Τι είναι ο εγκεφαλικός θάνατος; Είναι μη αναστρέψιμο;

Ο εγκεφαλικός θάνατος είναι ένα από τα πιο σχετικά ιατρικά φαινόμενα, δεδομένου ότι είναι μια κατάσταση που χρησιμεύει ως κριτήριο για τον προσδιορισμό του σημείου στο οποίο ένα άτομο παύει να αναζωογονείται. Αν και υπάρχουν εξαιρετικές περιπτώσεις, γενικά, ο εγκεφαλικός θάνατος είναι αυτό που κατανοούμε ευρέως από τον «θάνατο», για να στεγνώσουμε.

Σε αυτό το άρθρο θα δούμε ποια είναι τα χαρακτηριστικά που καθορίζουν αυτήν την ιατρική κατάσταση.

• Σχετικό άρθρο: "Ο ρόλος της Ψυχολογίας σε μη αναστρέψιμες διαδικασίες: 5 στάσεις απέναντι στο θάνατο"

Τι είναι ο εγκεφαλικός θάνατος;

Όταν σκεφτόμαστε τον θάνατο, συνήθως σκεφτόμαστε μια περισσότερο ή λιγότερο παρατεταμένη διαδικασία κατά την οποία σιγά-σιγά η καρδιά μας σταματά να χτυπάει και οι πνεύμονές μας σταματούν να λειτουργούν. Ο όρος λήγει για να αναφέρεται στο θάνατο ή εκφράσεις όπως η εκπνοή της τελευταίας αναπνοής είναι μια σαφής αναφορά σε αυτόν τον τρόπο να βλέπεις τον θάνατο.

Ωστόσο, σήμερα είναι γνωστό ότι είναι πιθανό οι καρδιοαναπνευστικές λειτουργίες να σταματήσουν και να είναι ακόμη σε θέση να παραμείνουν ζωντανοί χάρη στα μηχανικά στηρίγματα. Ωστόσο, υπάρχει μια άλλη πτυχή που αντανακλά οριστικά το θάνατο ενός ατόμου ως τέτοιο και το τέλος της εγκεφαλικής δραστηριότητας.

Μιλάμε για εγκεφαλικό θάνατο.

Ο εγκεφαλικός θάνατος ενός ατόμου θεωρείται ότι συμβαίνει όταν το πλήρης και μη αναστρέψιμη παύση όλων των εγκεφαλικών λειτουργιών, τόσο από την πλευρά των ημισφαιρίων όσο και από τον εγκέφαλο. Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι αποχρώσεις του πλήρους και μη αναστρέψιμου, καθώς διαφορετικοί τύποι εγκεφαλικών τραυματισμών Είναι ικανά να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα που μπορεί να ανακτηθούν ή μπορεί να οδηγήσουν μόνο σε μερική διακοπή των λειτουργιών. Έτσι, προκειμένου να διαγνωστεί ο εγκεφαλικός θάνατος, είναι απαραίτητο να πιστοποιηθεί ότι δεν υπάρχει πιθανότητα ανάκτηση, και για αυτό είναι απαραίτητο να πραγματοποιούνται επαληθεύσιμες δοκιμές και η εφαρμογή του πολύ συστηματοποιημένος.

Ο εγκεφαλικός θάνατος προκαλείται συνήθως από τεράστια εγκεφαλική βλάβη, ειδικά όταν ο εγκέφαλος τραυματίζεται (υπεύθυνος για τη ρύθμιση πτυχών όπως η αναπνοή και ο καρδιακός παλμός). Μία από τις πιο κοινές αιτίες θανάτου του εγκεφάλου συμβαίνει όταν η ενδοκρανιακή πίεση υπερβαίνει τη συστολική αρτηριακή πίεση, η οποία καταλήγει στην παύση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο. Σε αυτήν την κατάσταση, το αίμα που είναι γενικά φορτωμένο με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά δεν φτάνει στον εγκέφαλο και ως εκ τούτου σταματά να λειτουργεί λόγω υποξίας.

• Σχετικό άρθρο: "Brainstem: λειτουργίες και δομές"

Διάγνωση: βασικές πτυχές που πρέπει να ελέγξετε

Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου δεν είναι εύκολη, και για αυτό είναι απαραίτητο να αποδειχθεί η ανυπαρξία των διαφορετικών εγκεφαλικών λειτουργιών μέσω διαφόρων πρωτοκόλλων. Συγκεκριμένα, ορίζεται ότι τουλάχιστον δύο διαφορετικοί εξειδικευμένοι γιατροί πρέπει να κάνουν την εξέταση του ασθενούς, πραγματοποιώντας τουλάχιστον δύο φυσικές εξετάσεις και δύο ηλεκτροεγκεφαλογράμματα χωρισμένα στο χρόνο.

