Tähelepanu puudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (ADHD) täiskasvanutel

The ADHD on käitumuslik sündroom mis mõjutab hinnanguliselt 5–10% laste ja noorukite populatsioonist. ADHD-ga inimesi iseloomustavate ilmingute laia spektri mõistmiseks kasutatakse praegu mõistet reaktsiooni pärssiva kontrolli puudujääk.

See tähendab, et kurikuulus võimetus pärssida impulsse ja mõtteid, mis segavad täidesaatvaid funktsioone, nende täitmist mis võimaldab teil ületada segavaid tegureid, seada eesmärke ja kavandada nende saavutamiseks vajalikke sammude järjestusi.

Nüüd räägitakse sellest psühholoogilisest muutusest mitu korda nii, nagu oleks see ainult laste asi. Kas tõesti? Kas täiskasvanutel on ADHD? Nagu näeme, on vastus jah.

• Seotud artikkel: "ADHD tüübid (omadused, põhjused ja sümptomid)"

ADHD: kas see esineb ka täiskasvanutel?

Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häired on enam kui 70 aasta jooksul keskendunud laste populatsioonile. Kuid alates 1976. aastast näidati, et see häire võib esineda 60% -l täiskasvanutest, mille sümptomid algasid juba enne seitsmendat eluaastat (Werder PH. tee. 2001). See diagnostiline lõhe muutis laps-nooruki ADHD sümptomid ja ravi rohkem teada ja orienteeritud kui täiskasvanutel, hoolimata asjaolust, et kliinilised parameetrid on sarnased. Mis veel,

täiskasvanutel on tüsistused, riskid ja kaasnevad haigused sagedasemad ja nüansirohke kui lastel, riskiga, et sümptomid segi ajada teiste psühhiaatriliste seisunditega. (Ramos-Quiroga YA. tee. 2006).

Levinud bioloogiline päritolu võimaldab täiskasvanutel diagnoosida samu kriteeriume, mis on kohandatud DSM-IV-TR-st, kuid tänu sellele Täiskasvanu puhul on vaatleja ainulaadne, tekib diagnostilisi raskusi, kuna see hõlbustab suuremat hajutatust ja kallutatust arvamused.

Ehkki täiskasvanute kohta on vähem epistemoloogilisi andmeid, avaldub ADHD täiskasvanutel suure sagedusega. Esimestes uuringutes leiti levimus täiskasvanutel vahemikus 4–5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 ja Faraone et. al., 2004)

ADHD sümptomid, diagnoosimine ja hindamine täiskasvanutel

ADHD diagnostilised kriteeriumid täiskasvanutel on samad kui lastel, registreeritud aadressil DSM-IV-TR. Alustades DSM-III-R-st, on nende diagnoosimise võimalus ametlikult kirjeldatud.

Täiskasvanute tunnused ja sümptomid on subjektiivsed ja peened, nende diagnoosi kinnitamiseks ei ole biomeditsiinilist testi. Täiskasvanu ADHD diagnoosimiseks peab häire olema lapsepõlvest, vähemalt seitsmendast eluaastast, diagnoosi jaoks hädavajalikud andmed, ning tal peab olema kliiniliselt oluline muutus või halvenemine rohkem kui ühes olulises tegevusvaldkonnas, näiteks sotsiaalne, tööalane, akadeemiline või pere. Sel põhjusel on väga oluline, et koos oleks registreeritud ka lapse haiguslugu praeguste sümptomite ja nende mõjuga praegusele elule, perekonnale, tööle ja suhetele sotsiaalne.

ADHD-ga täiskasvanud teatavad peamiselt tähelepanematuse ja impulsiivsuse sümptomitest, kuna hüperaktiivsuse sümptomid vanusega vähenevad. Samamoodi on hüperaktiivsuse sümptomitel täiskasvanutel veidi erinev kliiniline väljendus kohtumine lastel (Wilens TE, Dodson W, 2004), kuna see avaldub subjektiivse tundena rahutus.

Täiskasvanutel on tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse kõige levinumad probleemid järgmised: keskendumisraskused, unustamine ja kehv lühiajaline mälu, organiseerimisraskused, probleemid rutiiniga, enesedistsipliini puudumine, impulsiivne käitumine, depressioon, madal enesehinnang, sisemine rahutus, halb suutlikkus hakkama saada aeg, kannatamatus ja pettumus, kehvad sotsiaalsed oskused ja tunne, et eesmärke ei saavutata teised.

Enesehindamisredelid on heaks diagnostiliseks vahendiks üldisemate sümptomite korral (Adler LA, Cohen J. 2003):

Täiskasvanute enesehindamise redel (EAVA): (McCann B. 2004) saab kasutada esimese enesehindamisvahendina täiskasvanute tuvastamiseks, kellel võib olla ADHD. Copelandi sümptomite kontroll-loend - aitab hinnata, kas täiskasvanul on iseloomulikud ADHD sümptomid. Pruun tähelepanuhäire skaala: uurib ADHD-ga seotud tunnetuse täidesaatvaid funktsionaalseid aspekte. Wenderi-Reimherri täiskasvanute tähelepanupuudulikkuse häire skaala: mõõdab sümptomite raskust ADHD-ga täiskasvanutel. See on eriti kasulik ADHD meeleolu ja labiilsuse hindamiseks. Connersi täiskasvanu ADHD hinnanguskaala (CAARS): sümptomeid hinnatakse sageduse ja raskusastme kombinatsiooniga.

Murphy ja Gordoni (1998) sõnul on ADHD hea hindamise jaoks vaja arvestada, kas on tõendeid lapseea ADHD sümptomite ja oluline ja krooniline järgnev langus erinevates oludes, kui praeguste ADHD sümptomite ja erinevate seadete olulise ja teadliku languse vahel on seos, kui on mõni muu patoloogia, mis õigustab kliinilist pilti paremini kui ADHD, ja lõpuks, kui ADHD diagnostilistele kriteeriumidele vastavate patsientide jaoks on mingeid tõendeid tingimuste olemasolu kohta kaasnev.

