Paradoksaalinen tarkoitus: mikä tämä tekniikka on ja miten sitä käytetään terapiassa

Kun potilas menee konsultointiin, terapeutin odotetaan soveltavan kaikenlaisia ​​tekniikoita, jotka keskittyvät vähentämään hyvin epämiellyttäviä oireita hyvin suoralla ja selkeällä tavalla.

Toivotaan, että jos hän kärsii esimerkiksi unettomuudesta, psykologi kohtelee häntä jonkinlaisen rentoutumisen ja dynamiikan avulla välttääkseen huolet sängyssä. Mutta entä jos vastakohta tapahtuisi? Entä jos potilasta pyydetään yrittämään nukkumaan?

Tämä toimintatapa tunnetaan paradoksaalisena aikomuksena, jossa potilaan ei tarvitse yrittää välttää ongelmaa tai epämukavuutta aiheuttavaa ongelmaa. Katsotaanpa tarkemmin, mikä se on.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Kognitiivinen uudelleenjärjestely: millainen tämä terapeuttinen strategia on?"

Millainen on paradoksaalinen aikomustekniikka?

Paradoksaalinen aikomustekniikka on terapeuttinen strategia, joka koostuu periaatteessa kehottaa potilasta jatkamaan epämukavuuden aiheuttamista tai ajattelemista, sen sijaan, että taistelisit sitä vastaan ​​tai välttäisit sitä. Tämän tekniikan alkuperä liittyy humanistiseen nykyiseen psykoterapiaan, erityisesti logoterapia, jonka on kirjoittanut Viktor Frankl, liittyy myös psykiatrin lyhytterapian tekniikoihin Milton H. Erickson, vaikka tekniikka on menestynyt kognitiivisessa lähestymistavassa.

Paradoksaalisen tarkoituksen nimi ei ole vahingossa. Se koostuu siitä, että potilas saa tekemään juuri sen, mitä hän haluaa ratkaista, ja siitä, mitä hän tulee kuulemaan. Potilaan, joka on yrittänyt yksin päästä eroon ongelmastaan, on nyt parannettava sitä, liioiteltava ja pidettävä se hyvin läsnä tässä ja nyt. Sinua kannustetaan tekemään tai haluamaan tapahtua juuri se, mitä pelkäät tai vältät. On selvää, että tämä ajatus haastaa potilaan terveen järjen.

Tämä tekniikka on osoittautunut yhdeksi nopeimmista ja tehokkaimmista menetelmistä muuttaa potilaiden käyttäytymistä, mutta myös väärin. Sarjan "paradoksaalisten" ohjeiden avulla saavutetaan merkittäviä menestyksiä kaikenlaisissa psykologisissa häiriöissä ja ongelmissa. Paradoksaalisen tarkoituksen sovellusten joukossa on potilaita, joilla on ongelmia unettomuus, onykofagia (kynsien pureminen), dysfemia (änkytys) ja enureesi mm.

Esimerkiksi, jos potilas tulee toimistoon, koska hänellä on nukkumisvaikeuksia, kun paradoksaalista tarkoitusta noudatetaan, häntä pyydetään tekemään juuri se, mikä aiheuttaa hänelle epämukavuutta. Tässä tapauksessa sen sijaan, että yritettäisiin saada hänet nukkumaan, pyritään häntä pyrkimään nukkumaan. Ironista kyllä, potilas panostaa paljon vaivaa välttääkseen nukahtamisen, mikä on uuvuttavaa ja jolla voi olla juuri tämä vaikutus, nukkuminen.

Ei ole yllättävää, että potilas on yllättynyt, kun hänen terapeutinsa käskee häntä tekemään kaikkensa pääongelman "lisäämiseksi". Tämä paradoksaalinen tarkoitus törmää potilaan mieleen hänen odotuksiinsa siitä, miten hoito aikoo olla, varsinkin olettaen, että hän aikoo keskittyä hyvin selvästi tekemään sellaista, mikä vastaisi jo kärsimiä vaikutuksia tai ongelmia. Se on tekniikka, joka saattaa aluksi jopa tuntua terapeutin vastuuttomalta, toisin kuin terve järki, ja joka saattaa muistuttaa suosittua ajatusta "käänteispsykologiasta".

Kuinka se toimii terapiassa?

Tämän tekniikan periaate on saada potilaat yrittämään käyttäytymistä tai ajatusta, joka aiheuttaa heille epämukavuutta. Ennen konsultointiin menoa potilas on todennäköisesti yrittänyt ratkaista ongelman itse oma tili, joten tämä hoito näkyy päinvastaisena tapana kaikelle, mitä potilaalla on jo tehty. Jos ilmeinen ja looginen ei ole korjannut mitään, on aika käyttää vähemmän ilmeistä.

