Θαλαμικό σύνδρομο: συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία

Ο θάλαμος είναι μια δομή του εγκεφάλου που χρησιμεύει ως σημείο σταυροδρόμι για πολλαπλές νευρικές οδούς (είναι ένα «κέντρο αναμετάδοσης»). Η βλάβη του προκαλεί το θαλαμικό σύνδρομο, κλινική εικόνα που πυροδοτεί διάφορα συμπτώματα, με επικράτηση του θαλαμικού πόνου.

Εδώ θα γνωρίζουμε αναλυτικά τα αίτια αυτού του συνδρόμου, καθώς και τα συμπτώματα και τις πιθανές θεραπείες του.

• Σχετικό άρθρο: "Θάλαμος: ανατομία, δομές και λειτουργίες"

θάλαμος

Ο θάλαμος είναι μια δομή του εγκεφάλου. είναι περίπου ένας κεντρικός γκρίζος πυρήνας στη βάση που χρησιμεύει ως σημείο διασταύρωσης για πολλαπλές νευρικές οδούς. Είναι μια ζευγαρωμένη δομή, που βρίσκεται και στις δύο πλευρές της τρίτης κοιλίας. Καταλαμβάνει περίπου το 80% του διεγκεφάλου και χωρίζεται σε τέσσερα μεγάλα τμήματα (πρόσθια, μεσαία, πλάγια και οπίσθια), με τη σειρά του χωρισμένα σε πολλούς πυρήνες.

Όλα τα ευαίσθητα και αισθητήρια μονοπάτια που προέρχονται από το νωτιαίο μυελό, Εγκεφαλικό επεισόδιο και υποθάλαμος, συγκλίνουν στον θάλαμο, όπου αναμεταδίδουν (είναι «κέντρο αναμετάδοσης»). Επιπλέον, προστίθενται τα διαφορετικά μονοπάτια συντονισμού του εξωπυραμιδικού συστήματος, των αιθουσαίων πυρήνων, της παρεγκεφαλίδας, των ραβδωτών πυρήνων και του εγκεφαλικού φλοιού.

Θαλαμικό σύνδρομο: χαρακτηριστικά

Το θαλαμικό σύνδρομο, γνωστό και ως σύνδρομο Déjerine-Roussy, χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: παροδική ήπια ημιπάρεση, ημιcoreoathetosis, hemihypoesthesia, υπεραλγησία, αλλοδυνία και ημιταξία με αστερεογνωσία μεταβλητής έντασης. Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται με βλάβες των οπίσθιων πυρήνων του θαλάμου.

Οι κλινικές εκδηλώσεις που προκαλούνται από τις βλάβες του θαλάμου είναι πολύ διαφορετικές (καθώς καλύπτουν πολλές οδούς), ελάχιστες συστηματοποιήσιμα, σχετικά σπάνια και ελάχιστα γνωστά από τον κλινικό ιατρό, αν και μπορούμε να τα προσδιορίσουμε, όπως θα δούμε αργότερα.

Αυτό το σύνδρομο περιγράφηκε για πρώτη φορά στις αρχές του 1903, όταν ο Jules Joseph Dejerine και ο Gustave Roussy μελετούσαν τα κλινικά και παθολογικά γεγονότα του θαλαμικού συνδρόμου. Η αρχική του περιγραφή του θαλαμικού συνδρόμου παραμένει μέχρι σήμερα και ελάχιστες αλλαγές έχουν προστεθεί σε αυτό τα τελευταία 100 χρόνια. χρόνια, αν και ο Lhermitte το 1925 και ο Baudouin το 1930 συνέβαλαν σημαντικά στον καθορισμό των χαρακτηριστικών της αιμορραγίας θαλαμικό

Αφ 'ετέρου, Ο Fisher έδωσε έμφαση στις γλωσσικές διαταραχές και τις διαταραχές της οφθαλμικής κινητικότητας που προκαλούνται από βλάβες του θαλάμου.

Έτσι, από την άλλη πλευρά, είκοσι χρόνια μετά την πρώτη αυτή περιγραφή, οι Foix, Massson και Hillemand, άλλοι ερευνητές, έδειξαν ότι η πιο κοινή αιτία του συνδρόμου ήταν απόφραξη των θαλαμογονικών αρτηριών (κλαδιά της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας).

