Ήπια γνωστική εξασθένηση (MCI): αιτίες και συμπτώματα

Για Ήπια γνωστική εξασθένηση (MCI)Σύμφωνα με τη συναίνεση, καταλαβαίνουμε ότι η μεταβατική φάση μεταξύ της φυσιολογικής γήρανσης και της άνοια χαρακτηρίζεται από αντικειμενική απώλεια γνωστικών λειτουργιών, που καταδεικνύεται σε μια νευροψυχολογική αξιολόγηση και, από τον ασθενή.

Σημεία και συμπτώματα Ήπιας Γνωστικής Ανεπάρκειας

Σε υποκειμενικό επίπεδο, συνοδεύεται από παράπονα για απώλεια γνωστικών ικανοτήτων. Επιπλέον, για να είναι Ήπια Γνωστική Βλάβη, αυτά τα γνωστικά ελλείμματα δεν πρέπει να επηρεάζουν την ανεξαρτησία του ασθενούς και δεν πρέπει να σχετίζεται με άλλες παθολογίες όπως ψυχιατρικές και νευρολογικές διαταραχές, εθισμούς, και τα λοιπά. Επομένως, η κύρια διαφορά σε σύγκριση με έναν ασθενή με άνοια είναι η διατήρηση της ανεξαρτησίας στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής, παρά έναν ορισμένο βαθμό γνωστικής εξασθένησης.

Τα πρώτα διαγνωστικά κριτήρια για MCI περιγράφηκαν από τους Petersen et al (1999), αν και η ιδέα γεννήθηκε πολύ νωρίτερα. Κάνοντας μια αναζήτηση στο Pubmed μπορούμε να δούμε ότι το 1990 βρήκαμε ήδη χειρόγραφα που μιλούν για Ήπια Γνωστική Βλάβη. Αρχικά,

Το MCI θεωρήθηκε μόνο ως διάγνωση που οδήγησε στη νόσο του Αλτσχάιμερ; Ωστόσο, το 2003 μια ομάδα εμπειρογνωμόνων (συμπεριλαμβανομένου του ίδιου του Petersen) πρότεινε να ταξινομήσει τη διάγνωση του MCI με βάση τα γνωστικά πεδία που επηρεάζονται στη νευροψυχολογική αξιολόγηση. Αργότερα, σε μια κριτική από τους Gauthier et al. που πραγματοποιήθηκε το 2006, προτάθηκε για πρώτη φορά ότι διαφορετικοί τύποι Ήπιας Γνωστικής Διαταραχής μπορούν να οδηγήσουν σε διαφορετικούς τύπους άνοιας.

Σήμερα, το MCI θεωρείται ως μια κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε κάποιο είδος άνοιας ή, απλά, μπορεί να μην εξελιχθεί.

Κλινικός χαρακτηρισμός της Ήπιας Γνωστικής Διαταραχής

Είναι ρεαλιστικό, μια σαφής, μοναδική και καλά τεκμηριωμένη διάγνωση για το Ήπιο Γνωστικό Έλλειμμα δεν είναι ακόμη διαθέσιμη.

Διαφορετικοί συγγραφείς εφαρμόζουν διαφορετικά κριτήρια για τη διάγνωσή του και δεν υπάρχει απόλυτη συναίνεση σχετικά με τον τρόπο αναγνώρισής του. Ακόμα κι έτσι, τα πρώτα βήματα έχουν ληφθεί για τη δημιουργία συμφωνίας και στο εγχειρίδιο DSM-V μπορούμε ήδη να βρούμε μια διάγνωση της "Ήπιας νευρογνωστικής διαταραχής", η οποία έχει κάποια ομοιότητα με το MCI. Λόγω της έλλειψης συναίνεσης, θα αναφέρουμε εν συντομία τις δύο βάσεις στις οποίες βασίζεται η διάγνωση του MCI.

