Διαταραχή προσωπικότητας ταυτότητας (DIDP)

ο Διαταραχή Προσωπικότητας Διαχωριστικής Ταυτότητας (DIDP) είναι ένα διαταραχή πολύπλοκο που έχει μελετηθεί πολύ λίγο και αποτελεί πρόκληση για τους επαγγελματίες του κλάδου. Η πολυπλοκότητα έγκειται εν μέρει στη δυσκολία αναγνώρισής της. Για το λόγο αυτό, πολλές περιπτώσεις χάνονται ανώνυμα.

Διαταραχή Προσωπικότητας Διαχωριστικής Ταυτότητας: Τι είναι αυτό;

Μία από τις πρώτες προκλήσεις που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς με TIDP στη θεραπεία είναι ότι συχνά λαμβάνουν ελλιπείς ή απλά λανθασμένες διαγνώσεις. Ημιτελής υπό την έννοια ότι μπορεί να σχετίζονται με οποιοδήποτε από τα αλλοιώστε εγώ, ενώ είναι ανεπαρκές στο πλαίσιο της πολλαπλότητας.

Πολλά άτομα με Διαταραχή Διαταραχής Προσωπικότητας Ταυτότητας δεν πάνε ποτέ σε ψυχολογική ή ψυχιατρική διαβούλευση. Και όταν το κάνουν, συχνά δεν έχουν διαγνωστεί σωστά. Αυτό καθιστά αδύνατο για αυτούς να λάβουν τη βοήθεια που χρειάζονται.

Τι είναι το TIDP;

Μεταξύ των ειδικών αυτής της διαταραχής, είναι Valerie Sinason, ψυχαναλυτής και διευθυντής της Κλινικής Μελετών Διαχωρισμού. Είναι η εκδότης του βιβλίου «Τραύμα και πολλαπλότητα συνημμένων» και στην εισαγωγή του, σχολιάζει:

«Την τελευταία δεκαετία έχω συμβουλεύσει και χειριστεί παιδιά και ενήλικες, ειδικά γυναίκες, που έχουν Διαταραχή Προσωπικότητας Διαχωριστικής Ταυτότητας (DIDP). Υπάρχει μια πολύ σημαντική προκατάληψη σχετικά με το φύλο των ανθρώπων που πάσχουν από αυτήν την πάθηση. Τα αρσενικά παιδιά που πέφτουν θύματα κακοποίησης είναι πιο επιρρεπή στο εξωτερικό του τραύματος τους, παρόλο που και τα δύο φύλα χρησιμοποιούν εξωτερικές αποκρίσεις. Τα περισσότερα από τα παιδιά και τους ενήλικες που έχω αξιολογήσει έχουν λανθασμένη διάγνωση ως σχιζοφρενική, οριακή, με αντικοινωνική ή ψυχωτική διαταραχή... Παρά το γεγονός ότι τα αντιψυχωσικά φάρμακα είχαν ελάχιστη ή καθόλου επίδραση σε αυτά, οι φωνές που άκουσαν προέρχονταν από μέσα και όχι χωρίς και ότι δεν παρουσίαζαν διαταραχή να σκεφτόμαστε τον χρόνο και τον τόπο, εκτός από όταν σε κατάσταση έκστασης, παρά όλα αυτά, οι επαγγελματίες της ψυχικής υγείας δεν αντιλήφθηκαν ατέλειες στην διάγνωση. Λαμβάνοντας υπόψη την επαγγελματική σύγχυση και την κοινωνική άρνηση, ορισμένοι ασθενείς κατάφεραν να κρύψουν την πολλαπλότητα τους όταν κατηγορούνται ότι την εφευρέθηκαν. Σε απάντηση στο βασικό ερώτημα σχετικά με τον μικρό αριθμό παιδιών που έχουν σοβαρές διαχωρισμένες καταστάσεις, Μερικοί ασθενείς επιβεβαίωσαν αρνητικές απαντήσεις στις εξομολογήσεις παιδικής ηλικίας που τους οδήγησαν να κρύψουν το σύμπτωμα. Σε αυτά τα παιδιά είπαν ότι θα περάσει και ότι ήταν ένα φαινόμενο φανταστικών φίλων "(2002 σελ. 5).

Διάσταση

Ο σκοπός της έννοιας του διάσταση: αναφέρεται σε διαδικασία εγκλεισμού ή διαχωρισμού της μνήμης ή του συναισθήματος που σχετίζεται άμεσα με το τραύμα από το Συνειδητοποιώ. Η αποσύνδεση είναι ένας δημιουργικός τρόπος για να κρατήσετε κάτι απαράδεκτο από την όραση. Το Dissociative Identity Personality Disorder είναι ένας τρόπος που το εσωτερικό σύστημα δημιουργεί για να προστατεύει τα μυστικά και μαθαίνει συνεχώς να προσαρμόζεται στο περιβάλλον. Είναι ένας μηχανισμός επιβίωσης. Ομοίως, ευνοεί και διατηρεί τη σύνδεση με τον κακοποιό. Αφήστε ορισμένα συγκρουόμενα συναισθήματα να διατηρούνται σε ξεχωριστά διαμερίσματα σε διανοητικό επίπεδο.

