Dissotsiatiivne identiteedi isiksusehäire (DIDP)

The Dissotsiatiivne identiteedi isiksusehäire (DIDP) see on häire kompleksi, mida on väga vähe uuritud ja mis on väljakutse kliinilistele spetsialistidele. Keerukus seisneb osaliselt selle tuvastamise raskustes. Seetõttu kaotatakse paljud juhtumid anonüümsusse.

Dissotsiatiivne identiteedi isiksusehäire: mis see on?

Üks esimesi probleeme, millega TIDP-patsiendid teraapias silmitsi seisavad, on see, et nad saavad sageli puudulikke või lihtsalt valesid diagnoose. Mittetäielik selles mõttes, et need võivad olla asjakohased mis tahes muuta egosid, kuigi paljususe kontekstis on see ebapiisav.

Paljud dissotsiatiivse identiteedi isiksusehäirega inimesed ei lähe kunagi psühholoogilisele ega psühhiaatrilisele konsultatsioonile. Ja kui nad seda teevad, siis diagnoositakse neid sageli valesti. See muudab nende jaoks võimatuks vajaliku abi saamise.

Mis on TIDP?

Selle häire spetsialistide hulgas on Valerie Sinason, psühhoanalüütik ja dissotsiatsiooniuuringute kliiniku direktor. Ta on raamatu "Kiindumuste trauma ja paljusus" toimetaja ja selle sissejuhatuses kommenteerib:

"Viimasel kümnendil olen nõustanud ja ravinud lapsi ja täiskasvanuid, eriti naisi, kellel on dissotsiatiivne identiteedi isiksusehäire (DIDP). Selle seisundi all kannatavate inimeste sugu on väga märkimisväärselt kallutatud. Väärkohtlemise ohvriks langenud meeslapsed on altimad oma trauma välistamisele, ehkki mõlemad sugupooled kasutavad välistavaid reaktsioone. Enamik minu hinnatud lapsi ja täiskasvanuid on valesti diagnoositud kui skisofreenilised, piiripealsed, antisotsiaalse või psühhootilise häirega... Hoolimata asjaolust, et antipsühhootilistel ravimitel oli neile vähe või üldse mitte mingit mõju, et nende kuuldud hääled tulid pigem seestpoolt kui väljast ja et neil ei olnud häiret aja ja koha peale mõtlemist, välja arvatud transiseisundis, ei tajunud vaimse tervise spetsialistid kõigele vaatamata puudusi diagnoos. Pidades silmas erialast segadust ja sotsiaalset eitust, on mõned patsiendid suutnud varjata oma paljusust, kui neid selle leiutamises süüdistatakse. Vastuseks võtmeküsimusele, mis puudutab raskete dissotsieerunud seisunditega laste väikest arvu, mõned patsiendid kinnitasid lapsepõlves tehtud ülestunnistustele negatiivseid vastuseid, mis viisid neid varjama sümptom. Neile lastele öeldi, et see läheb mööda ja see on kujuteldavate sõprade nähtus "(2002 lk. 5).

Lahusolek

Mõiste eesmärk dissotsiatsioon: viitab traumaga otseselt seotud mälu või emotsiooni kapseldamise või eraldamise protsess Ma olen teadlik. Lahkuminek on loominguline viis hoida midagi vastuvõetamatut silmist. Dissotsiatiivne identiteedi isiksusehäire on viis, mille sisemine süsteem loob saladuste kaitsmiseks ja õpib pidevalt keskkonnaga kohanema. See on ellujäämise mehhanism. Samamoodi soosib ja hoiab ta kinni väärkohtlejaga. Laske mõningaid vastuolulisi emotsioone hoida vaimsel tasandil eraldi kambrites.

Täpsemalt dissotsiatsioon hõlmab mitmesuguseid käitumisviise, mis tähistavad kognitiivse ja psühholoogilise protsessi aegumisi. Dissotsiatiivse käitumise kolm peamist tüüpi, mis on tunnustatud, on: amneesia, neeldumine ja depersonalisatsioon.

• The dissotsiatiivne amneesia See hõlmab ootamatut olukorda sattumist või tõendite olemasolu toimingute tegemisel, mida inimene ei mäleta.
• The imendumine see tähendab nii kaasahaaramist toimuvaga, et inimene unustab enda ümber toimuva.
• The depersonaliseerimine see viitab sündmuste kogemisele nii, nagu oleks indiviid vaatleja, ühendatud kehast või tunnetest.

Põhjused

North jt. (1983; tsiteeritud Sinason lk. 10) leidis, et see tingimus ei olnud seotud mitte ainult laste seksuaalse väärkohtlemise suure osakaaluga, vaid ka seksuaalse väärkohtlemise esinemiseni täiskasvanute elus 24–67% ja 60–81% -l katsetest enesetapp.

