Yleisen psykopatologian P-tekijä: mikä se on?

Psykopatologian P-tekijä on psykologien Avshalom Caspin ja Terrie Moffitin ehdotus, joka ehdottaa, että psykiatrisilla häiriöillä on yhteinen etiologinen perusta, ei erityinen tai eriytetty perusta (kuten perinteisesti on ollut ymmärsi).

Seuraava Näemme, mistä P-tekijän hypoteesi yleisessä psykologiassa tulee ja mitä hän ehdottaa.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Älykkyys: tekijä G ja Spearmanin kaksitekijäteoria"

Psykiatrian diagnoosi: kategorinen malli ja ulottuvuusmalli

Kuten nyt tiedämme, psykiatrian diagnooseilla on lähihistoria. Tätä historiaa on leimannut erityisesti Pohjois-Amerikan psykiatrian malli, jonka korkein edustaja on American Psychiatric Association (APA).

Viimeksi mainittuun liittyvä asiantuntijaryhmä julkaisee vuosittain diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM, for sen lyhenne englanniksi), jossa joukko ilmenemismuotoja, jotka tunnetaan nimellä "häiriöt", on luokiteltu ja kuvattu. henkinen".

Tämä on suhteellisen äskettäin (virallisesti aloitettu 1950-luvun alussa) ja muodostaa tällä hetkellä

yksi käytetyimmistä kriteereistä näiden ilmenemismuotojen ymmärtämiseksi ja hoitamiseksi. Lisäksi sen kriteerejä on ajan myötä muokattu ja päivitetty itse kontekstissa syntyvien tarpeiden mukaan.

Yksi merkittävimmistä ja viimeaikaisista muutoksista on tapahtunut laajentamistarpeen vuoksi diagnostiset kriteerit, mikä johtuu pääasiassa lisääntyvistä epäilyistä kunkin spesifisyydestä häiriö. Seuraavissa kappaleissa kerromme tarkemmin, mistä tämä muutos on muodostunut.

• Saatat olla kiinnostunut: "16 yleisintä mielenterveyshäiriötä"

Kategorinen malli

Kuten olemme nähneet, 1900-luvun jälkipuoliskolla julkaistiin ensimmäinen American Psychiatric Associationin mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja. Se, mikä alun perin konsolidoitiin psykopatologian tutkimuskokoelmaksi, pian siitä tuli yksi laajimmin käytetyistä diagnostisista ja kliinisistä oppaista ympäri maailmaa.

Ainakin tämän käsikirjan neljään ensimmäiseen versioon asti suuntaus oli ollut määritellä kliiniset kokonaisuudet erityisellä ja eriytetyllä tavalla. Eli aivan kuten fyysisillä sairauksilla, jokaisella mielenterveyshäiriöllä olisi omansa kriteerit, oireet, kulku, esiintyvyys ja joukko erityispiirteitä. Tällaisen luokitteluharjoituksen vuoksi tämä tunnetaan "kategorisena mallina".

Kuitenkin ajan kuluessa oli yhä vaikeampaa ylläpitää tätä mallia tarvittavalla tarkkuudella: se teki selväksi, että se, mikä määritellään tietyksi mielenterveyden häiriöksi, liittyy läheisesti yhteen tai useampaan häiriöön. Tätä suhdetta toisen ja toisen välillä kuvailtiin lääketieteellisellä termillä "sairaussairaus"., mikä tarkoittaa täsmälleen "yhden tai useamman sairauden tai häiriön esiintymistä ensisijaisen sairauden lisäksi".

Ei vain tämä, vaan myös komorbiditeetti osoittautui peräkkäiseksi, eli ajan myötä monet diagnoosit päätyivät laukaisemaan muita. Ja tämä toistettiin hyvin usein psykiatriseen konsultaatioon osallistuneiden ihmisten keskuudessa.

Edellä mainitun lisäksi jotkut tutkimukset osoittivat sen diagnosoinnit olivat huomattavan samanaikaisia ​​ja muita suurempia. Esimerkiksi persoonallisuushäiriöt olivat liian korkeat (noin 60 % ihmisillä, joilla on diagnosoitu persoonallisuushäiriö, on samanaikainen sairaus diagnosoitujen tilahäiriöiden kanssa piristy).

Nämä luvut herättivät epäilyksiä luokittelujen spesifisyydestä sen lisäksi, että niillä oli kliinisiä seurauksia. ilmeinen: monet ihmiset saivat yhden diagnoosin, jonka avulla he ymmärtäisivät ja muokkaavat epämukavuuttaan, kaksi tai useampi; joista voi olla enemmän haittaa kuin hyötyä.

