφύγετε ζημιές μεγαλύτερη.

Οι θεραπείες που χρησιμοποιούνται σε αυτές τις περιπτώσεις είναι χειρουργικής φύσης, τα ακόλουθα είναι τα πιο εφαρμοσμένα.

Εξωκρανιακή παράκαμψη

Μία από τις πιο εφαρμοσμένες θεραπείες σε αυτές τις περιπτώσεις, η εξωκρανιακή παράκαμψη, έχει μια σχετικά κατανοητή λειτουργία: περιλαμβάνει την αφαίρεση της περίσσειας υγρού από την κρανιακή κοιλότητα και να το στείλετε σε άλλο μέρος του σώματος όπου δεν προκαλεί αλλοιώσεις, γενικά σε μία από τις εγκεφαλικές κοιλίες ή αίμα. Η βασική διαδικασία είναι να τοποθετήσετε έναν καθετήρα μεταξύ της περιοχής από την οποία πρόκειται να πραγματοποιηθεί η μεταφορά στην περιοχή όπου πρόκειται να ανακατευθυνθεί η ροή, τοποθετώντας μια βαλβίδα που ρυθμίζει ότι η αποστράγγιση δεν είναι ούτε ανεπαρκής ούτε υπερβολική.

Αν και είναι η πιο συνηθισμένη και χρησιμοποιημένη επεξεργασία, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αποστράγγιση σταματά Λειτουργεί για κάποιο λόγο το πρόβλημα θα επανεμφανιστεί, οπότε αυτή η ανάλυση θα μπορούσε να είναι δίκαιη προσωρινός. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, ακόμη και με τη διεξαγωγή αυτής της παρέμβασης, είναι ακόμη απαραίτητο να διερευνηθούν οι αιτίες που έχουν προκαλέσει τον υδροκεφαλία και να τις αντιμετωπίσουμε όσο το δυνατόν περισσότερο. Αυτή τη στιγμή χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο, προτιμώντας άλλες θεραπείες.

Ενδοσκοπική τρίτη κοιλιακή κοιλοτομία

Αυτή η παρέμβαση βασίζεται, όπως και η προηγούμενη, στη δημιουργία μιας οδού αποστράγγισης που επιτρέπει την αποβολή του υπερβολικού υγρού. Ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση θα ήταν μια εσωτερική και ενδογενή αποστράγγιση, παράγοντας ένα μικρό άνοιγμα στην τρίτη κοιλία που επιτρέπει την υπερβολική ροή υγρού στο αίμα (όπου θα καταλήξει φυσικά). Συνήθως είναι ένας από τους πιο επιτυχημένους και αξιόπιστους τύπους παρέμβασης.

Ο καυτηριασμός του χοριοειδούς πλέγματος

Εάν το πρόβλημα του υδροκεφαλίου προκαλείται επειδή η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι υπερβολική ή ότι δεν είναι απορροφάται αρκετά γρήγορα, μια επιλογή θεραπείας είναι ο καυτηριασμός ή η αφαίρεση ορισμένων από τις περιοχές που κατασκευάζουν.

Με αυτόν τον τρόπο, Καθαρισμός μερικών από τα χοριοειδή πλέγματα που εκκρίνουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό (δεν είναι όλα, δεδομένου ότι η ανανέωση αυτού είναι απαραίτητη για τη σωστή λειτουργία του εγκεφάλου) θα μειώσει τον ρυθμό με τον οποίο κυκλοφορεί η ροή. Συνήθως χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με κοιλία. Ωστόσο, είναι μια από τις πιο επεμβατικές μορφές παρέμβασης.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Kinsman, S.L.; Johnston, M.V. (2016), συγγενείς ανωμαλίες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Σε: Kliegman, R.M.; Stanton, B.F.; St. Geme, J.W.; Schor, Ν.Φ. (εκδόσεις). Βιβλίο Παιδιατρικής Nelson. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier;: κεφ. 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Οίδημα του εγκεφάλου και διαταραχές της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σε: Bradley, W.G.; Daroff, R.B.; Pomeroy, S.L.; Mazziotta, J.C.; Γιάνκοβιτς, J. (εκδόσεις). Bradley: Νευρολογία στην Κλινική Πρακτική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, Κ.; Sakowitz, O.W.; Unterberg, A.W. et αϊ. (2009). Ενδοκρανιακή σχέση όγκου πίεσης. Αναισθησιολογία φυσιολογίας και παθοφυσιολογίας. 58:392-7.