1. Νευροψυχολογική αξιολόγηση

Η νευροψυχολογική αξιολόγηση έχει καταστεί απαραίτητο εργαλείο για τη διάγνωση της άνοιας και επίσης της Ήπιας Γνωστικής Διαταραχής. Για τη διάγνωση του MCI Πρέπει να εφαρμοστεί μια εξαντλητική νευροψυχολογική μπαταρία που μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε τους κύριους γνωστικούς τομείς (μνήμη, γλώσσα, οπτικοακουστική συλλογιστική, εκτελεστικές λειτουργίες, ψυχοκινητική ικανότητα και ταχύτητα επεξεργασίας).

Μέσω της αξιολόγησης, πρέπει να αποδειχθεί ότι, τουλάχιστον, υπάρχει ένας νευροψυχολογικός τομέας που επηρεάζεται. Παρόλα αυτά, προς το παρόν δεν υπάρχει καθιερωμένο σημείο αποκοπής για να θεωρηθεί ότι επηρεάζεται ένας γνωστικός τομέας. Στην περίπτωση της άνοιας, συνήθως καθορίζονται 2 αρνητικές τυπικές αποκλίσεις ως σημείο αποκοπής (ή ό, τι είναι το το ίδιο, ότι η απόδοση είναι κάτω από το 98% του πληθυσμού της ηλικιακής ομάδας και το εκπαιδευτικό επίπεδο του ασθενούς). Στην περίπτωση του MCI, δεν υπάρχει συναίνεση για το σημείο αποκοπής, με τους συγγραφείς που το καθιερώνουν στο 1 αρνητική τυπική απόκλιση (16ο εκατοστημόριο) και άλλα κατά 1,5 αρνητική τυπική απόκλιση (16ο εκατοστημόριο) 7).

Από τα αποτελέσματα που ελήφθησαν στη νευροψυχολογική αξιολόγηση, ορίζεται ο τύπος της Ήπιας Γνωστικής Διαταραχής με τον οποίο διαγιγνώσκεται ο ασθενής. Ανάλογα με τους τομείς που επηρεάζονται, καθορίζονται οι ακόλουθες κατηγορίες:

• Αμνηστικός MCI ενός τομέα: Επηρεάζεται μόνο η μνήμη.

• Amnesic MCI πολλαπλών τομέων: Η μνήμη επηρεάζεται και, τουλάχιστον, ένας ακόμη τομέας.

• Μη αμνηστικός μονός τομέας MCI: Η μνήμη διατηρείται, αλλά υπάρχει κάποιος τομέας που επηρεάζεται.

• Μη αμνησιακό MCI πολλών τομέων: Η μνήμη διατηρείται αλλά επηρεάζονται περισσότεροι από ένας τομείς.

Αυτοί οι διαγνωστικοί τύποι μπορούν να βρεθούν στην ανασκόπηση από τους Winblad et al. (2004) και είναι ένα από τα πιο χρησιμοποιημένα στην έρευνα και τις κλινικές. Σήμερα, πολλές διαχρονικές μελέτες προσπαθούν να παρακολουθήσουν την εξέλιξη των διαφόρων υποτύπων του MCI προς την άνοια. Με αυτόν τον τρόπο, μέσω της νευροψυχολογικής αξιολόγησης, θα μπορούσε να γίνει πρόγνωση του ασθενούς για τη διεξαγωγή συγκεκριμένων θεραπευτικών ενεργειών.

Επί του παρόντος δεν υπάρχει συναίνεση και η έρευνα δεν έχει προσφέρει ακόμη μια σαφή ιδέα για να επιβεβαιώσει αυτό το γεγονός, αλλά παρόλα αυτά, ορισμένες μελέτες έχουν αναφέρει ότι απλός ή πολλαπλών τομέων αμνηστικός τύπος MCI θα ήταν αυτός που πιθανότατα θα οδηγήσει σε άνοια του Αλτσχάιμερ, ενώ στην περίπτωση ασθενών που εξελίσσονται σε αγγειακή άνοια, το νευροψυχολογικό προφίλ μπορεί να είναι πολύ πιο ποικίλο και μπορεί να υπάρχει ή να μην υπάρχει εξασθένηση της μνήμης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στην περίπτωση αυτή η γνωστική επιδείνωση θα σχετίζεται με τραυματισμούς ή μικροτραυματισμούς (φλοιώδεις ή υποφλοιώδεις) που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε διαφορετικές κλινικές συνέπειες.

