Θεραπεία έκθεσης πρόληψης απόκρισης: Τι είναι αυτό;

Είναι πιθανό σε κάποια περίπτωση να σας έχει συμβεί να έχετε κάνει κάτι παρορμητικά, χωρίς καν να προβληματιστείτε και χωρίς να έχετε καλούς λόγους να το κάνετε. Για παράδειγμα, η υπερκατανάλωση τροφής όταν αντιμετωπίζετε μια κατάσταση άγχους ή διαφωνείτε με κάποιον χωρίς δικαιολογημένη αιτία ή αγοράζετε πράγματα ακόμα κι αν δεν τα χρειάζεστε.

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει ένα είδος κινήτρου ή παρόρμησης που δεν καταφέραμε ή δεν γνωρίζουμε να διαχειριστούμε. Αυτό συμβαίνει επίσης σε διαφορετικούς τύπους ψυχολογικά προβλήματα που μπορεί να οδηγήσουν σε ψυχαναγκαστικές συμπεριφορές επί του οποίου υπάρχει περιορισμένος έλεγχος και ο οποίος για κάποιο λόγο μπορεί να είναι επιβλαβής ή εξαιρετικά περιοριστικός.

Ευτυχώς, υπάρχουν διαφορετικά μέσα με τα οποία μπορούμε να προσπαθήσουμε να μειώσουμε ή και να εξαλείψουμε αυτές τις συμπεριφορές, μεταξύ των οποίων μπορούμε να βρούμε θεραπεία συμπεριφορικής έκθεσης με πρόληψη ανταπόκρισης. Και πρόκειται για αυτή τη θεραπευτική τεχνική για την οποία θα μιλήσουμε σε αυτό το άρθρο.

• Σχετικό άρθρο: "Τύποι ψυχολογικών θεραπειών"

Θεραπεία έκθεσης πρόληψης απόκρισης: Τι είναι αυτό;

Λαμβάνει το όνομα της τεχνικής έκθεσης με πρόληψη της ανταπόκρισης σε ένα είδος θεραπευτικής διαδικασίας που χρησιμοποιείται από τον τομέα της ψυχολογίας για τη θεραπεία καταστάσεων και διαταραχών που βασίζονται σε δυσπροσαρμοστικές αντιδράσεις επί των οποίων ο έλεγχος χάνεται και που προκαλούν δυσφορία ή απώλεια λειτουργικότητας.

Είναι μια διαδικασία βασισμένη στο γνωστικό-συμπεριφορικό ρεύμα, μεγάλης κλινικής χρησιμότητας και που έχει αποδειχθεί ωφέλιμη για τη θεραπεία διαφόρων παθολογιών, που συνήθως συνδέονται με το άγχος. Ο στόχος του είναι να τροποποιήσει τα πρότυπα συμπεριφοράς που προέρχονται από την ύπαρξη γνωστικών, αποστροφικά συναισθήματα ή παρορμήσεις καθώς και αντιμετώπιση αρνητικών γνώσεων και προσδοκιών από την πλευρά του θέματος επηρεάζονται.

Η βασική του λειτουργία βασίζεται στην ιδέα της έκθεσης ή του ατομικού προσώπου, σκόπιμα, της κατάστασης ή καταστάσεις που προκαλούν δυσφορία ή άγχος ενώ αποτρέπουν ή αποτρέπουν την προβληματική συμπεριφορά που συνήθως έχουν τέτοιες καταστάσεις δώσει το έναυσμα για.

Με αυτήν την έννοια, αυτό που αναζητείται είναι ότι το υποκείμενο βιώνει το αντίστοιχο άγχος ή αίσθημα δυσφορίας και είναι σε θέση να το βιώσει χωρίς να εκτελέσει τη συμπεριφορά έως ότου το άγχος υποχωρήσει φυσικά σε ένα σημείο που είναι διαχειρίσιμο (Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο στόχος δεν είναι απαραιτήτως να εξαφανιστεί το άγχος, αλλά να είναι σε θέση Αντιμετώπιση προσαρμοστικών), οπότε είναι η παρόρμηση ή η ανάγκη να πραγματοποιηθεί η συμπεριφορά μειώνει.