Esimerkiksi unettomuusongelmista kärsivä potilas on todennäköisesti jo kokeillut kaikkea mahdollista nukahtaminen, kuten kofeiinin lopettaminen, nopeampi nukkuminen, mietiskely ennen nukkumaanmenoa, rauhoittuminen, taustamusiikin soittaminen ja paljon muuta vaihtoehtoja. Kun olet päättänyt mennä konsultointiin, terapeutti on todennäköisesti soveltanut tekniikoita unen parantamiseksi ilman suurta menestystä.

Kaikki tämä saa potilaan tuntemaan olonsa turhautuneemmaksi ja kokeilemaan kaikkia aikaisempia vaihtoehtoja voimakkaammin. Tämä lisää ennakoivaa ahdistustasi, joka syntyy tässä tapauksessa pelosta, että et voi nukahtaa, et saa tarpeeksi lepoa ja et suorita elämääsi muilla osa-alueilla. Tämä on erittäin vahva ajattelupiiri, josta potilas ei voi vapautua ja joka aiheuttaa hänelle vielä enemmän epämukavuutta.

Potilas on yllättynyt sanomalla hänelle, että tapahtuu päinvastoin, ja tässä tapauksessa pyytämällä häntä olemaan nukkumatta. Tätä ei odotettu, ja koska ohje on aivan päinvastainen kuin mitä haluat saavuttaa, turhautumisen turmeltuneisuus on rikkoutunut. Nyt sinun tehtäväsi on yrittää välttää nukkumista, pysyä hereillä mahdollisimman paljon. Siirry siitä, että et voi nukkua ja aiheuttaa sinulle epämukavuutta, päättää olla nukkumatta, mikä antaa sinulle suuremman hallinnan tunteen. Et voi hallita, kun nukut, mutta voit hallita hereillä pysymistä tai niin luulet.

• Saatat olla kiinnostunut: "Psykoterapian neljä vaihetta (ja niiden ominaisuudet)"

Kuinka tekniikkaa käytetään?

Kuten olemme kommentoineet, tämän tekniikan pääidea on vaaditaan potilaita lopettamaan taipumus hoitaa, kiertää tai hallita oireitaan. Heiltä kysytään päinvastoin kuin mitä heidän mielestään järkevästi luulisi tekevän. Potilaat eivät pysty hallitsemaan oireitaan niin, että ne katoavat, mutta he voivat hallita niitä niin, että ne näkyvät ja tietoisemmiksi.

Menettelyn soveltaminen edellyttää kahta vaatimusta. Toisaalta potilaan on luovuttava pyrkimyksistä hallita oireita, vaikka hän ei voi saada niitä katoamaan. Toisaalta, sinun on oltava valmis saamaan oireet näkyviin ja lisääntymään, mikä ei aina ole mahdollista riippuen siitä, kuinka epämiellyttäviä nämä ovat ja kuinka potilas tukee tätä terapeuttista vaihtoehtoa niin vähän ortodoksinen.

Kuten olemme kommentoineet, molemmat vaatimukset ovat vastoin terapeuttista logiikkaa, jota potilas varmasti käsittelee. Tästä syystä se olisi selitettävä laajasti ja vakuuttavasti, kuinka ei-toivotun käyttäytymisen / ajattelun lisääminen lyhyellä aikavälillä voi parantaa ongelmaa.

Levitysjärjestys

Paradoksaalisen tarkoituksen soveltamista noudatetaan normaalisti seuraavan järjestyksen mukaisesti.

1. Ongelman arviointi

Ensimmäinen, ongelma arvioidaan ja tunnistetaan logiikka, joka pitää henkilön tehottomissa ratkaisuissa.

Ottaen esimerkiksi unettomuuden kärsivän henkilön tapauksen, kaikki hänen strategiat olisivat Kokeiltu yksinään ja terapeuttisessa yhteydessä (ei kahvia, mene nukkumaan aikaisemmin, mietiskele, juo unilääkkeet ...)

2. Määritä oire uudelleen

Kun tämä on tehty, oire määritellään uudelleen ongelman arvioinnissa saatujen tietojen perusteella. Sitä varten kyse on oireen uuden merkityksen tarjoamisestaEsimerkiksi etujen ilmoittaminen, jos sinulla on niitä tai mitä se voisi tarkoittaa elämässäsi.

Unettomuuden tapauksessa voidaan sanoa, että se on merkki siitä, että olet huolissasi tai luulet, että sinulla on jotain ratkaisematta.

3. Käytä paradoksaalisia muutoksia

Paradoksaaliset muutokset ilmoitetaan valitusten mallin perusteella. Unettomuuden sattuessa sinua kehotetaan lopettamaan nukkuminen tai tekemään kaikki mahdollinen hereillä pysymiseksi, kuten harrastamaan aktiviteetteja, lukemaan lisää, katsomaan televisiota.

Siinä tapauksessa että onykofagia häntä käsketään purra kynsiään niin paljon kuin mahdollista tietyn ajanjakson aikana terapiassa, mikä vaatii häntä olemaan pysähtymättä tuona aikana.

4. Muutosten tunnistaminen hoidon jälkeen

Kun tämä on tehty, tunnistetaan muutokset potilaan käyttäytymisessä tai ajattelumallissa.

