Enurees (urineerimine iseendale): põhjused, sümptomid ja ravi

Enurees on osa eliminatsioonihäireteststaadiumiga seotud psühhopatoloogiate rühmale lapsepõlv ja areng. Selle manifestatsioon on sageli lapse teatud tüüpi sisemise ja intensiivse emotsionaalse ebamugavuse väline tunnus.

Isegi kui voodi niisutamine on väga levinud nähtus Lapsepõlves mõistetakse seda häiret suhteliselt halvasti. Kaugel sellest, et seda tüüpi käitumist vabatahtlike tegudena ei põhjendata lapse pahatahtlik kavatsus, siis selgitame peamisi omadusi, mis seda määratlevad häire.

Mis on enurees?

Enureesi võib määratleda kui kliiniliselt olulist raskust piisava kontrolli saavutamiseks sfinkterid ilma orgaanilise või teatud ainete tarbimisest tuleneva põhjuse puudumisel selgelt vaadeldav.

Diagnostiliste kriteeriumide hulgas tuuakse välja, et laps peab tahtmatult sellist kõrvaldavat käitumist tegema ebasobivates olukordades sagedusega, mis on võrdne või suurem kaks korda nädalas vähemalt kolm kuud järjest.

Lisaks peab selline käitumine tekitama märkimisväärset emotsionaalset stressi lapse erinevates eluvaldkondades ja seda ei saa diagnoosida enne viieaastast vanust.

• Seotud artikkel: "7 parimat unehäiret"

Kaasnev haigus ja levimus

Tavaliselt on enureesi esinemine seotud enureesi diagnoosimisega. somnambulism, öised õudused ja ennekõike halvenenud enesehinnang, arusaamatus ja vanemate kriitika. Nende asjaolude tagajärjel tuleneb lapse isoleerimine osalemise osas tegevustes, mis hõlmavad väljasõite, näiteks ekskursioone või laagreid.

Igas soos levimus varieerub vastavalt vanusele, suurem on noorematel poistel ja vanematel tüdrukutel, ehkki üldine osakaal varieerub umbes 10% lastest. Öine enurees on kõige tavalisem. Enamasti toimub spontaanne remissioon, peamiselt sekundaarset tüüpi, kuid see võib jätkuda ka noorukieani.

• Seotud artikkel: "Emotsioonide reguleerimine lapsepõlves"

Enureesi tüübid

Enureesi saab klassifitseerida kolme erineva kriteeriumi alusel: hetk, milkontrollimatu sulgurlihase episoodid, kas see on eelnenud ajale, mil laps suutis pissi kontrollida ja kas sellega kaasnevad muud kaasnevad sümptomid.

Nende kriteeriumide põhjal saame luua järgmised enureesi tüübid.

1. Päevane, öine või segatud enurees

Päevane niisutamine toimub päeva jooksul ja on seotud ärev sümptomatoloogia, sagedamini tüdrukutel. Öine tüüp on sagedasem ja on seotud piltidega, mis viitavad urineerimise aktile REM-une ajal. Segatud enureesi juhtumid on need, kus episoodid esinevad nii päeval kui ka öösel.

2. Primaarne või sekundaarne enurees

Kvalifikatsiooni "esmane" rakendatakse juhul, kui laps ei ole varem sulgurlihase kontrolli etappi kogenud. Enureesi korral sekundaarne jah on täheldatud kontrollietappi minevikus vähemalt kuus kuud.

3. Monosümptomaatiline või polüsümptomaatiline enurees

Nagu nimest osutab, ei kaasne monosümptomaatilise enureesiga muud tüüpi sümptomid, samas kui polüsümptomaatilisega kaasnevad muud tühjendavad ilmingud, näiteks sagedus (igapäevaste urineerimiste arvu suurenemine).

Põhjused

Ilma et saaksime täna üldise üksmeelega arvestada enureesi põhjustavate teguritega, näib mõningane kokkulepe interaktsiooni loomisel bioloogilised ja psühholoogilised põhjused.

Selle häire päritolu valgustavad kolm liiki seletusi.

1. Geneetilised teooriad

Geneetiliste uuringute käigus leiti, et 77% enureesiga diagnoositud lastest kuuluvad perekondadesse, kus mõlemad vanemad esitasid selle muudatuse lapsepõlves, võrreldes 15% -ga eelkäijateta perede lastest.

Lisaks on monotsügootsete kaksikute vahel leitud suurem vastavus kui dizügootsete kaksikute vahel, mis viitab märkimisväärsele geneetilisele määratavusele ja pärilikkusele.

• Seotud artikkel: "Geneetika ja käitumine: kas geenid otsustavad, kuidas me käitume?"

2. Füsioloogilised teooriad

Füsioloogilised teooriad kaitsevad põie funktsiooni muutus, samuti põie ebapiisav maht. Teisest küljest on täheldatud vererõhu eritumist defitsiidi korral hormoon vasopressiin või antidiureetikum, peamiselt öösel.

3. Psühholoogilised teooriad

Need teooriad toetavad emotsionaalsete või ärevuskonfliktide olemasolu, mis viivad kontrolli kaotamiseni sulgurlihas, kuigi mõned autorid viitavad sellele, et neid muutusi motiveerib enurees ise emotsionaalne

Tundub, et kogemus stressirohked kogemused nagu õe-venna sünd, vanemate lahusolek, olulise isiku surm, koolivahetus jne. võib olla seotud häire arenguga.

Biheivioristlik vool pakub välja protsessi hügieeniharjumuste ebapiisav õppimine enureesi võimaliku selgitusena, märkides ka, et teatud vanemlikud mustrid võivad negatiivselt tugevdada sulgurlihase kontrolli omandamist.

