Anoreksian tärkeimmät liitännäissairaudet

Anoreksiasta on tullut erittäin yleinen sairaus viimeisen viidenkymmenen vuoden aikana, erityisesti sen vuoksi naisen kauneuden kaanonin käyttöön, jolle on ominaista äärimmäisen laihuuden malli naiset.

Kun tämä syömishäiriö on lisääntynyt, on ollut yhä enemmän tapauksia, joissa potilas ei ilmentää vain tätä häiriötä, mutta kärsii myös jonkinlaisesta psykiatrisesta ongelmasta lisätty.

Katsotaan nyt anoreksian pääsairaudet, yhdessä hoitoreittien kanssa, joita tavallisesti käytetään tämän tyyppisten yhdistelmäsairauksien hoitoon.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Anorexia nervosa: oireet, syyt ja hoito"

Anoreksian liitännäissairaudet

Anorexia nervosa on syömishäiriö. Tässä häiriössä potilaan painoindeksi (BMI) on merkittävästi pienempi kuin saman pituisen ja ikäisen henkilön odotettu paino, yleensä alle 85 % odotetusta painosta. Tämä pieni kehon koko johtuu voimakkaasta painonnousun pelosta, johon liittyy ruokaa hylkäävää käyttäytymistä..

Komorbiditeetilla tarkoitetaan kahden tai useamman psykiatrisen häiriön tai lääketieteellisen sairauden esiintymistä, jotka eivät välttämättä liity toisiinsa ja jotka esiintyvät samalla potilaalla. Kahden häiriön, tässä tapauksessa anoreksian ja toisen, olipa kyseessä ahdistuneisuus, mieliala tai persoonallisuushäiriö, samanaikainen sairaus antaa meille mahdollisuuden selittää molempien esiintyminen samassa potilaassa, asianmukaisten tietojen antamisen lisäksi ammattilaisille ja arviointien ja päätösten tekemiseen terapeuttinen.

1. Kaksisuuntainen mielialahäiriö

Syömishäiriöiden ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön yhteissairautta on tutkittu. Syy siihen, miksi psykiatrinen tutkimus keskittyy yhä enemmän tähän tutkimuslinjaan, on se, että syömishäiriöt ovat yleisempiä kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilailla. edellyttää erityisen hoidon suunnittelua potilaille, joilla on molemmat diagnoosit.

On tärkeää säätää hoitoa siten, että virhettä ei tehdä yrittäessään parantaa ennuste esimerkiksi kaksisuuntaisen mielialahäiriön tapauksesta, sivuvaikutuksena taudin kulku TCA.

Anoreksiapotilaiden emotionaalinen labilisuus voidaan sekoittaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireisiin. On huomattava, että suurin ongelma potilailla, jotka täyttävät kriteerit, jotta he voivat diagnosoida molemmat sairaudet, on potilaan huoli. yhdestä kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkkeiden sivuvaikutuksista, yleensä litiumista ja epätyypillisistä psykoosilääkkeistä, jotka voivat aiheuttaa painonnousua.

Tämä komorbiditeetti on erityisen silmiinpistävää potilailla, jotka ovat aliravitsemustilassa ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennusjaksossa. Masennuksen oireet voidaan sekoittaa anoreksiapotilaille tyypilliseen energian puutteeseen ja libidon puutteeseen juuri aloittanut hoidon.

• Saatat olla kiinnostunut: "Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tärkeimmät liitännäissairaudet"

2. Masennus

Yksi tärkeimmistä ongelmista hoidettaessa masennus potilailla, joilla on syömishäiriöitä ja erityisesti anoreksia nervosaa, on tehtävä tarkka diagnoosi. Kun otetaan huomioon anoreksiapotilaat kärsivät usein aliravitsemuksesta ja energian puutteesta, voi olla niin, että masennus on naamioitu nälänhädän oireiden joukkoon. Monet potilaat ymmärtävät, että heidän mielialansa ei ole normaali, ja kuvailevat heitä "masennetuksi", mutta näin ei välttämättä tarvitse olla.