Συμπτώματα

Το πιο οδυνηρό σύμπτωμα του θαλαμικού συνδρόμου είναι ο πόνος. Είναι ένας γενικά δυσεπίλυτος, έντονος, αναπηρικός και διαρκής πόνος. Ο θαλαμικός πόνος είναι κεντρικής προέλευσης, δηλαδή η προέλευσή του εντοπίζεται στον εγκεφαλικό φλοιό.

Ο πόνος, εξάλλου, είναι ανθεκτικός και δυσάρεστος και αντιστέκεται στα αναλγητικά φάρμακα.. Οι πόνοι εμφανίζονται συνήθως ως αρχικό σύμπτωμα στο 26 έως 36% των ασθενών. Η αίσθηση του πόνου είναι κάψιμο και μαχαίρι, και συνήθως σχετίζεται με επώδυνη υπεραισθησία στην ίδια κατανομή. Αυτή η υπεραισθησία ορίζεται ως μια υπερβολική αίσθηση απτικών ερεθισμάτων (όπως η αίσθηση του γαργαλητού).

Άλλα σημαντικά συμπτώματα στο θαλαμικό σύνδρομο είναι οι παραισθησία, μια παροδική ήπια ημιπάρεση, ημικορεοαθέτωση, ημιυποαισθησία, υπεραλγησία, αλλοδυνία και ημιταξία με έντονη αστερεογνωσία μεταβλητός.

Συγκεκριμένα, οι ασθενείς με αυτό το σύνδρομο εκδηλώνονται μια αισθητηριακή απώλεια αντίπλευρα της βλάβης σε όλες τις μορφές. Επιπλέον, εμφανίζονται επίσης αγγειοκινητικές διαταραχές, σοβαρή δυσαισθησία του εμπλεκόμενου ημισώματος και μερικές φορές χοριοαθητοειδείς ή βαλλιστικές κινήσεις.

Αιτίες

Η αιτία του θαλαμικού συνδρόμου είναι μια βλάβη στον θάλαμο. ΕΙΔΙΚΑ, αυτή η βλάβη περιλαμβάνει τον κάτω και τον πλάγιο πυρήνα.

Οι πιο συχνές βλάβες στο θαλαμικό σύνδρομο είναι αγγειακής προέλευσης (εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα), αν και υπάρχουν επίσης υπάρχουν αλλοιώσεις άλλης φύσης, όπως μεταβολικές, νεοπλασματικές, φλεγμονώδεις και μολυσματικός.

Από την άλλη, αναφερόμενος στην αγγειακή προέλευση του συνδρόμου, τα θαλαμικά εμφράγματα οφείλονται γενικά σε απόφραξη μιας από τις τέσσερις κύριες αγγειακές περιοχές: οπισθοπλάγιο, ραχιαίο, παραμεσο και πρόσθιο.

Θεραπεία

Η θεραπεία του θαλαμικού συνδρόμου περιλαμβάνει κυρίως τον σχετικό πόνο. Στο παρελθόν, η θεραπεία βασιζόταν στη νευροχειρουργική, με παρεμβάσεις όπως η θαλαμοτομή (αφαίρεση ενός μικρή περιοχή στον θάλαμο), μεσεεγκεφαλοτομές (αφαίρεση του μεσεγκεφάλου) και ουλίτιδα (τμήμα του cingulate).

Ωστόσο, νέες νευροχειρουργικές θεραπείες έχουν καθιερωθεί όπως η διέγερση του νωτιαίου μυελού, διέγερση του κινητικού φλοιού και χρόνια εν τω βάθει εγκεφαλική διέγερση, χρησιμοποιώντας τεχνικές προσέγγισης με στερεοταξία.

Από την άλλη πλευρά, άλλες νέες θεραπείες έχουν επίσης χρησιμοποιηθεί τα τελευταία χρόνια, από οπιοειδή φάρμακα, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και αναλγητικά-αντιεπιληπτικά (για παράδειγμα γκαμπαπεντίνη).

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Salazar-Zúñiga, Α. και Carrasco-Vargas, H. (2006). Θεραπεία του θαλαμικού συνδρόμου (Dejerine-Roussy) δευτεροπαθώς σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, με γκαμπαπεντίνη. Αναφορά τεσσάρων περιπτώσεων και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Neurol Neurocirc Psiquiat, 39(2): 70-75.
• De Betolaza, S., Núñez, M. και Roca, F. (2016). Θαλαμικές βλάβες: μια σημειολογική πρόκληση. Θαλαμικές βλάβες: μια σημειολογική πρόκληση. Uruguayan Journal of Internal Medicine, 1, 12-19.