Αυτή η πρόληψη μπορεί να είναι ολική ή μερική, αν και η πρώτη είναι πολύ πιο αποτελεσματική. Είναι απαραίτητο να οφείλεται στις ενέργειες του ατόμου που πάσχει από το πρόβλημα και όχι σε εξωτερική επιβολή ή ακούσιο σωματικό περιορισμό.

Σε βαθύ επίπεδο θα μπορούσαμε να θεωρήσουμε ότι λειτουργεί μέσω διαδικασιών συνήθειας και εξαφάνισης: προσπαθούμε να διασφαλίσουμε ότι το υποκείμενο δεν καταφέρνει να πραγματοποιήσει την απάντηση που πρέπει να εξαλειφθεί μέσω της απόκτησης ανοχής στις αισθήσεις και τα συναισθήματα που συνήθως οδηγούν στην πραγματοποίησή του. Ομοίως, μέσω αυτής της συνήθειας ο σύνδεσμος μεταξύ συναισθήματος και συμπεριφοράς σβήνει, με τέτοιο τρόπο ώστε να υπάρχει μια συνήθεια συμπεριφοράς.

Τα πλεονεκτήματα της εφαρμογής αυτής της τεχνικής είναι πολλαπλά, ξεκινώντας με τη μείωση των συμπτωμάτων διαφόρων ψυχοπαθολογιών και την εκμάθηση τεχνικών αντιμετώπισης. Έχει επίσης παρατηρηθεί ότι συμβάλλει στην αύξηση των προσδοκιών για αυτο-αποτελεσματικότητα στους ασθενείς, κάνοντάς τους να αισθάνονται ότι έχουν μεγαλύτερη ικανότητα να επιτύχουν τους στόχους τους και να αντιμετωπίσουν το δυσκολίες.

Μερικά βασικά βήματα

Η εφαρμογή της τεχνικής έκθεσης με πρόληψη απόκρισης περιλαμβάνει την παρακολούθηση μιας σειράς βασικών βημάτων. Ας δούμε τι είναι το καθένα από αυτά.

1. Λειτουργική ανάλυση συμπεριφοράς

Πριν ξεκινήσετε σωστά τη διαδικασία είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε όσο το δυνατόν περισσότερα για την προβληματική συμπεριφορά. Μεταξύ αυτών των πτυχών, ποια είναι η ίδια η προβληματική συμπεριφορά, ο βαθμός επιρροής που προκαλεί στη ζωή του ασθενούς, τα προηγούμενα, οι διαμορφωτικές μεταβλητές και οι συνέπειες της συμπεριφοράς ξεχωρίζουν.

Πρέπει να γνωρίζουμε πώς, πότε και σε τι αποδίδεται αυτή η συμπεριφορά και τα διαφορετικά στοιχεία που προκαλούν ένα μεγαλύτερο ή μικρότερο επίπεδο δυσφορίας.

2. Επεξήγηση και αιτιολόγηση της τεχνικής

Ένα άλλο βήμα πριν από την ίδια την εφαρμογή είναι η παρουσίαση στον ασθενή της ίδιας της τεχνικής και η αιτιολόγηση της σημασίας της. Αυτό το βήμα είναι απαραίτητο αφού επιτρέπει στο άτομο να εκφράσει αμφιβολίες και να καταλάβει τι γίνεται και γιατί.

Είναι σημαντικό να αναφέρουμε ότι αυτό που προορίζεται δεν είναι να εξαλείψει το ίδιο το άγχος αλλά να το επιτρέψει μειωθεί για να καταστεί διαχειρίσιμο (κάτι που από την άλλη πλευρά και με την πάροδο του χρόνου μπορεί να το δημιουργήσει εξαφάνιση). Μετά την εξήγηση και αν ο ασθενής αποδεχτεί την εφαρμογή του, εκτελείται η τεχνική..