Πιο συγκεκριμένα, η αποσύνδεση περιλαμβάνει μια ευρεία ποικιλία συμπεριφορών που αντιπροσωπεύουν κενά στη γνωστική και ψυχολογική διαδικασία. Οι τρεις κύριοι τύποι αποσυνδετικής συμπεριφοράς που έχουν αναγνωριστεί είναι: αμνησία, απορρόφηση και αποπροσωποποίηση.

• ο διαχωριστική αμνησία Περιλαμβάνει ξαφνικά να βρεθείτε σε μια κατάσταση ή να αντιμετωπίσετε αποδείξεις ότι έχετε εκτελέσει ενέργειες που το άτομο δεν θυμάται.
• ο απορρόφηση Αυτό συνεπάγεται τόσο μεγάλη συμμετοχή σε αυτό που γίνεται ώστε το άτομο να ξεχνά τι συμβαίνει γύρω του.
• ο αποπροσωποποίηση αναφέρεται σε βιώματα γεγονότων σαν το άτομο να είναι παρατηρητής, αποσυνδεδεμένος από το σώμα ή τα συναισθήματα.

Αιτίες

North et αϊ. (1983; αναφέρεται από το Sinason σελ. 10) διαπίστωσε ότι αυτή η κατάσταση δεν συνδέεται μόνο με ένα υψηλό ποσοστό σεξουαλικής κακοποίησης παιδιών, αλλά και σε ένα περιστατικό μεταξύ 24 και 67% της σεξουαλικής κακοποίησης στην ενήλικη ζωή και μεταξύ 60 και 81% των προσπαθειών για αυτοκτονία.

Είναι σαφές ότι το TIDP είναι μια σημαντική πτυχή του συμπλέγματος συνθηκών που προκαλούνται από το τραύμα. Στις ΗΠΑ, σε δείγμα 100 ασθενών με TIDP, διαπιστώθηκε ότι 97% από αυτούς είχαν βιώσει σοβαρό τραύμα στην παιδική ηλικία και σχεδόν οι μισοί από αυτούς είχαν δει τον βίαιο θάνατο κάποιου κοντά τους. (Putman et al. 1986; αναφέρεται από το Sinason σελ. 11)

Μέχρι πολύ πρόσφατα, η τεκμηρίωση περιπτώσεων παιδικής ηλικίας του TIDP ήταν εξαιρετικά δύσκολη. Αν και υπάρχουν εκείνοι που υποστηρίζουν ότι αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχουν. Το ίδιο συμβαίνει και με περιπτώσεις εφήβων και μόνο για περιπτώσεις ενηλίκων TIDP που λαμβάνουν την υποστήριξη της επιστημονικής κοινότητας.

Ο Richard Kluft πίστευε ότι οι προσπάθειές του να βρει το ίχνος της φυσικής ιστορίας του TIDP ήταν ανεπιτυχείς. Οι προσπάθειές του να βρει παιδικές περιπτώσεις ήταν ένα «απρόσεκτο φιάσκο». Περιέγραψε την περίπτωση ενός 8χρονου αγοριού που φάνηκε να εκδηλώνει «μια σειρά καταστάσεων προσωπικότητας ανέπτυξε ", αφού είδε μια κατάσταση στην οποία κάποιος σχεδόν πνίγηκε στο νερό και υπέστη κακοποίηση φυσικός. Ωστόσο, διαπίστωσε με άλλους συναδέλφους ότι το οπτικό πεδίο του ήταν πολύ στενό. Σημείωσε ότι ο Gagan και ο MacMahon (1984, αναφέρθηκε από τους Bentovim, A. Π. 21) περιέγραψε μια έννοια για μια αρχική διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας στα παιδιά. Έθεσαν την πιθανότητα ενός ευρύτερου φάσματος διαχωριστικών φαινομενολογιών που θα μπορούσαν να εκδηλώσουν τα παιδιά.

