Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) aikuisilla

ADHD on käyttäytymisoireyhtymä mikä vaikuttaa arvioiden mukaan 5-10 prosenttiin lapsi- ja murrosikäisistä. Avain, jota käytetään tällä hetkellä ymmärtämään ADHD-yksilöille tyypillisten ilmentymien laaja kirjo, on käsite alijäämä vasteen inhiboivassa hallinnassa.

Eli pahamaineinen kyvyttömyys estää impulsseja ja ajatuksia, jotka häiritsevät toimeenpanotoimintoja, suorituskykyä jonka avulla voit voittaa häiriötekijät, asettaa tavoitteita ja suunnitella niiden saavuttamiseksi tarvittavat vaiheet.

Monta kertaa tästä psykologisesta muutoksesta puhutaan ikään kuin se olisi vain lasten asia. Onko näin? Onko ADHD aikuisilla? Kuten näemme, vastaus on kyllä.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "ADHD-tyypit (ominaisuudet, syyt ja oireet)"

ADHD: Onko sitä myös aikuisilla?

Yli 70 vuoden ajan tarkkaavaisuuden hyperaktiivisuushäiriön tutkimus on keskittynyt lapsiväestöön. Mutta vuodesta 1976 lähtien osoitettiin, että tätä häiriötä voi esiintyä 60%: lla aikuisista, joiden oireet alkoivat jo ennen seitsemän vuoden ikää (Werder PH. teetä. 2001). Tämä diagnostinen aukko teki lasten ja nuorten ADHD: n oireista ja hoidoista tunnetumpia ja suuntautuneempia kuin aikuisilla, huolimatta siitä, että kliiniset parametrit ovat samanlaisia. Lisäksi,

aikuisilla komplikaatiot, riskit ja muut sairaudet ovat yleisempiä ja vivahteikkaampi kuin lapsilla, vaaralla, että oireet sekoitetaan muihin psykiatrisiin tiloihin. (Ramos-Quiroga YA. teetä. 2006).

Yhteinen biologinen alkuperä antaa aikuisille diagnosoida samat kriteerit, jotka on mukautettu DSM-IV-TR: stä, mutta siitä syystä, että Aikuisella tarkkailija on vain ainutlaatuinen, diagnostisissa vaikeuksissa on, koska se helpottaa suurempaa leviämistä ja puolueellisuutta mielipiteitä.

Vaikka aikuisilla on vähemmän epistemologisia tietoja, ADHD ilmenee aikuisilla hyvin usein. Ensimmäisissä tutkimuksissa esiintyvyys aikuisilla oli 4–5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 ja Faraone et. al., 2004)

ADHD: n oireet, diagnoosi ja arviointi aikuisilla

ADHD: n diagnostiset kriteerit aikuisilla ovat samat kuin lapsilla DSM-IV-TR. DSM-III-R: stä alkaen mahdollisuus diagnosoida nämä kuvataan virallisesti.

Aikuisten merkit ja oireet ovat subjektiivisia ja hienovaraisia, eikä heillä ole biolääketieteellistä testiä diagnoosin vahvistamiseksi. ADHD: n diagnosoimiseksi aikuisella häiriön on oltava läsnä lapsuudesta lähtien, ainakin seitsemän vuoden iästä lähtien, diagnoosin kannalta olennaiset tiedot, ja hänen on jatkettava kliinisesti merkittävää muutosta tai heikkenemistä useammassa kuin yhdessä tärkeässä toimintalohkossaan, kuten sosiaalisessa, työ-, akateemisessa tai perhe. Tästä syystä on erittäin tärkeää, että lapsen sairaushistoria kirjataan yhdessä nykyisillä oireilla ja niiden vaikutuksella nykyiseen elämään, perheeseen, työhön ja suhteisiin sosiaalinen.

ADHD-potilaat ilmoittavat pääasiassa tarkkaamattomuuden ja impulsiivisuuden oireista, koska hyperaktiivisuuden oireet vähenevät iän myötä. Samoin aikuisten hyperaktiivisuusoireilla on yleensä erilainen kliininen ilmentymä kuin kohtaaminen lapsilla (Wilens TE, Dodson W, 2004), koska se ilmenee subjektiivisena tunne levottomuus.