3. Κατασκευή ιεραρχίας έκθεσης

Μόλις διερευνηθεί το πρόβλημα και αναλυθεί η προς αντιμετώπιση συμπεριφορά, και εάν ο ασθενής συμφωνήσει να πραγματοποιήσει τη διαδικασία, το επόμενο βήμα είναι η ανάπτυξη μιας ιεραρχίας έκθεσης.

Με αυτή την έννοια, πρέπει να διεξαχθεί και να διαπραγματευτεί μεταξύ ασθενούς και θεραπευτή μια λίστα μεταξύ δώδεκα και μια σειρά από πολύ συγκεκριμένες καταστάσεις (συμπεριλαμβανομένων όλων των λεπτομερειών που μπορούν να διαμορφώσουν το άγχος), το οποίο αργότερα θα παραγγελθεί ανάλογα με το επίπεδο του άγχους που δημιουργείται στον ασθενή.

4. Έκθεση με πρόληψη απόκρισης

Η ίδια η τεχνική περιλαμβάνει έκθεση στις καταστάσεις που αναφέρονται παραπάνω, ξεκινώντας πάντα από αυτές που προκαλούν μέτρια επίπεδα άγχους. ενώ το υποκείμενο αντέχει και αντιστέκεται στην ανάγκη να πραγματοποιηθεί η συμπεριφορά.

Θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο μία έκθεση σε ένα από τα αντικείμενα ανά συνεδρία, αφού το άτομο πρέπει να παραμείνει στην κατάσταση έως ότου το άγχος μειωθεί τουλάχιστον κατά το ήμισυ.

Κάθε μία από τις καταστάσεις πρέπει να επαναλαμβάνεται μέχρι το άγχος να παραμείνει σταθερό σε χαμηλά επίπεδα σε τουλάχιστον δύο εκθέσεις, όταν θα μετακινηθεί το επόμενο στοιχείο ή κατάσταση στην ιεραρχία (σε αύξουσα σειρά ανάλογα με το επίπεδο ανησυχία).

Ενώ εκθέτετε, ο θεραπευτής πρέπει να αναλύσει και να βοηθήσει τον ασθενή να εκφράσει προφορικά τις συναισθηματικές και γνωστικές αντιδράσεις του. Μπορεί να εμφανιστούν ισχυρές αντιδράσεις, αλλά η έκθεση δεν πρέπει να σταματήσει εκτός αν είναι απολύτως απαραίτητο.

Οι συμπεριφορές υποκατάστασης ή αποφυγής άγχους θα πρέπει επίσης να εργαστούν, καθώς μπορούν να εμφανιστούν και να εμποδίσουν το θέμα να το συνηθίσει πραγματικά. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να παρέχεται κάποια εναλλακτική δραστηριότητα αρκεί να είναι ασύμβατη με την προβληματική συμπεριφορά.

Μπορεί να συνιστάται τουλάχιστον στις πρώτες συνεδρίες ο θεραπευτής να λειτουργεί ως μοντέλο συμπεριφοράς, που αντιπροσωπεύει την έκθεση στην οποία πρόκειται να υποβληθεί το άτομο πριν κάνει το ίδιο. Όσον αφορά την πρόληψη των αντιδράσεων, η παροχή σαφών και άκαμπτων οδηγιών ήταν πιο αποτελεσματική αντί να παρέχουν γενικές προτροπές.