Διαγνωστικά κριτήρια για το TIDP

ο Κριτήρια DSM-V καθορίστε ότι το TIDP εμφανίζεται με:

• Η παρουσία μίας ή περισσοτέρων διακριτών ταυτοτήτων ή καταστάσεων προσωπικότητας (καθεμία με τα σχετικά σταθερά πρότυπα αντίληψής της, σε σχέση με, και τη σκέψη για το περιβάλλον και τον εαυτό)
• Τουλάχιστον δύο από αυτές τις ταυτότητες ή καταστάσεις προσωπικότητας αναλαμβάνουν επανειλημμένα τον έλεγχο της συμπεριφοράς του ατόμου.
• Η αδυναμία να θυμηθούμε σημαντικές προσωπικές πληροφορίες που είναι πολύ διαδεδομένες για να μπορέσουν εξηγείται από τη συνηθισμένη αλήθεια και ότι δεν οφείλεται στις άμεσες επιπτώσεις μιας ουσίας (για πρώην. απώλεια συνείδησης ή χαοτική συμπεριφορά κατά τη διάρκεια τοξικομανίας στο αλκοόλ) ή γενική ιατρική κατάσταση (π.χ. σύνθετες μερικές επιθέσεις).

Οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία

Ανεξάρτητα από τη διάγνωση, εάν υπάρχει διαχωρισμός, Είναι σημαντικό να εξερευνήσετε τι ρόλο παίζει στη ζωή του ασθενούς. Η διάσπαση είναι α Μηχανισμός άμυνας.

Είναι σημαντικό για τον θεραπευτή να διακρίνει τη διάσταση και να μιλήσει για τους αμυντικούς μηχανισμούς ως μέρος μιας διαδικασίας. Ο θεραπευτής μπορεί στη συνέχεια να συνοδεύσει τον ασθενή στην εξερεύνηση των λόγων για τους οποίους μπορεί να χρησιμοποιεί αυτόν τον μηχανισμό ως άμυνα. Εάν ο θεραπευτής αντιμετωπίσει το ζήτημα του διαχωρισμού νωρίς και υπάρχει κάποια ένδειξη για αυτό, η διάγνωση θα έρθει πιο εύκολα. Χρησιμοποιώντας το Κλίμακα Διαχωριστικών Εμπειριών (DES) ή Ερωτηματολόγιο διαχωρισμού Somatoform (SDQ-20) μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό του βαθμού και του ρόλου που παίζει η αποσύνδεση στη ζωή ενός ατόμου. (Haddock, D.B., 2001, σελ. 72)

ο Διεθνής Εταιρεία για τη Μελέτη της Διαχώρησης (ISSD) έχει αναπτύξει γενικές οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία του TIDP. Αναφέρει ότι η βάση για μια διάγνωση είναι μια εξέταση ψυχικής κατάστασης που εστιάζει σε ερωτήσεις που σχετίζονται με διαχωριστικά συμπτώματα. Το ISSD συνιστά τη χρήση μέσων για διαχωριστική αναθεώρηση, όπως ο DES, το πρόγραμμα συνέντευξης για Διαχωριστικές Διαταραχές (DDIS) και τη Δομημένη Κλινική Συνέντευξη DSM-IV για Διαχωριστικές Διαταραχές.

Το DDIS, που αναπτύχθηκε από τον Ross, είναι μια πολύ δομημένη συνέντευξη που καλύπτει θέματα που σχετίζονται με τη διάγνωση TIDP, καθώς και άλλες ψυχολογικές διαταραχές. Είναι χρήσιμο όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση και παρέχει στον θεραπευτή τον μέσο όρο των βαθμολογιών σε κάθε υποενότητα, με βάση ένα δείγμα ασθενών με TIDP που απάντησαν στην απογραφή. Το SCID-D-R, που αναπτύχθηκε από τη Marlene Steinberg, είναι ένα άλλο πολύ δομημένο όργανο συνέντευξης που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της αποσύνδεσης.

Μια σημαντική πτυχή του έργου του Steinberg αποτελείται από τα πέντε βασικά διαχωριστικά συμπτώματα που πρέπει να υπάρχουν για τη διάγνωση ενός ατόμου TIDP ή TIDPNE (μη ειδικό). Αυτά τα συμπτώματα είναι: διαχωριστική αμνησία, αποπροσωποποίηση, απελευθέρωση, σύγχυση ταυτότητας και αλλαγή ταυτότητας.

Το TIDP αντιμετωπίζεται από τον διαχωριστή ως σύγχυση στην ταυτότητα (ενώ ο μη διαχωριστής συνήθως βιώνει τη ζωή με έναν πιο ολοκληρωμένο τρόπο). Η εμπειρία TIDP αποτελείται από τον διαχωριστή που συχνά αισθάνεται αποσυνδεδεμένος από τον κόσμο γύρω του, σαν να ζούσε σε ένα όνειρο κατά καιρούς. Το SCID-D-R βοηθά τον ιατρό να εντοπίσει τις ιδιαιτερότητες αυτού του ιστορικού.

Διάγνωση

Σε κάθε περίπτωση, τα βασικά συστατικά του θεραπευτή που σχετίζονται με τη διαγνωστική διαδικασία περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται στα ακόλουθα:

Μια ολοκληρωμένη ιστορία

Μια αρχική συνέντευξη που μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 3 συνεδρίες.

