Vesipää: syyt, tyypit ja hoidot

 selkäydinneste Se on erittäin tärkeä aine aivojen ylläpitoa varten. Se on tärkeä tekijä pitämällä hermokudos kelluvana, pehmentää mahdollisia iskuja, ylläpitämällä järjestelmän painetasoa ja sähkökemiallista tasapainoa hermosto, joka auttaa pitämään solusi ravinnossa ja eliminoi solusi tuottaman jätteen toiminta.

Elinkaaren aikana, joka alkaa sen synteesillä sivukammioissa ja päättyy sen takaisinimulaatioon verijärjestelmän kautta, aivo-selkäydinneste on syntetisoidaan jatkuvasti, yleensä ylläpitämällä vakaa tasapaino tämän syntetisoidun nestemäisen määrän ja sen välillä imeytynyt. Tätä tasapainoa voidaan kuitenkin muuttaa aiheuttaen vakavia ongelmia joko liiallisen tai nestemäisen puutteen vuoksi. Tämä on vesipää.

Hydrocephalus: sen tyypilliset oireet

Vesipää on häiriö, jossa ylimääräinen aivo-selkäydinneste esiintyy eri syistä, aivokammioiden ja / tai subaraknoidisen tilan turvotus ja tuotetaan korkea paine muussa aivoaineessa kalloa vasten tai eri aivorakenteiden välillä.

Vesipää on ongelma, joka ilman hoitoa voi olla kohtalokas, varsinkin jos aivorungon alueille, jotka säätelevät elintoimintoja, kohdistetaan paineita. Eri laitteisiin kohdistuva paine 

aivojen osat tuottaa sarja oireita, jotka voivat vaihdella puristettujen osien mukaan. Lisäksi tutkittavan ikä ja sietokyky CSF: lle vaikuttavat myös tiettyjen oireiden esiintymiseen.

Jotkut yleisimmistä oireista ovat kuitenkin päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu, näön hämärtyminen tai kaksoiskuva, tasapaino- ja koordinaatio-ongelmat liikuttaessa ja kävellessä uneliaisuus, ärtyneisyys, kasvun hidastuminen ja vammaisuus älyllinen, jos se tapahtuu hermokehityksen, tajunnan tai persoonallisuuden muutosten aikana tai muisti.

Vastasyntyneillä lapsilla, jotka eivät ole vielä sulkeneet täysin kallon luita, oksentelu, kohtaukset tai taipumus katsoa alaspäin ovat tyypillisiä. Joskus lisäksi vesipää voi aiheuttaa makrokefalia, eli liioiteltu pään laajennus, jossa aivokalvot ja luut painetaan.

Syyt

Aivo-selkäydinnesteiden liiallisen läsnäolon syitä voi olla useita, mutta yleensä voidaan ajatella, että se johtuu yleensä kahdesta mahdollisesta syiden ryhmästä. Hydrocephalus esiintyy yleensä joko silloin, kun aivo-selkäydinnesteen normaali virtaus on tukossa jossain vaiheessa tai milloin tämän aineen synteesin ja imeytymisen välinen tasapaino on rikkiJoko siksi, että liikaa erittyy tai koska sitä ei voida imeä takaisin veren kautta.

Mutta näihin oletuksiin voidaan päästä hyvin eri tavoin riippumatta siitä, onko kyseessä synnynnäinen vai hankittu vesipää. Jotkut syyt voivat olla epämuodostumia, kuten spina bifida tai että selkäranka ei sulkeudu loppuun ennen syntymää (ongelma tunnetaan nimellä myelomeningocele), samoin kuin geneettiset vaikeudet.

Koko elämänkehityksen aikana voi myös esiintyä tilanteita, jotka lopulta aiheuttavat tämän ongelman. Sisäverenvuotoa aiheuttavat pään vammat (esimerkiksi subaraknoidisessa tilassa) voi aiheuttaa tukoksen nesteen virtauksessa. Kasvaimet, jotka puristavat tai painavat reittejä, joiden läpi aivo-selkäydinneste liikkuu, ovat toinen mahdollinen syy. Myös tietyt infektiot, mukaan lukien aivokalvontulehdus, voivat muuttaa tämän aineen normaalia virtausnopeutta.