Diagnostikaprotseduur juhindub diagnostiliste testide läbiviimise juhistest vastavalt kliinilisele olukorrale. See protseduur algab täieliku haiguslooga, sealhulgas neuroloogilise uuringuga. Diagnoos peab olema kliiniline ja seda toetavad eespool käsitletud enesehindamisredelid. On hädavajalik hinnata psühhiaatrilisi seisundeid, välistada võimalikud kaasnevad haigused ja teatud haigusseisundid, näiteks hüpertensioon, ja välistada narkootikumide kuritarvitamine.

Kuidas Biederman ja Faraone (2005) rõhutavad väga hästi, et oleks võimalik diagnoosida ADHD täiskasvanutel on hädavajalik teada, millised sümptomid on häirele tüüpilised ja millised on tingitud teisest patoloogiast kaasnev.

On väga oluline märkida, et kaasuv haigestumine on täiskasvanud ADHD-s üsna tavaline (Kessler RC, al. 2006). Kõige sagedasemad kaasnevad haigused on meeleoluhäired, nagu suur depressioon, düstüümia või bipolaarne häire, mille kaasuv haigus ADHD-ga on vahemikus 19 kuni 37%. Ärevushäirete korral on kaasnevad haigused vahemikus 25% kuni 50%. Alkoholi kuritarvitamise korral on see vahemikus 32–53% ja muud tüüpi narkootikumide, näiteks kokaiini puhul, 8–32%. Isiksushäirete esinemissagedus on 10-20% ja antisotsiaalse käitumise korral 18-28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Farmakoteraapia

Selle häire raviks kasutatavad ravimid on samad kui lapsepõlves. Erinevatest psühhostimuleerivatest ravimitest on metüülfenidaat ja atomoksetiin osutunud efektiivseks ADHD-ga täiskasvanutel.

Kohese vabanemisega metüülfenidaat pärsib dopamiini kogumist; ja atomoksetiin, selle peamine ülesanne on noradrenaliini kogumise pärssimine. Praegu ja tänu mitmetele uuringutele, mille viis läbi Faraone (2004), metüülfenidaat on teadaolevalt efektiivsem kui platseebo.

Psühhostimulaatoritel, näiteks metüülfenidaadil põhinev ADHD-ravi algab seletav hüpotees, et selle psühholoogilise häire põhjustab (vähemalt osaliselt) vajadus pidev, et hoida närvisüsteemi aktiivsena kui see on vaikimisi, mille tagajärjeks on korduv otsimine ulatuslikest stiimulitest, millega tegevustega tegeleda. Seega aktiveeriks metüülfenidaat ja muud sarnased ravimid närvisüsteemi, nii et inimesel pole kiusatust otsida väliselt stimulatsiooniallikat.

Mittestimuleerivad ravimid ADHD raviks täiskasvanutel hõlmavad muu hulgas tritsüklilisi antidepressante, aminooksüdaasi inhibiitoreid ja nikotiinravimeid.

Psühholoogiline ravi

Vaatamata psühhotroopsete ravimite suurele efektiivsusele ei ole see teatud juhtudel piisav aeg juhtida muid tegureid, nagu häirivad tunnetused ja käitumine või muud häired kaasnev. (Murphy K. 2005).

Psühho-haridusalased sekkumised aitavad patsiendil saada teadmisi ADHD-st, mis võimaldab tal mitte ainult sellest teadlik olla häire sekkumine nende igapäevaellu, aga ka see, et sama subjekt tuvastab nende raskused ja määratleb oma terapeutilised eesmärgid (Monastra VJ, 2005). Neid sekkumisi saab läbi viia üksikisiku või rühma vormis.

Kõige tõhusam lähenemisviis ADHD raviks täiskasvanutel on kognitiiv-käitumuslik, nii üksikisiku kui ka grupi sekkumisel (Brown, 2000; McDermott, 2000; Young, 2002). Selline sekkumine parandab depressiooni ja ärevuse sümptomeid. Kognitiivset käitumisteraapiat saavad patsiendid koos ravimitega kontrollisid püsivaid sümptomeid paremini kui ravimite kasutamine koos lõdvestusharjutustega.

Psühholoogilised ravimeetodid võivad aidata patsiendil toime tulla emotsionaalsete, kognitiivsete ja seotud käitumishäired, samuti ravile alluvate sümptomite parem kontroll farmakoloogiline. Sel põhjusel peetakse multimodaalset ravi näidustatud terapeutiliseks strateegiaks (Young S. 2002).

Bibliograafilised viited:

• Franke, B., Faraone, SV, Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Mick, E., Grevet, EH, Johansson, S., Haavik, J., Lesch, KP, Cormand, B., Reif, A. (2012). Tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häire geneetika täiskasvanutel, ülevaade. Molekulaarne psühhiaatria. 17 (10): 960-87.
• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse häire: praegused vaidlused selle määratluse, epidemioloogia, etioloogiliste aluste ja sekkumisviiside üle. REV NEUROL 1999; 28 (varustus 2): S 182-8.
• Ramos-Quiroga J.A., R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse häire täiskasvanutel: kliiniline ja terapeutiline iseloomustus. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J. R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Tähelepanu puudujääk / hüperaktiivsuse häire täiskasvanutel. REV NEUROL 2009; 48 (varustus 2): S95-S99.
• Wilens, T. E., Dodson, W. (2004) Tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häire kliiniline perspektiiv täiskasvanueas. J Clin psühhiaatria. 2004;65:1301-11