Isiksusehäired DSM-5-s: vaidlused

Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni avaldatud erinevad värskendused, mis on kujundanud versioonid Vaimsete häirete diagnostika ja statistika käsiraamat on olnud kriitika ja lahknevuste objekt traditsiooniline. Vaatamata sellele, et iga uus väljaanne on püüdnud saavutada ekspertide seas suuremat konsensuse määra, on tõsi on see, et psühholoogia ja psühhiaatria professionaalse kogukonna sektori olemasolu, mis näitab oma kahtlusi selle vaimsete patoloogiate klassifikatsioonisüsteemi suhtes.

Seoses DSM-i kõige uuemate versioonidega (DSM-IV TR 2000 ja DSM-5 2013) on mitmed tuntud autorid, nagu Echeburúa Baskimaa ülikoolist, juba tõestanud. vastuoluline isiksusehäirete klassifikatsioon (PD) praegusele juhendile DSM-IV-TR eelkäijas. Nii on ühes töös koos Esbeciga (2011) ilmnenud vajadus viia läbi a Nii diagnostiliste nosoloogiate kui ka nende jaoks lisatavate kriteeriumide täielik ümbersõnastamine. nad. Autorite sõnul võib see protsess avaldada positiivset mõju indeksi kehtivusindeksite suurenemisele diagnoosid, samuti elanikkonnale rakendatud mitme diagnoosi kattuvuse vähendamine kliinik.

• Seotud artikkel: "10 tüüpi isiksusehäireid"

Isiksusehäirete klassifikatsiooniprobleemid DSM 5-s

Lisaks Echeburúale osalesid ka teised selle valdkonna eksperdid, nagu Rodríguez-Testal jt. (2014) väidavad, et on mitmeid elemente, mis vaatamata vähesele teoreetilisele toetusele, on säilitatud üleminekul DSM-IV-TR-lt DSM-5-le, nagu kategooriline metoodika kolmes isiksusehäirete rühmas (nn klastrid), selle asemel, et valida dimensioonilisem lähenemine, kus lisatakse raskusastmed või sümptomaatiline intensiivsus.

Autorid kinnitavad probleemide olemasolu iga diagnostilise märgise operatiivses määratluses, väites, et erinevates üksustes on mõned kriteeriumid olulisel määral kattuvad käsiraamatu I teljega hõlmatud teatud vaimsete häirete hulka, samuti profiilide heterogeensus, mida on võimalik saada kliinilises populatsioonis sama ühise diagnoosi korral.

Viimane on tingitud asjaolust, et DSM nõuab minimaalse arvu kriteeriumide täitmist (pool pluss üks), kuid ei nimeta ühtegi kriteeriumi tingimata kohustuslikuks. Täpsemalt on leitud suurepärane kirjavahetus Skisotüüpne isiksusehäire ja skisofreenia; vahel Paranoiline isiksusehäire ja Luuletuslik häire; vahel Piiripealne isiksusehäire ja meeleoluhäired; Peamiselt obsessiiv-kompulsiivne isiksusehäire ja obsessiiv-kompulsiivne häire.

Teisest küljest on tunnuste kontiinumi eristamine väga keeruline väljendunud isiksus (normaalsus) ning äärmuslik ja patoloogiline isiksuseomadus (häire iseloom). Isegi täpsustades, et indiviidi isiklikus ja sotsiaalses jõudluses peab esinema märkimisväärne funktsionaalne halvenemine, samuti psühholoogilise repertuaari ja Aja jooksul stabiilne käitumine, mis on paindumatu ja kohanemisvõimetu, on raske ja keeruline kindlaks teha, millised populatsiooniprofiilid kuuluvad esimesse või teise kategooriasse. teiseks.

Teine oluline punkt viitab seda klassifikatsiooni toetavate teaduslike uuringute käigus saadud kehtivusindeksitele. lihtsalt, Nende andmete toetamiseks ei ole uuringuid läbi viidud., nagu ka klastrite (klastrite A, B ja C) eristamine ei tundu õigustatud:

Lisaks ei ole iga isiksusehäirete diagnoosi kirjelduste vastavuse osas piisavad. Vastavus konsulteerimisel kliinilistel patsientidel täheldatud nähtudega, samuti kattuvad kliinilised pildid liiga lai. Kõige selle tagajärjeks on ülediagnoosimine., nähtus, mis lisaks tüsistustele avaldab ka patsiendile endale kahjulikku ja häbimärgistavat mõju vaimse tervise valdkonna spetsialistide vahelise suhtluse tase, kes selle rühma eest hoolitsevad kliiniline.

Lõpuks tundub, et kinnitamiseks pole piisavalt teaduslikku rangust mõningate isiksuseomaduste ajaline stabiilsus. Näiteks näitavad uuringud, et B-klastri PD-dele tüüpilised sümptomid kipuvad väheneb aja möödudes, samas kui klastri A ja C PD-de tunnused kipuvad suurendama.

