Düsfaagia: põhjused, sümptomid ja ravi

Seedesüsteem on oluline osa kõigist elusolenditest, mis seda kannavadja inimene pole erand. Tänu suule, söögitorule, maole ja sooltele suudame toidus sisalduvad orgaanilised ained muuta seedimise teel tuntud keeruka protsessi kaudu energiaks. Toitumismolekulide hüdrolüüs võimaldab neil ületada raku plasmamembraani ja seetõttu saavad mitokondrid seda energia tootmiseks kasutada.

Kogu see protsess on lihaste liikumise, hormoonide, närvisignaalide ja ennekõike ensüümide ja soolemahlade tants. Iga inimene suudab märgata, kui tema seedesüsteemis on selle tähtsuse tõttu midagi valesti, ja seetõttu me seda ei tee On üllatav teada saada, et seedetrakti sümptomid on konsultatsiooni külastamise üks peamisi põhjusi esmane. Ilma kaugemale minemata on hinnanguliselt kuni 20% elanikkonnast mingil eluperioodil gastroösofageaalne refluks ja ärritunud soole sündroom (IBS).

Lisaks valudele, krampidele, kõrvetistele ja patogeenidele asjad võivad olla keerulised ka suu ja söögitoru tasandil, mis on esimene toidu sisenemise koht

. Kui soovite selle eelduse kohta kõike teada saada, lugege edasi: täna käsitleme düsfaagiat kõigis tahkudes.

• Soovitame teil lugeda: "Söömishäired (söömishäired): mis need on ja milliseid tüüpe on?"

Mis on düsfaagia?

Düsfaagia on määratletud kui objektiivne takistus või raskused neelamisel, mille tagajärjeks on seedetrakti või booluse aeglustumine läbi söögitoru. See probleem võib esineda kahel tasandil: orofarünks (pehmest suulaest kuni hüoidse luuni) ja söögitorus, see tähendab suu ja mao vahelises traktis.

Igal juhul on termini määratlusel ka tähendus, mis tuleb esile tuua: patsiendi düsfaagia subjektiivne tunne. Neuronaalsed düsfunktsioonid võivad neelamisraskuste tunnet nõrgendada (või mitte), ehkki anatoomilist puudulikkust ei pruugi esineda. Sama juhtub vastupidisel juhul: inimene ei pruugi tajuda oma düsfaagiat, kuid seda täheldatakse pildistamistestides.

Düsfaagia on elanikkonna levinud probleem ja see ilmneb tavaliselt neuroloogiliste ja lihaseprotsesside, müasteenia, kiiritusjärgse fibroosi ja paljude teiste kliiniliste üksuste tõttu. Seejärel eristame düsfaagia etioloogiat selle alamtüüpide põhjal.

1. Orofarüngeaalne düsfaagia

Seda tüüpi düsfaagia on tingitud hüpofarünksit ja söögitoru ülaosa mõjutavatest häiretest. Sel põhjusel ei saa seda varianti kogenud patsient tavaliselt neelamist alustada ja peab proovima korduvalt. See põhjustab toidu booluse liikumise hilinemise neelamise orofarüngeaalses faasis. Kliinilise üksuse saab jagada kolmeks haruks:

• Neuroloogiline põhjus- hõlmab insult (insuldijärgne düsfaagia), basaalganglionide vigastus või Parkinsoni tõve sümptom.
• Lihaseline põhjus: polümüosiidi (krooniline põletikuline müopaatia), lihasdüstroofia ja müasteenia tõttu.
• Anatoomilised põhjused: suurenenud kilpnääre, kasvajad, abstsessid ja välised kompressioonid, näiteks aordiarteri aneurüsmi tõttu.

Kõigi nende kliiniliste sündmuste tõttu ei saa toiduboolust efektiivselt hüpofarünksisse (söögitoru ülemise sulgurlihase kaudu) ja söögitorusse suruda. Sümptomid lokaliseeruvad emakakaela söögitoru piirkonnas ja düsfaagia tekib sekund pärast allaneelamist. Teisisõnu, patsient tunneb, et toit "ei liigu" üle tema suuõõne ja kohe tagumiste struktuuride.

2. Söögitoru düsfaagia

Sel juhul, patsientidel on booluse transportimisega raskusi, kui see on ületanud neelu ja söögitoru ülemise sulgurlihase. Neelamisakti ja sümptomite ilmnemise vaheline ajavahemik võib näidata söögitoru seda osa, mida see on mõjutanud. 1-2 sekundit näitab, et obstruktsioon on söögitoru ülaosas, 2-4 sekundit see asub keskmisel kolmandikul ja rohkem kui 4 sekundit näitavad söögitoru kolmandiku riket madalam. Lisaks on selle üksuse klassifitseerimiseks väga oluline ka probleeme põhjustav toidutüüp ja sümptomite ilmnemise aeg.