Lisäksi korkea komorbiditeetti merkitsi sitä, että päätös siitä, onko kyseessä sairaus vai a toinen (ja seuraava psykologinen ja/tai farmakologinen interventio), ei suinkaan tukeudu empiiriseen näyttöön ja tavoite, luotti ammattilaisen henkilökohtaiseen arvioon; Asia, jota asiantuntijayhteisö ja asianosaiset kritisoivat yhä enemmän.

mittamalli

Kategorisen mallin kehitys osoitti, että psykiatriassa oli yhä vaikeampaa ylläpitää eriytettyä tapaa määritellä ja hoitaa diagnoosit. Ei suinkaan ole kokonaisuus, jolla on erottuvia ja erityisiä ominaisuuksia, näytti olevan laaja kirjo ilmenemismuotoja, joita tuskin voitiin erottaa toisistaan.

Tämän seurauksena American Psychiatric Association itse puolustaa diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan viidennessä versiossaan tarvetta luoda ulottuvuusmalli. Tämä mahdollistaisi diagnoosin tekemisen laajoilla kriteereillä, jotka puolestaan annettiin ymmärtää ilmenemismuotoja monitekijäisellä tavalla.

Tämä herättää tärkeän kysymyksen psykopatologian asiantuntijoille: jos, toisin kuin mitä Kuten luulimme, mielenterveyshäiriöt eivät ole erityisiä, mutta niillä on korkea indeksi komorbiditeetti; Tämä tarkoittaa luultavasti sitä, että niiden synnyssä on laaja fenotyyppinen rakenne.

Sieltä eri tutkimuksille annettiin tehtäväksi kyseenalaistaa kategorinen malli sekä tutkia ja laajentaa diagnoosin ulottuvuutta. Yksi edustavimmista psykopatologian alalla on ehdotus P-tekijästä.

P-tekijä psykopatologiassa: yleinen rakenne psykiatrisissa diagnooseissa?

Avshalom Caspi ja Terrie Moffit julkaisivat yhdessä yhteistyökumppaneidensa kanssa vuonna 2014 tutkimuksen, jossa he tekivät monitekijäanalyysin Arvioida uusi hypoteesi 10 yleisen nuorten aikuisten (18-21-vuotiaiden) mielenterveyshäiriön taustalla olevasta rakenteesta. ikä).

Kirjoittajat tutkivat psykopatologian rakennetta käyttämällä aiemman monialaisen terveystutkimuksen tietoja huomioon ottaen ulottuvuus, pysyvyys, rinnakkaiselo ja peräkkäinen komorbiditeetti mielenterveysongelmista yli 20 vuotta.

He päättelevät tutkimuksessaan, että mielenterveyshäiriöt voidaan tiivistää kolmesta yleisestä ulottuvuudesta: sisäistämis-, ulkoistamis- ja ajatteluhäiriöt.

Ensimmäinen ulottuvuus liittyy mielialadiagnooseihin (kuten masennus tai ahdistus), toinen se liittyy diagnoosiin sosiaalisesta käyttäytymisestä (kuten raja- tai epäsosiaalinen persoonallisuus) ja päihteiden väärinkäyttö; ja kolmas liittyy psykoosin ilmenemismuotoihin.

Edellisiä ulottuvuuksia tukisi yleinen elementti tai ehto, joka vaikuttaa merkittävästi sen rakenteeseen. Mainittua elementtiä kutsutaan nimellä "tekijä P" (analogisesti älykkyyden "Gactor g" -käsitteen kanssa) ja Se johtuu geneettisestä aktiivisuudesta, mutta myös sukuhistoriasta masennus, ahdistuneisuus, psykoosi, epäsosiaaliset häiriöt tai päihteiden väärinkäyttö. Lisäksi sama tekijä voi liittyä mahdollisiin riskitekijöihin, kuten lapsuuden aikaiseen huonoon kohteluun tai pahoinpitelyyn.

Toisin sanoen kirjoittajat katsovat, että P-tekijä, joka on yleinen rakennetekijä eri psykiatrisissa diagnooseissa, liittyy toisiinsa joilla on korkeampi elämänvammaisuus, enemmän mielenterveyshäiriöitä perheessä, suurempi negatiivinen historia elämänkehityksen aikana, ja enimmäkseen vaarantunut varhainen aivojen toiminta.

Siten se on yleinen tekijä häiriöiden alkuperässä, kehityksessä ja puuttumisessa; joka saa kirjoittajat puolustamaan "transdiagnostista" lähestymistapaa psykiatriassa.

Bibliografiset viittaukset:

• Caspi, A., Houts, R., Belsky, D., Goldman-Mellor, Harrington, H., Israel, S. … Moffitt, T. (2014). P-tekijä: yksi yleinen psykopatologinen tekijä psykiatristen häiriöiden rakenteessa? Clinical Psychology Sici, 2(2): 1190-137.