Ettepanekud TP klassifikatsioonisüsteemi täiustamiseks

Mõnede paljastatud raskuste lahendamiseks tegid Tyrer ja Johnson (1996) juba ettepaneku paarkümmend aastat tagasi süsteemi, mis lisas varasemale traditsioonilisele metoodikale väärtuse hindamise lõpetanud isiksusehäire esinemise raskusastme täpsemaks kindlakstegemiseks:

1. Isiksuseomaduste rõhutamine, ilma et seda peetaks PD-ks.
2. lihtne isiksusehäire (üks või kaks TP-d samast klastrist).
3. Kompleksne isiksusehäire (kaks või enam PD-d erinevatest klastritest).
4. Raske isiksusehäire (lisaks on suur sotsiaalne düsfunktsioon).

Teist tüüpi meede, mida APA koosolekutel käsitleti lõpliku versiooni ettevalmistamise ajal DSM-5, koosnes kaalumisest kaasamist veel kuus spetsiifilist isiksuse valdkonda (negatiivne emotsionaalsus, introvertsus, antagonism, inhibeerimine, kompulsiivsus ja skisotüüpia), mis on määratletud 37 spetsiifilisema aspekti põhjal. Nii domeenide kui ka tahkude intensiivsust tuli hinnata skaalal 0-3, et tagada üksikasjalikumalt iga tunnuse olemasolu kõnealusel indiviidil.

Lõpuks, seoses diagnostiliste kategooriate kattumise vähendamise, ülediagnoosimise ja teoreetilisel tasandil toetatud väiksemate nosoloogiate kõrvaldamisega, Echeburúa ja Esbec on paljastanud APA kavatsuse vähendada DSM-IV-TR-is kogutud kümnelt viiele, mida kirjeldatakse allpool koos nende kõige olulisemate omadustega. idiosünkraatiline:

1. Skisotüüpne isiksusehäire

Ekstsentrilisus, kognitiivse regulatsiooni halvenemine, ebatavalised tajud, ebatavalised uskumused, sotsiaalne isoleeritus, piiratud afekt, intiimsuse vältimine, kahtlus ja ärevus.

2. Antisotsiaalne/psühhopaatiline isiksusehäire

Kalkus, agressiivsus, manipuleerimine, vaenulikkus, pettus, nartsissism, vastutustundetus, hoolimatus ja impulsiivsus.

3. Piiripealne isiksusehäire

Emotsionaalne labiilsus, enesevigastamine, hirm kaotuse ees, ärevus, madal enesehinnang, depressioon, vaenulikkus, agressiivsus, impulsiivsus ja kalduvus dissotsiatsioonile.

4. Välditav isiksusehäire

Ärevus, hirm kaotuse ees, pessimism, madal enesehinnang, süü- või häbitunne, intiimsuse vältimine, sotsiaalne isoleeritus, piiratud afekt, anhedoonia, sotsiaalne eraldatus ja riskikartlikkus.

5. Obsessiiv-kompulsiivne isiksusehäire

Perfektsionism, jäikus, kord, visadus, ärevus, pessimism, süü- või häbitunne, piiratud afekt ja negativism.

Kokkuvõtteks

Vaatamata siin kirjeldatud huvitavatele ettepanekutele, DSM-V on säilitanud oma eelmise versiooni sama struktuuri, fakt, mis püsib isiksusehäirete ja nende diagnostiliste kriteeriumide kirjeldusest tulenevate erimeelsuste või probleemide korral. Jääb näha, kas käsiraamatu uude sõnastusse on võimalik järk-järgult kaasata mõned näidatud algatused (või teised, mis võidakse sõnastada väljatöötamisprotsess), et hõlbustada tulevikus psühholoogia ja psühholoogia erialarühma kliinilise praktika läbiviimist. psühhiaatria.

Bibliograafilised viited

• Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon (2013). Vaimsete häirete diagnostika ja statistika käsiraamat (5. väljaanne). Washington, DC: autor.
• Esbec, E. ja Echeburúa, E. (2011). Isiksusehäirete ümbersõnastamine DSM-V-s. Hispaania psühhiaatriaaktid, 39, 1-11.
• Esbec, E. ja Echeburúa, E. (2015). Isiksusehäirete klassifitseerimise hübriidmudel DSM-5-s: kriitiline analüüs. Hispaania psühhiaatriaaktid, 39, 1-11.
• Rodríguez Testal, J. F., Senín Calderón, C. ja Perona Garcelán, S. (2014). DSM-IV-TR-lt DSM-5-le: mõningate muudatuste analüüs. International Journal of Clinical and Health Psychology, 14. (september-detsember).