Yleisimmät aikuisten tarkkaavaisuushäiriön häiriöt: keskittymisvaikeudet, unohdettavuus ja huono lyhytaikainen muisti, organisointivaikeudet, rutiinirikokset, itsekurin puute, impulsiivinen käyttäytyminen, masennus, heikko itsetunto, sisäinen levottomuus, huono kyky hallita muun muassa aika, kärsimättömyys ja turhautuminen, heikot sosiaaliset taidot ja tunne, että tavoitteita ei saavuteta toiset.

Itsearviointitikkaat ovat hyvä diagnoosityökalu yleisempien oireiden varalta (Adler LA, Cohen J. 2003):

Aikuisten itsearviointitikkaat (EAVA): (McCann B. 2004) voidaan käyttää ensimmäisenä itsearviointityökaluna tunnistamaan aikuiset, joilla voi olla ADHD. Copelandin oireiden tarkistuslista - Auttaa arvioimaan, onko aikuisella tyypillisiä ADHD-oireita. Ruskea tarkkaavaisuushäiriöasteikko: tutkii ADHD: hen liittyvien kognitiivisten näkökohtien toimeenpanoa. Wender-Reimherr Adult Attention Deficit Disorder Scale: mittaa oireiden vakavuutta aikuisilla, joilla on ADHD. Se on erityisen hyödyllinen ADHD: n mielialan ja labiliteetin arvioinnissa. Conners´Adult ADHD Rating Scale (CAARS): Oireita arvioidaan yleisyyden ja vakavuuden yhdistelmällä.

Murphyn ja Gordonin (1998) mukaan ADHD: n hyvän arvioinnin suorittamiseksi on otettava huomioon, onko olemassa todisteita ADHD-oireiden suhteesta lapsuudessa merkittävä ja krooninen myöhempi lasku eri olosuhteissa, jos nykyisten ADHD-oireiden ja eri asetusten huomattavan ja tietoisen heikkenemisen välillä on yhteys patologia, joka oikeuttaa kliinisen kuvan paremmin kuin ADHD, ja lopuksi, jos potilaille, jotka täyttävät ADHD: n diagnostiset kriteerit, on todisteita olosuhteiden olemassaolosta komorbidi.

Diagnostista menettelyä ohjaavat ohjeet diagnostisten testien suorittamiseen kliinisen tilanteen mukaan. Tämä toimenpide alkaa täydellisestä sairaushistoriasta, mukaan lukien neurologinen tutkimus. Diagnoosin on oltava kliininen, yllä olevien itsearviointitikkaiden tukemana. On välttämätöntä arvioida psykiatriset tilat, sulkea pois mahdolliset rinnakkaissairaudet ja tietyt sairaudet, kuten verenpainetauti, ja sulkea pois päihteiden väärinkäyttö.

Kuinka Biederman ja Faraone (2005) korostavat hyvin, jotta pystytään diagnosoimaan ADHD aikuisilla on välttämätöntä tietää, mitkä oireet ovat tyypillisiä häiriölle ja mitkä johtuvat toisesta patologiasta komorbidi.

On erittäin tärkeää pitää mielessä, että komorbiditeetti on melko yleistä aikuisten ADHD: ssä (Kessler RC, et ai. 2006). Yleisimpiä samanaikaisia ​​sairauksia ovat mielialahäiriöt, kuten vakava masennus, dystymia tai kaksisuuntainen mielialahäiriö, jolla on ADHD: n kanssa samanaikainen sairaus 19-37%. Ahdistuneisuushäiriöiden kohdalla komorbiditeetti vaihtelee 25-50%. Alkoholin väärinkäytön tapauksessa se on 32-53% ja muissa päihteiden väärinkäytöissä, kuten kokaiinissa, 8-32%. Persoonallisuushäiriöiden ilmaantuvuus on 10-20% ja epäsosiaalisen käyttäytymisen 18-28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Lääkehoito

Tämän häiriön hoitoon käytetyt lääkkeet ovat samat kuin lapsuudessa. Eri psykostimulaattoreista metyylifenidaatin ja atomoksetiinin on osoitettu olevan tehokkaita aikuisilla, joilla on ADHD.