• Seotud artikkel: "Lapse stress: mõned põhilised näpunäited hädas olevatele vanematele"

Sekkumine ja ravi

Erinevad on efektiivsust tõestanud ravimeetodid enureesi sekkumises, ehkki on tõsi, et multimodaalsete ravimeetodite puhul, mis ühendavad mitut allpool kirjeldatud komponenti, on vastuvõetavam edukuse määr.

Allpool kirjeldame enureesi ravis tänapäeval enim kasutatavaid sekkumisvõtteid ja protseduure.

1. Motivatsiooniteraapia

Enureesis keskendub motivatsiooniteraapia ärevuse ja emotsionaalsete häirete vähenemine kaasneva häirega, samuti enesehinnangu suurendamise ja peresuhete parandamise kallal.

2. Pee-stop tehnika

"Pee-stop" põhineb Token Economy operandi tehnikal. Kui anamnees ning koostas juhtumi funktsionaalse analüüsi intervjuude kaudu vanemate ja lapsega, näeb ette energeetiliste episoodide evolutsiooni enesekirjutuse esitamise iga kord öö. Nädala lõpus tehakse punktide arvestus ja kui kindel eesmärk on saavutatud, saab laps saadud saavutuse eest tasu.

Samal ajal tehakse perega järelintervjuusid, antakse nõu suurendada põie funktsioneerimise efektiivsust ja seada järk-järgult üha uusi eesmärke arenenud.

3. Kuiva voodikoolitus

Selles sekkumisprogrammis pakutakse välja rida ülesandeid, mis jagunevad kolmeks diferentseeritud etapiks, milles programmi põhiprintsiibid operantkonditsioneerimine: positiivne tugevdamine, positiivne karistamine ja liigne parandamine käitumist.

Esmalt õpetatakse koos Pee-Stop-seadme (helisignaal) paigaldamisega lapsele nn “positiivset praktikat”, milles uuritav vannituppa minekuks peate voodist välja tõusma juua korduvalt piiratud koguses vedelikke ja minna tagasi magama ja magama. Tunni pärast äratatakse ta üles, et näha, kas ta suudab kauem urineerimise soovi taluda. Seda protseduuri korratakse igal õhtul samal tunnil.

Voodi niisutamise korral rakendatakse Puhastuskoolitust, mille käigus peab laps vahetama nii enda kui ka enne magamajäämist määrdunud riided.

Teises faasis äratatakse laps iga kolme tunni järel, kuni ta saavutab lisage seitse järjestikust ööd ilma voodit niisutamata. Sel hetkel läheb ta lõppfaasi, kus alarmseade eemaldatakse ja lastakse tal öö läbi magada teda äratamata. See viimane etapp lõpeb siis, kui laps on kokku saanud seitse ööd järjest ilma voodit niisutamata.

Iga eduka öö jaoks on see positiivselt tugevdatud lapsele ja igale kontrollimatule ööle tuleb kohe rakendada positiivset praktikat.

4. Kusepõie paisutamise harjutused

Need koosnevad lapse treenimisest go suurenebndo uriini peetusaeg järk-järgult. Laps peaks vanematele teatama, kui neil tekib tahtmine urineerida, ja enne kusetamist tuleb põie kogunenud vedeliku kogust regulaarselt mõõta ja registreerida.

5. Farmakoloogilised ravimeetodid

Farmakoloogilised ravimeetodid, nagu desmopressiin (antidiureetikum) või oksübutiin ja imipramiin (lõõgastajad) lihased põie mahtuvuse suurendamiseks), on mõõduka efektiivsusega enureesi, as kao minema paranemist niipea, kui ravi on lõpetatud ja neil on märkimisväärsed kõrvaltoimed (ärevus, unehäired, kõhukinnisus, vertiigo jne).

6. Mitmeliigiline ravi

Need sekkumispaketid kombineerida erinevaid tehnikaid, mis on eelmistel ridadel kokku puutunud ja on kõrgema efektiivsusega, kuna need käsitlevad kognitiivses (häire psühhoedukatsioon), afektiivses (ärevuse, hirmude ja tekitatud mured), somaatilised (ravimite väljakirjutamine), inimestevahelised (toimetulek perekonna stressoritega) ja käitumuslikud (enureetilise käitumise sekkumine otsene).

Lõpeta voodi niisutamine

Nagu on täheldatud, on enurees keeruline psühhopatoloogia, mis nõuab kogu peresüsteemi hõlmavate sekkumiste komplekti.

The käitumise muutmise tehnikate rakendamine, täpsemalt "Pee-Stop" ja puhastustreening, kuigi on sama oluline süvendada ja kindlaks teha, millised emotsionaalsed tegurid selliseid sümptomeid põhjustavad.

Bibliograafilised viited:

• Belloch, A., Sandín, B. ja Ramos, F. (1995). Psühhopatoloogia käsiraamat (kd. 2, VI osa. Arengupsühhopatoloogia). Madrid: McGraw-Hill.
• Hobune, V. ja Simón, M. TO. (Toim.) (2002). Lapse- ja noorukiea kliinilise psühholoogia käsiraamat, 2 köidet. Madrid: püramiid.
• Ollendick, T. H. ja Hersen, M. (1993). Laste psühhopatoloogia. Barcelona: Martínez Roca.
• Mendez, F.J. ja Maciá, D. (1990). Käitumise muutmine lastel ja noorukitel. Juhtumiraamat. Madrid: püramiid.