Vesipään alatyypit

Vesipää on ongelmallinen lääketieteellinen tila ja erittäin vaarallinen sekä elämälle että ihmisen normatiiviselle toiminnalle. Tämä häiriö voi olla synnynnäinen, jossa se ilmenee syntymää edeltävien tilanteiden, kuten epämuodostumien, Geneettinen taipumus, trauma tai myrkytys sikiövaiheessa tai hankittu synnytyksen aikana tai jossain vaiheessa myöhemmin syklin aikana elintärkeää.

Itse ongelma on kaikissa tapauksissa aivo-selkäydinnesteen ylimäärä joka aiheuttaa erilaisia ​​ongelmia aivoihin kohdistuvan paineen vuoksi, mutta syystä riippuen löytyy erityyppisiä vesipäätä.

1. Kommunikoiva vesipää

Kutsumme kommunikoivaa vesipäätä siihen tilanteeseen, jossa sitä esiintyy tukos sen jälkeen, kun aivo-selkäydinneste poistuu kammioista. Toisin sanoen ongelma ei ole kammioissa, joiden läpi aivo-selkäydinneste liikkuu normaalisti, mutta syy on arachnoidin osien muutos, jotka yhdistyvät verisuoniin verta.

2. Obstruktiivinen tai ei-kommunikoiva vesipää

Sitä kutsutaan obstruktiiviseksi vesipäähän tyypiksi, jossa ongelma löytyy siitä, että kammiot tai niiden väliin kytkeytyvät putket ovat muuttuneet eivätkä salli asianmukaista virtausta. Tämän tyyppinen vesipää on yksi yleisimmistä, on erityisen usein, että syy on liian kapealla Silvion vesijohdolla (kanava, joka välittää kolmannen ja neljännen kammion).

3. Ex-tyhjä vesipää

Ex-vacuo hydrocephalus tapahtuu, kun jostain syystä aivopainon tai tiheyden menetys tai väheneminen on aiheutunut. Tämän menetyksen edessä, yleensä neuronien kuolemasta trauma, verenvuoto tai neurodegeneratiiviset prosessit, kuten dementiat, kammiot kallossa on enemmän tilaa, mikä pitkällä aikavälillä saa ne laajenemaan (täyttämällä aivo-selkäydinnesteellä), kunnes ne vievät tilan saatavilla. Se on näin ollen erään tyyppinen passiivinen vesipää, joka ei vastaa aivo-selkäydinnesteen normaalin toiminnan muutosta.

4. Normaali paine vesipää

Erityisesti vanhuksilla esiintyvä alatyyppi, tämän tyyppinen vesipää, näyttää esiintyvän seurausta aivo-selkäydinnesteen heikosta imeytymisestä, samanlainen kuin vesipää soittaja. Vaikka tässä tapauksessa nesteen määrä on liian suuri, paine, jolla se kiertää, on käytännössä normaali (tästä sen nimi).

Se, että sitä esiintyy yleensä vanhuksilla ja että sen aiheuttamat oireet ovat samanlaisia ​​kuin dementiaprosesseille tyypilliset (muistin menetys, kävelyongelmat, virtsankarkailu, hitaus ja kognitiivisten toimintojen menetys) jää usein huomaamatta, mikä vaikeuttaa hoitoon.

Näissä tapauksissa käytetyt hoidot 

Nopea toiminta vesipäässä on välttämätöntä, jos haluamme estää ongelmaa aiheuttamasta lisää vaikeuksia. On otettava huomioon, että aivo-selkäydinneste ei lopeta erittymistä ja virtauksen tukkeutuminen tai epäsäännöllisyys voi aiheuttaa alueita, joilla nestettä esiintyy liikaa, älä pysäytä turvotusta ja aiheuta lisääntyviä vammoja ja sivuvaurioita, koska tämä luokka on laaja komplikaatioita.