Näiteks inimestel, kellel on raskusi tahke toidu (kuid mitte vedeliku) söömisega, on sageli söögitoru probleem mehaanilisel tasandil. Teisisõnu tähendab see, et miski takistab korralikku ringlust ühes kolmandikud söögitorust, kas söögitoru mass või eosinofiilne söögitorupõletik maalingud. Viimasel juhul toimub söögitoru koes lümfotsüütide kogunemine, mis põhjustab kroonilist põletikku, kahjustusi ja kanali läbimõõdu vähenemist.

Teisest küljest näitavad inimesed, kellel on raskusi tahkete ja vedelate ainete söömisega, üldiselt söögitoru motoorika häire. Mõned kliinilised üksused, mis võivad selle pildi põhjustada, on järgmised:

• Söögitoru spasmid: valulikud kokkutõmbed söögitoru lihases. Selle patoloogia põhjused pole teada.
• Achalasia: söögitoru ei suuda toitu maosse viia.
• Ebaefektiivne söögitoru liikuvus.
• Skleroderma koos söögitoru manifestatsiooniga: keha immuunsüsteem tunneb kudesid ära kehavigastused ja vigastused, mille tulemuseks on armekoe ja kollageen. 90% sklerodermiaga patsientidest on kahjustunud söögitoru.

On ka teisi kliinilisi üksusi, mis võivad põhjustada söögitoru düsfaagiat, kuid need on mõned kõige ilmsemad.

Patogenees

Eriti eakatel inimestel, düsfaagia võib olla orofarüngeaalne, söögitoru või segatud. Orofarüngeaalse variandi kõige raskematel juhtudel ei saa patsient oma sülge alla neelata, mis põhjustab drooling (vedeliku liigne kogunemine suuõõnes), tugevuse kaotus hammustuses ja probleemid suuline.

Ajuinfarkti (tserebrovaskulaarne õnnetus, CVA) all kannatanud patsientidel võib düsfaagia veelgi raskendada toitumisprotsessi. Allaneelamise ebaõnnestumine võib paljude muude asjade kõrval muuta võimatuks narkootikumide tarbimise ja toidu vabatahtliku närimise. Isegi kahjustused precentral gyrus kortikaalses piirkonnas võivad lisaks düsfaagiale põhjustada näo lihaste, huulte, keele ja suu kontrolli puudumist. Kõigil inimestel, kes neid ühiseid pilte esitavad, on vajalik pikaajaline meditsiiniline abi.

Söögitoruvähi ja muude neoplasmidega patsientide puhul on need pärast keemiaravi ja kiiritusravi võib tekkida düsfaagia, söögitoru pinna põletiku (mukosiidi) tõttu. Lisaks võivad perekonna Candida sahharomütseetide liigid nende taastumise ajal nakatada 70% nendest patsientidest. See seen on suuõõnsustes ühine, kuid kahjuks leiab limaskesta kahjustuse korral ideaalse keskkonna, kus kontrollimatult vohada.

Schatzki sõrmus ja düsfaagia

Schatzki rõngas (nimetatud ka söögitoru alumise rõngana) on a söögitoru sisemise osa kitsenemine, mis võib põhjustada sporaadilisi neelamisprobleeme. See on väga sage anomaalia kogu elanikkonnas (seda esineb kuni 10%), kuid seda ei diagnoosita sageli, kuna see põhjustab väga vähe sümptomeid. See düsfunktsioon võib esineda episoodilise ja mitteprogresseeruva düsfaagia kujul.

Valdaval juhul ei vaja see kõrvalekalle ravi, kuna see ilmneb tavaliselt vaikselt. Igal juhul, kui see põhjustab patsiendil palju ebamugavusi, võib osutuda vajalikuks söögitoru kahjustatud piirkonna sunnitud laiendamine kirurgilise sekkumisega.

Jätka

Kokkuvõttes, düsfaagia on pigem sümptom kui seisund, kuna see näitab põhiprobleeme, olgu see siis immuunne, neurodegeneratiivne, lihaseline või mehaaniline. Paraku on düsfaagia kõige tuntumad käivitajad Parkinsoni tõbi, muu parkinsonism ja hulgiskleroos. Kui söögitorusse signaale edastavad neuronid on kahjustatud, võib neelamine muutuda väga raskeks. Neelamisraskused on nendel juhtudel täiendavad tõendid tõsise ja progresseeruva neuroloogilise puudulikkuse kohta.

Teisest küljest võivad düsfaagiat põhjustada ka veidi rohkem anekdootlikud seisundid, nagu sporaadiline põletik, idiopaatilised söögitoru spasmid või Schatzki sõrmus. Sõltuvalt sümptomi algpõhjust on ravi ja prognoos väga erinevad.