Esimerkiksi unettomuuden tapauksessa on kyse siitä, onko potilas pysynyt hereillä useita päiviä tai jos päinvastoin ja toivotuksi vaikutukseksi olet nukkunut ilman tietoista aikomusta se.

Onykofagian kohdalla mitattaisiin, kuinka monta kertaa potilas on pureskellut kynsiään tai jos hän ilmoittaa, ettei hän ole tehnyt sitä muutaman päivän ajan eikä edes olisi tajunnut sitä.

5. Toimenpiteen loppu ja seuranta

Jos potilaan katsotaan parantuneen tehokkaasti ja riittävästi, hoito lopetetaan, unohtamatta seurantaa varmistaakseen, että potilaalla on todellakin ollut parannuksia.

Rajoitukset

On huomattava, että paradoksaalinen tarkoitus ei ole ihmeellinen tekniikka, vaikka sillä onkin osoitettu olevan suuri terapeuttinen kapasiteetti. Sen edut terapiana saavutetaan niin kauan kuin osaat käyttää sitä luovasti, jolla on kliinistä kokemusta ja hallitaan mahdollisia sivuvaikutuksia, kun potilasta pyydetään lisäämään ja liioittelemaan epämukavuutta.

Tärkein rajoitus liittyy siihen, että kyseessä on interventio, joka keskittyy enemmän potilaan ajatteluun kuin hänen käyttäytymiseensä. Sen suurempi tehokkuus riippuu hoidettavan ongelman ahdistuksesta. Tekniikka vaikuttaa suoraan potilaan kognitioihin, koska hänen ajattelutapa on käänteinen suhteessa alkuperäiseen ongelmaan. Se ei halua tehdä X-käyttäytymistä tai ajatella X-asiaa siihen, että hänen on tehtävä / ajatella sitä terapeutin vaatimalla tavalla.

Toinen sen rajoituksista on se, että ainakin nykyisessä psykoterapiassa sitä ei käytetä ensimmäisenä psykoterapeuttisena vaihtoehtona. Paradoksaalista tarkoitusta pidetään epätavallisena tekniikkana, koska potilaan vaatiminen tekemään jotain, joka aiheuttaa epämukavuutta tai on osa heidän psykologista ongelmaa ei voida pitää täysin eettisenä tapana hoitaa, vaikka se riippuu paljon ongelman tyypistä hoito.

Esimerkiksi unettomuuden hoidossa on suhteellisen vaaraton pyytää potilasta keskittyä nukkumiseen, koska ennemmin tai myöhemmin joko väsymyksestä tai tiedostamattomasti se loppuu nukkumassa. Ongelma liittyy muihin ongelmiin, kuten onykofagiaan ja enureesiin.

Onykofagian tapauksessa henkilöä pyydetään puremaan kynsiään niin paljon kuin hän halusi. Siinä tapauksessa se voi vahingoittaa kynsiä ja ruoansulatuskanavan ongelmia nieltynä, jos et koskaan pääse yli onykofagiasta. Infantiilisen enureesin yhteydessä tavallisesti tehdään lapsille käskeä olla huolehtimatta sängyn kastumisesta yöllä, ettei mitään tapahdu. Turvallisin asia on, että hän oppii ennemmin tai myöhemmin olemaan virtsaamatta hallitsemalla sulkijalihaksia paremmin, mutta entä jos tämä tekniikka ei toimi hänelle? Lapselle on annettu vapaus kastella sänky.

Huomioon otettavat näkökohdat

Vaikka se on todella hyödyllinen, tämä tekniikka voi olla yksi vaikeimmista menettelyistä käyttää kognitiivisessa käyttäytymisterapiassa. Terapeutin ei tarvitse vain tuntea logiikkaa ja menettelytapoja sen soveltamisen takana, vaan hänen on myös oltava riittävästi kokemusta havaitsemaan, milloin sitä tulisi käyttää.

On välttämätöntä, että terapeutilla on erittäin hyvät viestintätaidot ja riittävä kliininen kokemus, mikä on ratkaisevaa sovelluksen onnistumiselle. Ammattilaisen on oltava luottavainen, luja, vakuuttunut ja kyky simuloida, jotka kaikki ovat välttämättömiä potilaan luottamuksen saavuttamiseksi ja huomion kiinnittämiseksi häneen. Potilas voi kyseenalaistaa sen, mikä tuntui ilmeiseltä aiemmin Ja nyt hän pitää hyvänä vaihtoehtona tehdä mitä vain halusi välttää.

Bibliografiset viitteet

• Azrin, N. H. ja Gregory, N. R. (1987). Hermostuneiden tapojen hoito. Barcelona, ​​Martínez Roca.
• Bellack, L. (2000). Lyhyt, intensiivinen ja hätäpsykoterapian manuaalinen kysymysopas; tr. Ma. Celia Ruiz de Chávez. (1. painos, 6. painos Reimp) Meksiko: Toim. The Modern Manual.