Η πρόληψη της ανταπόκρισης μπορεί να είναι για όλη τη διάρκεια ολόκληρης της θεραπείας, μόνο για συμπεριφορές που έχουν υπάρξει εργάστηκε προηγουμένως σε εκθέσεις ή για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα μετά την έκθεση (αν και εξαρτάται από τον τύπο του προβληματικός)

5. Συζήτηση και μετέπειτα αξιολόγηση της έκθεσης

Μετά την ολοκλήρωση της παρουσίασης, ο θεραπευτής και ο ασθενής μπορούν να εισέλθουν για να συζητήσουν τις λεπτομέρειες, τις πτυχές, τα συναισθήματα και τις σκέψεις που βιώθηκαν κατά τη διαδικασία. Οι πεποιθήσεις και οι ερμηνείες του ασθενούς θα εργαστούν σε γνωστικό επίπεδο, εάν χρειαστεί εφαρμόζοντας άλλες τεχνικές όπως η γνωστική αναδιάρθρωση.

6. Αξιολόγηση και ανάλυση διαδικασίας

Τα αποτελέσματα της παρέμβασης θα πρέπει να παρακολουθούνται και να αναλύονται έτσι ώστε να μπορούν να συζητηθούν και τροποποίηση των εκθέσεων εάν είναι απαραίτητο να συμπεριληφθεί κάτι νέο ή να εμφανιστούν τα επιτεύγματα και οι βελτιώσεις που έγιναν από το υπομονετικος.

Η πιθανότητα ότι η προβληματική συμπεριφορά μπορεί να εμφανιστεί κάποια στιγμή, τόσο όταν εμφανίζεται έκθεση όσο και στην καθημερινή ζωή, πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη: Η εργασία με αυτόν τον τύπο συμπεριφοράς δεν είναι εύκολη και μπορεί να προκαλέσει μεγάλη αγωνία για ασθενείς, οι οποίοι μπορεί να σπάσουν για να παραμελήσουν την πρόληψη της ανταπόκρισης.

Με αυτή την έννοια, είναι απαραίτητο να δείξουμε ότι αυτές οι πιθανές πτώσεις είναι ένα φυσικό μέρος της διαδικασίας ανάκτησης και που στην πραγματικότητα μπορεί να μας επιτρέψει να πάρουμε μια ιδέα για στοιχεία και μεταβλητές που προηγουμένως δεν είχαν ληφθεί υπόψη νομοσχέδιο.

Συνθήκες και διαταραχές στις οποίες χρησιμοποιείται

Η έκθεση στην πρόληψη της ανταπόκρισης είναι μια αποτελεσματική και εξαιρετικά χρήσιμη τεχνική σε πολλαπλές ψυχικές καταστάσεις, οι ακόλουθες είναι μερικές από τις διαταραχές στις οποίες ήταν επιτυχής.

1. Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή

Αυτό το πρόβλημα, το οποίο χαρακτηρίζεται από η ενοχλητική και επαναλαμβανόμενη εμφάνιση έντονα αγχωτικών εμμονικών σκέψεων για τον ασθενή και αυτό συνήθως οδηγεί σε προβληματισμό ή εκτέλεση ψυχαναγκαστικών τελετουργιών για τη μείωση του άγχους (κάτι που ο τελευταίος όρος καταλήγει να προκαλεί ενίσχυση του προβλήματος), είναι πιθανώς μία από τις διαταραχές στις οποίες το EPR.

Στην Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή, το ERP χρησιμοποιείται για να επιτευχθεί η εξάλειψη των καταναγκαστικών τελετουργιών, είτε είναι σωματικές είτε διανοητική, επιδιώκοντας να εκθέσει το υποκείμενο στη σκέψη ή την κατάσταση που συνήθως πυροδοτεί τη ψυχαναγκαστική συμπεριφορά χωρίς πραγματικά να εκτελέσει την τελετουργία.