On selge, et TIDP on trauma põhjustatud seisundiklastri oluline aspekt. USA-s leiti 100 TIDP-ga patsiendi valimis see 97% neist oli lapsepõlves kogenud suuri traumasid ja peaaegu pooled neist olid pealt näinud kellegi lähedase vägivaldset surma. (Putman jt. 1986; tsiteeritud Sinason lk. 11)

Kuni viimase ajani on TIDP lapsepõlves juhtumite dokumenteerimine olnud äärmiselt keeruline. Kuigi on ka neid, kes väidavad, et see ei tähenda, et neid poleks olemas. Sama juhtub noorukieas ja teadusringkondade toetust saavad ainult täiskasvanute TIDP-juhtumid.

Richard Kluft uskus, et tema jõupingutused TIDP loodusloolise jälje leidmiseks olid ebaõnnestunud. Tema katsed leida lapsega seotud juhtumeid oli "leppimatu fiasko". Ta kirjeldas 8-aastase poisi juhtumit, kes näis avaldavat "rida isiksuseisundeid arenenud ", olles tunnistajaks olukorrale, kus keegi peaaegu uppus vette ja oli kannatanud väärkohtlemise all füüsiline. Siiski leidis ta koos teiste kolleegidega, et tema vaateväli on liiga kitsas. Ta märkis, et Gagan ja MacMahon (1984, viidanud Bentovim, A. lk. 21) kirjeldas algava mitme isiksushäire mõistet lastel; nad tõstsid võimaluse laiemaks dissotsiatiivse fenomenoloogia spektriks, mida lapsed saaksid avaldada.

TIDP diagnostilised kriteeriumid

The DSM-V kriteeriumid täpsustage, et TIDP avaldub:

• Ühe või mitme erineva identiteedi või isiksuse seisundi olemasolu (igaühel on suhteliselt stabiilsed tajumustrid keskkonna ja mina suhtes ning nende üle mõtlemine)
• Vähemalt kaks neist identiteetidest või isiksuse seisunditest võtavad korduvalt kontrolli inimese käitumise üle.
• Võimetus meelde jätta olulist isiklikku teavet, mis on selleks liiga laialt levinud seletatav tavalise unustusega ja et see ei tulene aine otsestest mõjudest ( nt. teadvusekaotus või kaootiline käitumine alkoholimürgituse ajal) või üldine tervislik seisund (nt. komplekssed osalised rünnakud).

Diagnoosimise ja ravi juhised

Sõltumata diagnoosist, kui esineb dissotsiatsioon, on oluline uurida, millist rolli see patsiendi elus mängib. Dissociation on a Kaitsemehhanism.

Terapeudi jaoks on oluline eristada dissotsiatsiooni ja rääkida kaitsemehhanismidest kui protsessi osadest. Seejärel saab terapeut patsiendiga kaasneda põhjuste väljaselgitamisel, miks ta võib seda mehhanismi kaitsena kasutada. Kui terapeut käsitleb dissotsieerumise küsimust juba varakult ja sellele on mingeid viiteid, saabub diagnoos kergemini. Kasutades Dissotsiatiivsete kogemuste skaala (DES) või Somatoformi dissotsiatsiooni küsimustik (SDQ-20) aitab kindlaks teha dissotsiatsiooni ulatust ja rolli inimese elus. (Haddock, D. B., 2001, lk 72)

The Rahvusvaheline dissotsiatsiooni uurimise selts (ISSD) on välja töötanud üldised juhised TIDP diagnoosimiseks ja raviks. Selles öeldakse, et diagnoosi aluseks on vaimse seisundi uuring, mis keskendub dissotsiatiivsete sümptomitega seotud küsimustele. ISSD soovitab dissotsiatiivseks ülevaatuseks kasutada instrumente, näiteks DES-i, intervjuuprogrammi dissotsiatiivsete häirete (DDIS) jaoks ja DSM-IV struktureeritud kliiniline intervjuu dissotsiatiivsete häirete jaoks.

Rossi välja töötatud DDIS on väga struktureeritud intervjuu, mis hõlmab nii TIDP diagnoosiga seotud teemasid kui ka muid psühholoogilisi häireid. See on diferentsiaaldiagnoosimise seisukohast kasulik ja annab terapeudile iga alajaotise keskmised hinded, lähtudes inventuuri vastanud TIDP-patsientide valimist. Marlene Steinbergi välja töötatud SCID-D-R on teine ​​kõrgelt struktureeritud intervjuu vahend, mida kasutatakse dissotsiatsiooni diagnoosimiseks.