Välitön vapautuminen metyylifenidaatti estää dopamiinin kerääntymistä; ja atomoksetiini, sen päätehtävänä on estää noradrenaliinin kerääntymistä. Tällä hetkellä Faraonen (2004) tekemien useiden tutkimusten ansiosta metyylifenidaatin tiedetään olevan tehokkaampi kuin lumelääke.

Selittävä hypoteesi, josta psykostimulantteihin, kuten metyylifenidaattiin, perustuva ADHD-hoito alkaa, on, että tämä psykologinen häiriö johtuu (ainakin osittain) tarpeesta jatkuva pyrkimys pitää hermosto aktivoituna oletusarvoisesti, mikä on seurausta toistuvasta laajasta ärsykkeiden etsimisestä toimintojen harjoittamiseen. Siten metyylifenidaatti ja muut vastaavat lääkkeet aktivoivat hermoston, jotta henkilöä ei houkutettaisi etsimään ulkoisesti stimulaation lähdettä.

Ei-stimuloivia lääkkeitä ADHD: n hoitoon aikuisilla ovat mm. Trisykliset masennuslääkkeet, aminooksidaasin estäjät ja nikotiinilääkkeet.

Psykologinen hoito

Psykotrooppisten lääkkeiden korkeasta tehokkuudesta huolimatta se ei tietyissä tilanteissa riitä aikaa hallita muita tekijöitä, kuten häiritseviä kognitioita ja käyttäytymistä tai muita häiriöitä komorbidi. (Murphy K. 2005).

Psykopedagogiset interventiot auttavat potilasta saamaan tietoa ADHD: stä, jonka avulla hän ei vain voi olla tietoinen häiriön häiriöitä heidän jokapäiväisessä elämässään, mutta myös se, että sama kohde havaitsee heidän vaikeutensa ja määrittelee omat terapeuttiset tavoitteensa (Monastra VJ, 2005). Nämä toimet voidaan suorittaa yksilö- tai ryhmämuodossa.

Tehokkain tapa ADHD: n hoitoon aikuisilla on kognitiivinen-käyttäytymiskyky, sekä yksilön että ryhmän toimenpiteissä (Brown, 2000; McDermott, 2000; Young, 2002). Tämän tyyppinen interventio parantaa masennus- ja ahdistuneita oireita. Kognitiivista käyttäytymisterapiaa saaneet potilaat ja heidän lääkkeensä hallitsivat pysyviä oireita paremmin kuin lääkkeiden käyttö yhdistettynä rentoutusharjoituksiin.

Psykologiset hoidot voivat auttaa potilasta selviytymään emotionaalisista, kognitiivisista ja liittyviin käyttäytymishäiriöihin sekä hoidon tulenkestävien oireiden parempaan hallintaan farmakologinen. Tästä syystä multimodaalisia hoitoja pidetään osoitettuna terapeuttisena strategiana (Young S. 2002).

Bibliografiset viitteet:

• Franke, B., Faraone, SV, Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Mick, E., Grevet, EH, Johansson, S., Haavik, J., Lesch, KP, Cormand, B., Reif, A. (2012). Huomio- / hyperaktiivisuushäiriön genetiikka aikuisilla, katsaus. Molekyylipsykiatria. 17 (10): 960-87.
• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Huomiota alijäämän hyperaktiivisuushäiriö: nykyiset ristiriidat sen määritelmästä, epidemiologiasta, etiologisista perusteista ja interventiomenetelmistä. REV NEUROL 1999; 28 (Tarvike 2): S 182-8.
• Ramos-Quiroga J.A., R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Huomio-alijäämän hyperaktiivisuushäiriö aikuisilla: kliininen ja terapeuttinen karakterisointi. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Huomio- / hyperaktiivisuushäiriö aikuisilla. REV NEUROL 2009; 48 (Tarvike 2): S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Havaintovajeen / hyperaktiivisuuden häiriön kliininen näkökulma aikuisuuteen. J Clin -psykiatria. 2004;65:1301-11