2. Αξιολόγηση του βαθμού ανεξαρτησίας του ασθενούς και άλλων μεταβλητών

Ένα από τα βασικά κριτήρια για τη διάγνωση της Ήπιας Γνωστικής Διαταραχής, το οποίο μοιράζεται σχεδόν ολόκληρη η επιστημονική κοινότητα, είναι ότι ο ασθενής πρέπει να διατηρήσει την ανεξαρτησία του. Εάν επηρεαστούν οι δραστηριότητες της καθημερινής ζωής, θα μας κάνει να υποπτευόμαστε άνοια (η οποία δεν θα επιβεβαιώνει τίποτα). Γι 'αυτό, και ακόμη περισσότερο όταν τα σημεία αποκοπής της νευροψυχολογικής αξιολόγησης δεν είναι ξεκάθαρα, η αναισθησία του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς θα είναι απαραίτητη. Προκειμένου να αξιολογήσω αυτές τις πτυχές, συμβουλεύω παρακάτω διαφορετικές δοκιμές και κλίμακες που χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική και την έρευνα:

IDDD (Συνέντευξη για επιδείνωση των δραστηριοτήτων στην καθημερινή ζωή στην άνοια): Αξιολογεί τον βαθμό ανεξαρτησίας στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής.

EQ50: Αξιολογεί το βαθμό ποιότητας ζωής του ασθενούς.

3. Παρουσία ή όχι καταγγελιών

Μια άλλη πτυχή που θεωρείται απαραίτητη για τη διάγνωση της Ήπιας Γνωστικής Διαταραχής είναι την παρουσία υποκειμενικών γνωστικών παραπόνων. Οι ασθενείς με MCI αναφέρονται συνήθως σε διαφορετικούς τύπους γνωστικών παραπόνων κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης, οι οποίοι δεν είναι μόνο σχετίζονται με τη μνήμη, αλλά με την ανωμαλία (δυσκολία εύρεσης του ονόματος των πραγμάτων), αποπροσανατολισμό, προβλήματα με συγκέντρωση κ.λπ. Η εξέταση αυτών των καταγγελιών ως μέρος της διάγνωσης είναι απαραίτητη, αν και θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι σε πολλές περιπτώσεις οι ασθενείς πάσχουν από ανοσογνωσία, δηλαδή δεν γνωρίζουν τα ελλείμματά τους.

Επιπλέον, ορισμένοι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι τα υποκειμενικά παράπονα έχουν να κάνουν περισσότερο με την κατάσταση του νου παρά με την κατάσταση. γνωστική λειτουργία του θέματος και, ως εκ τούτου, δεν μπορούμε να αφήσουμε τα πάντα στα χέρια του υποκειμενικού προφίλ παραπόνων, αν και δεν θα έπρεπε να είναι αγνοήθηκε. Συνήθως είναι πολύ χρήσιμο να αντιπαραβάλλετε την εκδοχή του ασθενούς με εκείνη ενός μέλους της οικογένειας σε περίπτωση αμφιβολίας.

4. Αποκλείστε τα υποκείμενα νευρολογικά ή ψυχιατρικά προβλήματα

Τέλος, κατά την εξέταση του ιατρικού ιστορικού, πρέπει να αποκλειστεί ότι η κακή γνωστική απόδοση είναι η αιτία άλλων νευρολογικών ή ψυχιατρικών προβλημάτων (σχιζοφρένεια, Διπολική διαταραχή, και τα λοιπά.). Είναι επίσης απαραίτητο να διενεργηθεί αξιολόγηση του βαθμού ανησυχία και η διάθεση. Εάν υιοθετήσουμε αυστηρά διαγνωστικά κριτήρια, η παρουσία κατάθλιψης ή άγχους θα αποκλείσει τη διάγνωση της MCI.

Ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς υπερασπίζονται τη συνύπαρξη της Ήπιας Γνωστικής Διαταραχής με αυτόν τον τύπο συμπτωματολογίας και προτείνουν διαγνωστικές κατηγορίες σε βασικά πιθανά MCI (όταν υπάρχουν παράγοντες που καθιστούν αμφίβολη τη διάγνωση του MCI) και πιθανό MCI (όταν δεν υπάρχουν παράγοντες που να ταυτίζονται με το MCI), παρόμοια με το πώς εκτελείται σε άλλους διαταραχές.

Μια τελική σκέψη

Σήμερα, η Ήπια Γνωστική Ανεπάρκεια είναι ένας από τους κύριους στόχους της επιστημονικής έρευνας στο πλαίσιο της μελέτης των άνοιας. Γιατί επρόκειτο να σπουδάσει; Οπως γνωρίζουμε, Η ιατρική, φαρμακολογική και κοινωνική πρόοδος οδήγησε σε αύξηση του προσδόκιμου ζωής.

Αυτό συνδυάστηκε με μια μείωση του ποσοστού γεννήσεων που είχε ως αποτέλεσμα έναν ηλικιωμένο πληθυσμό. Οι άνοιες ήταν μια απαράδεκτη επιταγή για πολλούς ανθρώπους που το έχουν δει καθώς γερνούσαν διατήρησε ένα καλό επίπεδο σωματικής υγείας, αλλά υπέστη απώλεια μνήμης που τους καταδίκασε σε μια κατάσταση ΕΞΑΡΤΗΣΗ. Οι νευροεκφυλιστικές παθολογίες είναι χρόνιες και μη αναστρέψιμες.

Από μια προληπτική προσέγγιση, το Mild Cognitive Impairment ανοίγει ένα θεραπευτικό παράθυρο για εμάς θεραπεία της απότομης πορείας για άνοια χρησιμοποιώντας φαρμακολογικές προσεγγίσεις και όχι φαρμακολογικός. Δεν μπορούμε να θεραπεύσουμε την άνοια, αλλά το MCI είναι μια κατάσταση στην οποία το άτομο, αν και νοητικά εξασθενημένο, διατηρεί πλήρη ανεξαρτησία. Εάν μπορούμε να επιβραδύνουμε τουλάχιστον την εξέλιξη προς την άνοια, θα επηρεάσουμε θετικά την ποιότητα ζωής πολλών ατόμων.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) Μια διαχρονική παρακολούθηση 550 ασθενών με ήπια γνωστική εξασθένηση: Τα στοιχεία για μεγάλη μετατροπή σε άνοια ανιχνεύουν σημαντικούς παράγοντες κινδύνου. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, de Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Γουίνμπλαντ Β. (2006) Ήπια γνωστική εξασθένηση. Λάνκα 367: 1262-70.

• Οι Gorelick PB et al. (2011) Αγγειακές συνεισφορές στη γνωστική εξασθένηση και την άνοια: Μια δήλωση για επαγγελματίες υγείας από την American Heart Association / American Stroke Association. Εγκεφαλικό επεισόδιο 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Είναι η ήπια γνωστική εξασθένηση πρόδρομος της νόσου του Αλτσχάιμερ; Σύντομη κριτική. Cent Eur J Δημόσια Υγεία 23: 365-7

• Knopman DS and Petersen RC (2014) Ήπια γνωστική εξασθένηση και ήπια άνοια: Μια κλινική προοπτική. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B et al. (2004) Ήπια γνωστική εξασθένηση - πέρα ​​από διαμάχες, προς μια συναίνεση: έκθεση της διεθνούς ομάδας εργασίας για την ήπια γνωστική εξασθένηση. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Ήπια γνωστική εξασθένηση: Κλινικός χαρακτηρισμός και αποτέλεσμα. Αψίδα Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Υποκειμενικά παράπονα μνήμης, καταθλιπτικά συμπτώματα και οργανικές δραστηριότητες της καθημερινής ζωής σε ήπια γνωστική εξασθένηση. Int Psychogeriatr 11: 1-8.