Στις περιπτώσεις παιδιών κάτω του ενός έτους, η περίοδος παρατήρησης είναι συνήθως μεγαλύτερη, απαιτώντας υψηλότερο επίπεδο έλεγχος και περισσότερες επαναλήψεις αυτών καθώς ο εγκέφαλός σας είναι πιο ανώριμος και κοστίζει περισσότερο για την εκτέλεση της σάρωσης νευρολογικός.

Για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη εάν το άτομο βρίσκεται σε συνθήκες που επιτρέπουν μια τέτοια επαλήθευση. Για αυτό, το σώμα πρέπει να έχει καρδιακή αναπνευστική σταθερότητα, είτε φυσικά είτε μέσω τεχνητών μηχανισμών, επαρκές επίπεδο οξυγόνωσης στο αίμα. και ένα επίπεδο θερμοκρασίας που αντικατοπτρίζει την απουσία υποθερμίας (τα οποία μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα παρόμοια με τον εγκεφαλικό θάνατο). Σε αυτήν την τελευταία πτυχή, το σώμα πρέπει να είναι τουλάχιστον περισσότερο από 32º C.

Επίσης Είναι απαραίτητο να αποκλείσουμε ότι ο οργανισμός βρίσκεται σε κατάσταση δηλητηρίασης λόγω ναρκωτικών ή υπό την επήρεια ψυχοτρόπα φάρμακα, δεδομένου ότι ορισμένες ουσίες μπορούν να προκαλέσουν εμφανή θάνατο, ακόμη και πολλές ουσίες του τύπου το ψυχοληπτικό ή το καταθλιπτικό μπορεί να είναι παραπλανητικό αποτρέποντας τις αποκρίσεις σε διαφορετικά διεγέρσεις. Οι καταστάσεις που οφείλονται σε μεταβολικά προβλήματα, όπως το κώμα ινσουλίνης, πρέπει επίσης να αποκλειστούν.

Μόλις ληφθούν υπόψη αυτές οι πτυχές πριν από τη νευρολογική ανάλυση, μπορούν να αναλυθούν οι ακόλουθες πτυχές.

1. Μη αναστρέψιμο και αδρανές κώμα

Για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου, το θέμα πρέπει να είναι σε κώμα λόγω μιας γνωστής αιτίας και καλά εδραιωμένο (αποκλείοντας πτυχές όπως αυτές που αναφέρονται παραπάνω της υποθερμίας ή της δηλητηρίασης, για παράδειγμα). Μία από τις κύριες πτυχές που πρέπει να επαληθευτεί είναι ότι το εν λόγω άτομο δεν έχει κανένα είδος αντίδρασης στη διέγερση. Για να επιβεβαιωθεί αυτό, χρησιμοποιείται η εφαρμογή οδυνηρών ερεθισμάτων, όπως η ενεργοποίηση του τριδύμου νεύρου, και δεν πρέπει να εμφανιστούν ούτε φυτικές ούτε κινητικές αντιδράσεις.

2. Δραστηριότητα εγκεφάλου: επίπεδο εγκεφαλόγραμμα

Μέσω του εγκεφαλογραφήματος μετράται η βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου. Έτσι, το γεγονός ότι φαίνεται επίπεδο δείχνει ότι δεν καταγράφεται δραστηριότητα εγκεφάλου, δείχνοντας ότι το κεντρικό νευρικό σύστημα έχει σταματήσει να δρα.

Εκτός από το εγκεφαλόγραμμα, πολλές άλλες τεχνικές νευροαπεικόνισης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο της εγκεφαλικής δραστηριότητας, όπως προκαλούμενα δυναμικά ή διάφοροι τύποι υπολογιστικής τομογραφίας. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι για να ληφθούν αυτές οι εικόνες είναι απαραίτητο να αποφασιστεί ποιοι αλγόριθμοι θα χρησιμοποιηθούν και ανάλογα με αυτό το αποτέλεσμα θα είναι διαφορετικό.

3. Οι αναπνευστικές λειτουργίες εξαρτώνται από τεχνητά στοιχεία

Μία από τις πτυχές που επαληθεύονται κατά τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου ενός ατόμου είναι ότι δεν είναι σε θέση να αναπνέουν μόνα τους. Για αυτό, χρησιμοποιείται η δοκιμασία άπνοιας, μέσω της οποίας η τεχνητή αναπνοή σταματά προσωρινά (έχοντας προηγουμένως οξυγονώσει το αίμα) για να παρατηρήσει εάν το άτομο αναπνέει μόνος του το ίδιο μέσω της παρατήρησης των αναπνευστικών κινήσεων και της μέτρησης της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα των αρτηριών (paCO2).