Steinbergi töö oluline aspekt koosneb viiest põhilisest dissotsiatiivsest sümptomist, mis peavad esinema inimese TIDP või TIDPNE (mittespetsiifiline) diagnoosimiseks. Need sümptomid on: dissotsiatiivne amneesia, depersonaliseerimine, derealiseerumine, identiteedi segasus ja identiteedi muutmine.

Dissidiaator kogeb TIDP-d segadusena identiteedis (samas kui lahutaja kogeb elu tavaliselt integreeritumalt). TIDP-kogemus koosneb dissotsiaatorist, kes tunneb end sageli ümbritsevast maailmast eraldatuna, nagu elaks ta kohati unes. SCID-D-R aitab kliinikul tuvastada selle ajaloo eripära.

Diagnoos

Igal juhul hõlmavad terapeudi diagnostilise protsessiga seotud põhikomponendid, kuid ei ole nendega piiratud, järgmised:

Põhjalik ajalugu

Esmane intervjuu, mis võib kesta 1 kuni 3 seanssi.

Eriline rõhk päritoluperekonna, samuti psühhiaatrilise ja füüsilise ajalooga seotud küsimused. Terapeut peab pöörama tähelepanu patsiendi lugudes leitud mälulüngadele või vastuoludele.

Otsene vaatlus

Kasulik on teha märkmeid sessiooni ajal tekkiva amneesia ja vältimise kohta. Samuti on vaja hinnata näojoonte või hääle kvaliteedi muutusi, juhul kui see tundub olukorrast või parajasti ravitavast kontekstist väljas. Äärmusliku une- või segasuseisundi märkamine, mis häirib patsiendi võimet seansi ajal terapeuti järgida (Bray Haddock, Deborah, 2001; lk. 74-77)

Dissotsiatiivsete kogemuste ülevaade

Kui kahtlustatakse dissotsieerumist, võib täiendava teabe kogumiseks kasutada sellist ülevaatevahendit nagu DES, DDIS, SDQ-20 või SCID-R.

Enne TIDP või TIDPNE diagnoosimist registreerige amneesia, depersonaliseerimise, derealiseerimise, identiteedi segiajamise ja identiteedi muutmisega seotud sümptomid.

Diferentsiaaldiagnoos konkreetsete häirete välistamiseks

Alustuseks võite kaaluda eelmisi diagnoose. See tähendab, võttes arvesse diagnooside arvu, mitu korda patsient on ravi saanud, eelmiste ravimeetodite abil saavutatud eesmärke. Varasemaid diagnoose kaalutakse, kuid neid ei kasutata, kui need ei vasta praegu DSM-i kriteeriumidele.

Seejärel on vaja võrrelda DSM-i kriteeriume iga häirega, mille koostis on dissotsiatsioon, ja diagnoosida TIDP alles pärast alter egode muutuse jälgimist.

Uurige ainete kuritarvitamise ja söömishäirete olemasolu. Kui kahtlustatakse dissotsiatsiooni, kasutage skriiningutööriista, näiteks CD-d või ED võib saada suurema perspektiivi programmi rolli osas dissotsiatsioon.

Diagnoosi kinnitus

Kui dissotsiatsioon on kinnitatud, võrreldakse DSM-kriteeriume veel kord võimalike diagnooside ja TIDP-i diagnoosimise osas alles pärast alter egode muutuse jälgimist. Seni on kõige sobivam diagnoos dissotsiatiivne identiteedihäire mittespetsiifiline isiksus (NDIDP) või Traumajärgse stressi sündroom (EPS).

Bibliograafilised viited:

• Bray Haddock, Debora, 2001. Dissotsiatiivne identiteedihäire. Allikaraamat. Kirjastus McGrow-Hill, New York.
• Fombellida Velasco, L. ja J.A. Sánchez Moro, 2003. Mitmekordne isiksus: kohtuekspertiisis harva esinev juhtum. Kohtuekspertiisi märkmikud. Sevilla Hispaania.
• Orengo García, F, 2000. Dissotsiatiivse identiteedihäire või mitmekordse isiksushäire levimus, diagnoosimine ja terapeutiline lähenemine. www.psiquiatria.com
• Rikas, Robert, 2005. Kas teil on osi?: Insideri juhend edukaks juhtimiseks dissotsiatiivse identiteedihäirega. ATW ja armastav tervendav ajakirjandus. KASUTAB.
• Sinason, Valerie, 2002. Kiindumus, trauma ja paljusus. Dissotsiatiivse identiteedihäirega töötamine. Routledge, Suurbritannia.