Με τον καιρό το θέμα μπορεί να εξαλείψει αυτό το τελετουργικό, την ίδια στιγμή που θα μπορούσε ακόμη και να μειώσει τη σημασία που δίνεται στην εμμονική σκέψη (κάτι που θα μείωνε επίσης την εμμονή και τη δυσφορία που δημιουργεί). Ένα τυπικό παράδειγμα στο οποίο εφαρμόζεται είναι σε εμμονές που σχετίζονται με τη ρύπανση και τις τελετουργίες καθαρισμού, ή σε αυτά που συνδέονται με το φόβο της επίθεσης ή του κακού σε αγαπημένα πρόσωπα και τελετουργίες του υπερπροστασία.

• Σχετικό άρθρο: "Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή (OCD): τι είναι και πώς εκδηλώνεται;"

2. Διαταραχές ελέγχου παρορμήσεων

Ένας άλλος τύπος διαταραχής στην οποία χρησιμοποιείται το RPE είναι οι διαταραχές ελέγχου παρορμήσεων. Με αυτή την έννοια, προβλήματα όπως η κλεπτομανία ή η διαλείπουσα εκρηκτική διαταραχή Μπορεί να επωφεληθούν από αυτή τη θεραπεία μαθαίνοντας να μην εμπλέκονται σε προβληματικές συμπεριφορές όταν χτυπά η παρόρμηση ή μειώνοντας τη δύναμη της επιθυμίας να τις κάνουν.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Κλεπτομανία (παρορμητική κλοπή): 6 μύθοι για αυτή τη διαταραχή"

3. Εθισμοί

Έχει διαπιστωθεί ότι ο τομέας των εξαρτήσεων, τόσο εκείνων που σχετίζονται με ουσίες όσο και συμπεριφορικά, μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με αυτόν τον τύπο θεραπείας. Ωστόσο, η εφαρμογή του είναι τυπική για προχωρημένες φάσεις θεραπείας, όταν το υποκείμενο είναι αποστικό και προορίζεται η πρόληψη υποτροπής.

Για παράδειγμα, στην περίπτωση ατόμων με αλκοολισμό ή καταναγκαστικά τυχερά παιχνίδια, μπορούν να εκτεθούν σε καταστάσεις που σχετίζονται με τη συνήθειά τους (για παράδειγμα, να βρίσκονται σε εστιατόριο ή μπαρ) ενώ εμποδίζει την ανταπόκριση, ως τρόπο να τους βοηθήσει να ανταπεξέλθουν στην επιθυμία για κατανάλωση ή τζόγο και έτσι εάν βρεθούν σε αυτήν την κατάσταση στην πραγματική ζωή να μην καταφύγουν στη συμπεριφορά εθιστικό

4. Διατροφική διαταραχή

Μια άλλη περίπτωση στην οποία μπορεί να είναι σχετική είναι στις διατροφικές διαταραχές, ειδικά στην περίπτωση της νευρικής βουλιμίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η έκθεση σε ερεθίσματα που φοβάται μπορεί να λειτουργήσει (όπως το όραμα του σώματός σας, επηρεασμένο από γνωστικές στρεβλώσεις) ή ο πειραματισμός άγχους που εμποδίζει την υπερβολική απάντηση ή αργότερα τον καθαρισμό. Με τον ίδιο τρόπο, μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο στη διαταραχή υπερφαγίας.

Περιορισμοί

Από όσα είναι γνωστά για τα αποτελέσματα που ελήφθησαν μέσω της θεραπείας έκθεσης πρόληψης ανταπόκρισης, Αυτός ο πόρος ψυχολογικής παρέμβασης είναι αποτελεσματικός ενάντια σε διάφορους τύπους ψυχικών διαταραχών εάν εφαρμόζεται με συνέπεια σε πολλές συνεδρίες που πραγματοποιούνται σε τακτική βάση. Αυτό προκαλεί την τακτική εφαρμογή της στην ψυχοθεραπεία.

Φυσικά, παρά το γεγονός ότι είναι εξαιρετικά αποτελεσματική στην τροποποίηση της συμπεριφοράς, είναι απαραίτητο να έχουμε κατά νου ότι η τεχνική έκθεσης με πρόληψη απόκρισης έχει επίσης ορισμένους περιορισμούς.