Εάν δεν παρατηρηθούν αναπνευστικές κινήσεις και το paCO2 υπερβαίνει τα 60 mmHg (που δείχνει τη μέγιστη διέγερση των αναπνευστικών κέντρων), η δοκιμή θεωρείται θετική στην ένδειξη απουσίας αναπνοής, επανασύνδεση του ατόμου στην αναπνοή τεχνητός.

4. Απουσία καρδιακών λειτουργιών

Για να ελέγξετε ότι η καρδιά δεν λειτουργεί μόνη της Χωρίς μηχανική βοήθεια, εφαρμόζεται η δοκιμή ατροπίνης, εγχέοντας την ουσία που δίνει στο τεστ το όνομά της στην κυκλοφορία του αίματος. Σε άτομα με δικό τους καρδιακό ρυθμό, αυτή η ένεση θα σήμαινε αύξηση και επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού, με την οποία η απουσία αντίδρασης είναι αρνητικός δείκτης. Κατ 'αυτόν τον τρόπο, αυτό το σκοπό χρησιμεύει στην απόκτηση ενός αποτελεσματικού κριτηρίου για να εξακριβωθεί εάν υπάρχει ή όχι εγκεφαλικός θάνατος.

5. Απουσία αντανακλαστικών που προέρχονται από τον εγκέφαλο

Όταν ο εγκέφαλος πεθαίνει, τα διαφορετικά τυπικά αντανακλαστικά και οι αντιδράσεις σε διαφορετικούς τύπους ερεθισμάτων δεν εμφανίζονται πλέον. Το εγκεφαλικό στέλεχος είναι η περιοχή του εγκεφάλου που ρυθμίζει τις πιο βασικές πτυχές και λειτουργίες της ζωής, έτσι ώστε το αντανακλαστικά που αναπτύσσονται σε αυτόν τον τομέα είναι μερικά από τα πιο βασικά, έτσι η απουσία τους υποδηλώνει την ύπαρξη θανάτου εγκεφαλικός.

Μία από τις αντανακλάσεις που πρέπει να εξερευνήσετε είναι η αντανάκλαση των φωτοκινητήρων, δηλαδή, αν το μάτι έχει ή όχι αντίδραση μαθητή στο επίπεδο φωτός (για παράδειγμα, εστίαση ενός φακού απευθείας στον μαθητή). Σε περίπτωση εγκεφαλικού θανάτου δεν πρέπει να υπάρχει τύπος αντίδρασης στη διέγερση του φωτός.

Ένα άλλο αντανακλαστικό που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι ο κερατοειδής, στον οποίο παρατηρείται εάν υπάρχει αντίδραση στον πόνο και την τριβή μέσω αφής διέγερσης μέσω της χρήσης γάζας. Ψυχρά υγρά εισάγονται επίσης στο αυτί, το οποίο σε υποκείμενα που ζουν στον εγκέφαλο θα προκαλούσε αντίδραση με τη μορφή κίνησης των ματιών (οφθαλμοαπωθητικό αντανακλαστικό). Επίσης ελέγχεται το οφθαλμικό αντανακλαστικό, περιστρέφοντας το κεφάλι του ασθενούς οριζόντια γρήγορα για να ελέγξετε για οποιοδήποτε είδος κίνησης των ματιών

Εκτός από τα αντανακλαστικά του οφθαλμοκινητικού συστήματος, επιβεβαιώνεται επίσης η ύπαρξη αντανακλαστικών που συνδέονται με τα νεύρα που διέπουν το στόμα και το πεπτικό σύστημα. Για παράδειγμα, γίνεται προσπάθεια να προκαλέσει ναυτία διεγείροντας τον ουρανίσκο και τη φάλαγγα. Η τραχεία διεγείρεται επίσης σε μια προσπάθεια να προκαλέσει αποκρίσεις με τη μορφή βήχα ή ναυτίας. Σε οποιαδήποτε από τις περιπτώσεις, εάν αντιμετωπίζουμε μια περίπτωση εγκεφαλικού θανάτου, δεν πρέπει να υπάρχει κανένας τύπος αντίδρασης.