Hydrocephaluksen syyn hoitaminen on välttämätöntä ja tämän tekijän hoito riippuu itse syystä (jos se johtuu infektiosta, tulehdusprosessista tai kasvaimesta, eri tapoja hoitaa tapaus), ensimmäinen asia on poistaa itse ylimääräinen neste vahingoittumisen välttämiseksi suurempi.

Näissä tapauksissa käytetyt hoidot ovat luonteeltaan kirurgisia, seuraavia sovelletaan eniten.

Kallonsisäinen shuntti

Yksi näissä tapauksissa käytetyimmistä hoidoista, kallonsisäinen ohitus, on suhteellisen helposti ymmärrettävä: siihen liittyy ylimääräisen poistaminen nestettä kallonontelosta ja lähetä se toiseen kehon osaan, jossa se ei aiheuta muutoksia, yleensä johonkin aivokammioista tai verta. Perusmenetelmä on sijoittaa katetri alueelle, josta siirto on tehtävä alueelle, jolle virtaus ohjataan, asettamalla venttiili, joka säätelee, että viemäröinti ei ole riittämätöntä eikä liikaa.

Vaikka se on yleisin ja käytetty käsittely, on kuitenkin otettava huomioon, että viemäröinti loppuu jostain syystä ongelma ilmenee uudelleen, joten päätöslauselma voi olla oikeudenmukainen väliaikainen. Siksi, vaikka tämä toimenpide toteutettaisiin, on silti tarpeen tutkia vesipäätä aiheuttaneet syyt ja hoitaa niitä mahdollisimman pitkälle. Tällä hetkellä sitä käytetään vähemmän ja mieluummin muita hoitoja.

Endoskooppinen kolmas ventrikulostomia

Tämä toimenpide perustuu edellisen tapaan viemärireitin luomiseen, joka mahdollistaa ylimääräisen nesteen poistamisen. Tässä tapauksessa se kuitenkin olisi sisäinen ja endogeeninen viemärireitti, joka tuottaa pienen aukon kolmannessa kammiossa, joka antaa ylimääräisen nesteen virrata vereen (missä se päätyisi luonnollisesti). Se on yleensä yksi onnistuneimmista ja luotettavimmista interventiotyypeistä.

Suonikalvon plexus cauterization

Jos vesipää aiheuttama ongelma johtuu siitä, että aivo-selkäydinnesteen synteesi on liikaa tai että se ei ole imeytyy riittävän nopeasti, hoitovaihtoehto on cauterization tai joidenkin alueiden poistaminen ne valmistavat.

Tällä tavalla, cauterizing joitakin suonikalvon plexus, jotka erittävät aivo-selkäydinnestettä (ei kaikki, koska tämän uudistaminen on välttämätöntä aivojen moitteettoman toiminnan kannalta) vähentää virtauksen kiertonopeutta. Sitä käytetään yleensä ventrikulostomian yhteydessä. Se on kuitenkin yksi invasiivisimmista interventiomuodoista.

Bibliografiset viitteet:

• Kinsman, S.L. Johnston, M.V. (2016), Keskushermoston synnynnäiset poikkeavuudet. Julkaisussa: Kliegman, R.M. Stanton, B.F. St. Geme, J.W.; Schor, N.F. (toim.). Nelsonin lastenlääketieteen oppikirja. 20. painos Philadelphia, PA: Elsevier;: luku 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Aivojen turvotus ja aivo-selkäydinnesteen kierron häiriöt. Julkaisussa: Bradley, W.G. Daroff, R.B.; Pomeroy, S.L. Mazziotta, J.C. Jankovic, J. (toim.). Bradley: Neurologia kliinisessä käytännössä. 7. painos Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K.; Sakowitz, O.W.; Unterberg, A.W. et ai. (2009). Kallonsisäinen paine-tilavuus-suhde. Fysiologia ja patofysiologia anestesia. 58:392-7.