Και είναι ότι αν και είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό στη θεραπεία μιας προβληματικής συμπεριφοράς και στην τροποποίησή της, από μόνη της δεν λειτουργεί άμεσα με τις αιτίες που οδήγησαν στην εμφάνιση άγχους που οδήγησε στην παρακίνηση της μη προσαρμοστικής συμπεριφοράς.

Για παράδειγμα, μπορείτε να αντιμετωπίσετε τον κύκλο εμμονής-καταναγκασμού για μια συγκεκριμένη συμπεριφορά (το πιο σαφές παράδειγμα θα ήταν πλύσιμο των χεριών), αλλά ακόμα κι αν αυτός ο φόβος δουλευτεί, δεν είναι αδύνατο να εμφανιστεί άλλος τύπος εμμονής διαφορετικός.

Στην περίπτωση του αλκοολισμού μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της λαχτάρας και βοηθά στην πρόληψη των υποτροπών, αλλά δεν βοηθά στην αντιμετώπιση των αιτιών που οδήγησαν στην απόκτηση εξάρτησης. Με άλλα λόγια: είναι πολύ αποτελεσματικό στη θεραπεία του συμπτώματος αλλά δεν λειτουργεί άμεσα στις αιτίες του.

Ομοίως, δεν αφορά πτυχές που σχετίζονται με την προσωπικότητα, όπως η τελειομανία ή ο νευρωτισμός, ή η υπερευθυνότητα, αν και Διευκολύνει την εργασία σε γνωστικό επίπεδο εάν η εν λόγω έκθεση χρησιμοποιείται ως συμπεριφορικό πείραμα μέσω του οποίου πραγματοποιείται αναδιάρθρωση γνωστική. Για όλους αυτούς τους λόγους, είναι απαραίτητο η έκθεση με την πρόληψη της ανταπόκρισης να μην πραγματοποιείται ως το μόνο στοιχείο της θεραπείας, αλλά μάλλον πρέπει να υπάρχει δουλειά σε γνωστικό και συναισθηματικό επίπεδο πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την εφαρμογή του.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Abramowitz, J.S., Foa, Ε.Β. και Franklin, M.E. (2003). Έκθεση και τελετουργική πρόληψη για ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή: Επιδράσεις εντατικών έναντι δύο φορές την εβδομάδα. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71, 394-398.
• Bados-López, Α. & García-Grau, Ε. (2011). Τεχνικές έκθεσης. Πανεπιστήμιο της Βαρκελώνης. Σχολή Psychυχολογίας. Τμήμα Psychυχολογικής Προσωπικότητας, Αξιολόγησης και Θεραπείας.
• Nestadt, G.; Samuels, J. Riddle, Μ.Α. Λιάνγκ, Κ.Ι. et.al. (2001). Η σχέση μεταξύ ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής και άγχους και συναισθηματικών διαταραχών: αποτελέσματα από την Οικογενειακή Μελέτη OCD του Johns Hopkins. Psychυχολογική Ιατρική 31.
• Rosen, J.C. και Leitenberg, H. (1985). Έκθεση συν θεραπεία πρόληψης ανταπόκρισης για βουλιμία. Στο D.M. Garner και P.E. Garfinkel (Επιμ.), Εγχειρίδιο ψυχοθεραπείας για νευρική ανορεξία και βουλιμία. Νέα Υόρκη: Γκίλφορντ.
• Saval, J.J. (2015). Έκθεση και πρόληψη απόκρισης στην περίπτωση νεαρής γυναίκας με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. Εφημερίδα της κλινικής ψυχολογίας με παιδιά και εφήβους, 2 (1): 75-81.
• Stephan WG, Stephan CW (1985). Διασυνοριακό άγχος. Εφημερίδα Κοινωνικών Θεμάτων.