• Σχετικό άρθρο: "Κρανιακά νεύρα: Τα 12 νεύρα αφήνουν τον εγκέφαλο"

Η σύγχυση μεταξύ εγκεφαλικού θανάτου και άλλων εννοιών

Ο εγκεφαλικός θάνατος είναι μια έννοια που, αν και μπορεί να γίνει κατανοητή στην αρχή, συχνά συγχέεται με άλλους όρους. Το πιο συχνό από όλα αυτά είναι η έννοια του κώματος.

Παρόλο που το κώμα μπορεί να καταλήξει σε εγκεφαλικό θάνατο του ατόμου και στην πραγματικότητα για τη διάγνωση αυτού είναι Συνήθως απαιτεί ότι ο ασθενής έχει εισέλθει σε ένα μη αναστρέψιμο κώμα, ο δεύτερος δεν ταυτίζεται με θάνατο εγκεφαλικός.

Ο ασθενής σε κώμα, αν και παραμένει αναίσθητος και σε πολλές περιπτώσεις είναι ανίκανος να ανταποκριθεί σε ερεθίσματα, έχετε ακόμα ένα συγκεκριμένο επίπεδο εγκεφαλικής δραστηριότητας που σημαίνει ότι μπορείτε να θεωρηθείτε ζωντανός ακόμα κι αν χρειάζεστε υποστήριξη ζωής για να κρατήσετε την καρδιά σας να αντλεί αίμα και τεχνητή αναπνοή. Αν και δεν είναι πάντα αναστρέψιμο σε πολλές περιπτώσεις υπάρχει αυτή η δυνατότητα. Οι άνθρωποι που βγαίνουν από αυτήν την κατάσταση συνήθως το κάνουν μεταξύ των πρώτων δύο και τεσσάρων εβδομάδων, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις το κώμα μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές δεκαετίες.

Μια άλλη σχετική πτυχή μπορεί να βρεθεί στο κλειδωμένο σύνδρομο. Σε αυτό το παράξενο σύνδρομο το άτομο δεν παρουσιάζει κανένα είδος διεγερτικής αντίδρασης, αλλά εντούτοις έχει πλήρη επίγνωση του τι συμβαίνει γύρω του. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να κινήσουν τα μάτια τους. Συνήθως προκαλείται από βλάβη του εγκεφάλου από εγκεφαλική βλάβη, υπερβολική δόση ή αγγειακά προβλήματα ή ατυχήματα.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Θλίψη: αντιμετώπιση της απώλειας ενός αγαπημένου προσώπου"

Συγκρουόμενες περιπτώσεις: επιστροφή από τους νεκρούς

Όπως έχουμε δει, ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά του εγκεφαλικού θανάτου είναι το μη αναστρέψιμο. Η διάγνωση γίνεται όταν έχουν γίνει πολύ αυστηροί, συστηματικοί και αυστηροί έλεγχοι. Ωστόσο, αν και δεν είναι πολύ συνηθισμένο, ορισμένες περιπτώσεις άτομα που θεωρήθηκαν νεκροί εγκεφάλου και στη συνέχεια αναστήθηκαν.

Η εξήγηση αυτού του φαινομένου φαίνεται απλή: αν και είναι δυνατόν, είναι εξαιρετικά δύσκολο να υποστηριχθεί ότι ο εγκέφαλος είναι μη ανακτήσιμος, όπως συμβαίνει σε ορισμένες περιπτώσεις που προέρχεται από υποθερμία ή χρήση ουσιών. Έτσι, ορισμένοι άνθρωποι που δεν ήταν ακόμη νεκροί στον εγκέφαλο μπορεί να είχαν λανθασμένη διάγνωση.

Μερικές από τις πιθανές αιτίες αυτής της εσφαλμένης διάγνωσης μπορεί να οφείλεται σε αλλοίωση των δοκιμών που πραγματοποιήθηκαν λόγω του ότι δεν λαμβάνονται υπόψη ορισμένες συνθήκες του ατόμου (κατάσταση σοκ, υποθερμία, κατανάλωση φάρμακα ή μεταβολικές διαταραχές) ή σύγχυση με καταστάσεις παρόμοιες με τον εγκεφαλικό θάνατο αλλά χωρίς Έλα σε αυτήν.

Μπορεί να είναι δυνατό να διαπιστωθεί ότι ο εγκέφαλος πεθαίνει για μικρό χρονικό διάστημα και ο ασθενής είναι σε θέση να ανακάμψει εάν ο λόγος για τη διακοπή της η λειτουργία είναι αναστρέψιμη και ο εγκέφαλος επανενεργοποιείται, αλλά κατ 'αρχήν ο εγκεφαλικός θάνατος υποθέτει εννοιολογικά ότι υπάρχει μη αναστρέψιμη αυτό το κράτος. Έτσι, τουλάχιστον επί του παρόντος (αν και δεν φαίνεται πιθανό, ίσως στο μέλλον, επιστημονική έρευνα μπορεί να ανακαλύψει τρόπους για να ανακτήσει τη λειτουργικότητα ενός εγκεφάλου που είναι ήδη νεκρός εάν διατηρηθεί) θάνατος εγκεφαλικός σημαίνει το τέλος της ζωής ως τέτοιο.