Ιδιαίτερη έμφαση στο θέματα που σχετίζονται με την οικογένεια προέλευσης, καθώς και το ψυχιατρικό και το φυσικό ιστορικό. Ο θεραπευτής πρέπει να προσέξει τα κενά στη μνήμη ή τις ασυνέπειες που υπάρχουν στις ιστορίες του ασθενούς.

Άμεση παρατήρηση

Είναι χρήσιμο να κάνετε σημειώσεις σχετικά με αμνησία και αποφυγή που συμβαίνει στη συνεδρία. Είναι επίσης απαραίτητο να εκτιμήσετε τις αλλαγές στα χαρακτηριστικά του προσώπου ή την ποιότητα της φωνής, σε περίπτωση που φαίνεται εκτός του πλαισίου της κατάστασης ή τι αντιμετωπίζεται εκείνη τη στιγμή. Παρατηρώντας μια ακραία κατάσταση ύπνου ή σύγχυσης που παρεμβαίνει στην ικανότητα του ασθενούς να ακολουθήσει τον θεραπευτή κατά τη διάρκεια της συνεδρίας (Bray Haddock, Deborah, 2001; σελ. 74-77)

Ανασκόπηση των διαχωριστικών εμπειριών

Εάν υπάρχει υποψία διαχωρισμού, θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί ένα εργαλείο αξιολόγησης όπως DES, DDIS, SDQ-20 ή SCID-R για τη συλλογή περισσότερων πληροφοριών.

Καταγράψτε τα συμπτώματα που σχετίζονται με την αμνησία, την αποπροσωποποίηση, την αποαριστοποίηση, τη σύγχυση ταυτότητας και την αλλαγή ταυτότητας πριν από τη διάγνωση TIDP ή TIDPNE.

Διαφορική διάγνωση για τον αποκλεισμό συγκεκριμένων διαταραχών

Μπορείτε να ξεκινήσετε εξετάζοντας τις προηγούμενες διαγνώσεις. Δηλαδή, λαμβάνοντας υπόψη τον αριθμό των διαγνώσεων, πόσες φορές ο ασθενής έχει λάβει θεραπεία, στόχους που έχουν επιτευχθεί σε προηγούμενες θεραπείες. Οι προηγούμενες διαγνώσεις εξετάζονται αλλά δεν χρησιμοποιούνται, εκτός εάν πληρούν επί του παρόντος τα κριτήρια DSM.

Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να συγκρίνουμε τα κριτήρια DSM με κάθε διαταραχή που έχει διαχωρισμό ως μέρος της σύνθεσής της και διάγνωση TIDP μόνο αφού παρατηρηθεί η αλλαγή αλλαγής εγωισμού.

Ζητήστε για την παρουσία κατάχρησης ουσιών και διατροφικών διαταραχών. Εάν υπάρχει υποψία διαχωρισμού, χρησιμοποιήστε ένα εργαλείο διαλογής όπως το CD ή το ΕΔ μπορεί να πάρει μια μεγαλύτερη προοπτική σχετικά με το ρόλο του διάσταση.

Επιβεβαίωση της διάγνωσης

Εάν επιβεβαιωθεί η αποσύνδεση, συγκρίνετε και πάλι τα κριτήρια DSM σχετικά με πιθανές διαγνώσεις και τη διάγνωση του TIDP, μόνο αφού παρατηρήσετε την αλλαγή αλλαγής εγωισμού. Μέχρι τότε, η καταλληλότερη διάγνωση θα είναι η μη ειδική προσωπικότητα (NDIDP) Dissociative Identity Disorder ή Σύνδρομο μετατραυματικού στρες (EPS).

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Η διαχωριστική διαταραχή ταυτότητας. Βιβλίο πηγών. McGrow-Hill Publishers, Νέα Υόρκη.
• Fombellida Velasco, Λ. και J.A. Sánchez Moro, 2003. Πολλαπλή προσωπικότητα: μια σπάνια περίπτωση στην ιατροδικαστική πρακτική. Σημειωματάρια ιατροδικαστικής. Σεβίλλη Ισπανία.
• Orengo García, F, 2000. Επικράτηση, διάγνωση και θεραπευτική προσέγγιση διαταραχής διαχωριστικής ταυτότητας ή διαταραχής πολλαπλής προσωπικότητας. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Έχετε μέρη;: Ένας οδηγός εμπιστευτικών πληροφοριών για τη διαχείριση της ζωής με επιτυχία με διαταραχή διαχωριστικής ταυτότητας. ATW και Loving Healing Press. ΧΡΗΣΕΙΣ
• Sinason, Valerie, 2002. Προσκόλληση, τραύμα και πολλαπλότητα. Εργασία με Dissociative Identity Disorder. Routledge, Ηνωμένο Βασίλειο.