Δωρεά οργάνων

Μόλις διαγνωστεί ο εγκεφαλικός θάνατος του ασθενούς, Η τεχνητή υποστήριξη ζωής μπορεί να αποσυνδεθεί. Ωστόσο, εάν ο ασθενής ήθελε να δωρίσει τα όργανα ή τα μέλη της οικογένειάς τους έχουν δώσει άδεια για τα εν λόγω όργανα μπορεί να αφαιρεθεί και να μεταμοσχευθεί, συμπεριλαμβανομένων εκείνων των οργάνων που έχουν συντηρηθεί τεχνητά, όπως το καρδιά.

Από αυτήν την άποψη, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η δωρεά ορισμένων από αυτά είναι δυνατή μόνο εάν το όργανο είναι συνεχίζει να λειτουργεί, πρέπει να μεταμοσχευτεί αμέσως μετά το θάνατο ενώ το όργανο συνεχίζει με Διάρκεια Ζωής. Για αυτόν τον λόγο, είναι μια διαδικασία που αναπτύσσεται με επείγοντα χαρακτήρα, κάτι που εν μέρει ασκεί πίεση όταν καθορίζει σε ποιο σημείο ένα άτομο δεν "αναζωογονείται".

Ο συγγενής της απουσίας ζωής

Το φαινόμενο του εγκεφαλικού θανάτου όχι μόνο μας λέει ότι το πιο σημαντικό συστατικό που πρέπει να καθοριστεί αν ένα άτομο είναι ζωντανό ή όχι σε εγκεφαλική δραστηριότητα.

Επιπλέον, δείχνει ότι η γραμμή που χωρίζει τη ζωή από το θάνατο δεν είναι τόσο ξεκάθαρη όσο θα μπορούσε κανείς να σκεφτεί σε κάποιο σημείο και ότι είναι κάπως σχετική. Εάν υπήρχαν τα σωστά τεχνικά μέσα, θα ήταν δυνατό να αναζωογονηθεί σχεδόν κανένας όσο το οι εγκεφαλικοί ιστοί δεν επιδεινώθηκαν και ότι βρέθηκε τρόπος να επανενεργοποιηθούν πολλές ομάδες νευρώνων που σχετίζονται με το χρόνος. Ούτε η απουσία καρδιακού παλμού είναι το αντικειμενικό σημάδι που κάποιος έχει φύγει, ποτέ δεν θα επιστρέψει, ούτε έχει νόημα ότι πρέπει να είναι.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Davis, P.G.; Ταν, Α.; O'Donnell, C.P.F.; Schulze, Α. (2004). Αναζωογόνηση νεογέννητων βρεφών με 100% οξυγόνο ή αέρα: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Το νυστέρι 364 (9442): σελ. 1329 - 1333.
• Escudero, Δ. (2009). Διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου. Intensive Medicine vol.33, 4. Υπηρεσία εντατικής ιατρικής. Κεντρικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Αστουριών.
• Purves, D., Augustine, G. Ι. & Fitzpatrick, Δ. (2004). Νευροεπιστήμη. MA: Sinauer.
• Racine, Ε.; Amaram, R.; Seidler, Μ.; Karczewska, Μ. & Illes, J. (2008). Κάλυψη μέσων από την επίμονη βλαστική κατάσταση και το τέλος του κύκλου ζωής και τη λήψη αποφάσεων. Νευρολογία, 23; 71 (13): 1027-32.
• Ρίτσμοντ, Τ.Σ. (Μάιος 1997). Εγκεφαλική ανάνηψη μετά από παγκόσμια εγκεφαλική ισχαιμία, AACN Κλινικά ζητήματα 8 (2).
• Taylor, Τ; Dineen, R.A.; Gardiner, D.C.; Buss, C.H.; Howatson, Α.; Pace, N.L. (2014). Αγγειογραφία υπολογιστικής τομογραφίας (CT) για επιβεβαίωση της κλινικής διάγνωσης του εγκεφαλικού θανάτου. Η βάση δεδομένων Cochrane των συστηματικών ανασκοπήσεων. 3 (3): CD009694.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου. Ν. Αγγλ. Ι. Med. 344; 1215 - 21.