Tästä syystä on välttämätöntä seurata tarkasti potilaan kehitystä hoidon aikana, jotta paino nousee ja veren ravintoarvot ovat normaalit. Aliravitsemuksella ja masennuksella on hyvin silmiinpistäviä oireita, kuten libidon menetys ja unihäiriöt, juuri tästä syystä että kun henkilö ei ole enää aliravittu ja jos näitä oireita edelleen havaitaan, on mahdollista tehdä diagnoosi masennus.

Kun anorexia nervosaa sairastavalla henkilöllä on todettu masennus, hän yleensä siirtyy psykoterapeuttiseen ja lääkehoitoon. Näissä tapauksissa kaikki masennuslääkkeet ovat hyväksyttäviä, paitsi bupropioni. Syynä tähän on, että se voi aiheuttaa epileptisiä kohtauksia niille, jotka juovat ja sitten puhdistavat. Vaikka nämä oireet ovat tyypillisiä bulimia nervosalle, on huomattava, että syömishäiriöstä toiseen kehittyminen on suhteellisen yleistä.

Masennuslääkkeiden annostusta anorexia nervosaa sairastaville potilaille on seurattava, koska Koska he eivät ole normaalipainoisia, on olemassa vaara, että normaaliannosta määrättäessä tapahtuu yliannostus.. Fluoksetiinin, sitalopraamin ja paroksetiinin aloitusannos on yleensä 20 mg/vrk, venlafaksiini 75 mg/vrk ja sertraliini 100 mg/vrk.

Riippumatta määrätyn masennuslääkkeen tyypistä ammattilaiset varmistavat, että potilas ymmärtää, että jos paino ei nouse, masennuslääkkeiden hyöty on rajallinen. Ihmisillä, jotka ovat saavuttaneet terveen painon, tämäntyyppisten lääkkeiden käytön odotetaan parantavan mielialaa noin 25 %. Joka tapauksessa ammattilaiset varmistaakseen, ettei se ole väärä masennuksen positiivinen tulos, Varmista, että ruokailutottumusten paranemisesta on kulunut kuusi viikkoa ennen kuin ryhdyt siihen masennus.

Ei pidä unohtaa psykologista terapiaa, erityisesti kognitiivis-käyttäytymisterapiaa, koska useimmat syömishäiriöiden, erityisesti anoreksian ja bulimian, hoidot sisältävät työstää kognitiivista komponenttia näissä esiintyvien ruumiillisten vääristymien takana häiriöt. On kuitenkin syytä korostaa, että myös erittäin matalapainoisilla potilailla aliravittuja, koska heidän osallistumisestaan ​​tämäntyyppiseen terapiaan oli jonkin verran hyötyä lyhyellä aikavälillä termi.

3. Pakko-oireinen häiriö (OCD)

Pakko-oireisen häiriön (OCD) yhteydessä on otettava huomioon kaksi päätekijää.

Ensinnäkin, ruokaan liittyvät rituaalit, joka voi haitata diagnoosia ja sen voidaan nähdä liittyvän enemmän anoreksiaan kuin itse OCD: hen. Lisäksi henkilö voi harjoittaa liiallista liikuntaa tai pakkomielteistä käyttäytymistä, kuten toistuvaa punnitsemista.

Toinen tekijä on yleinen persoonallisuustyyppi potilailla, joilla on molemmat häiriöt ja joilla on perfektionistisia piirteitä, persoonallisuuden piirteitä, jotka säilyvät normaalipainon saavuttamisen jälkeenkin. On huomattava, että sillä on jäykkiä ja pysyviä persoonallisuuden ominaisuuksia, jotka säilyvät pitkälle kehitetyn terapian lisäksi ne eivät ole selkeä osoitus siitä, että kyseessä on henkilön tapaus OCD.

Lääkehoito alkaa yleensä masennuslääkkeillä, kuten fluoksetiinilla, paroksetiinilla tai sitalopraamilla. Lisästrategiana on käyttää pieniä annoksia psykoosilääkkeitä, koska jotkut asiantuntijat uskovat, että tämä edistää suuremman ja nopeamman terapeuttisen vasteen muodostumista kuin jos niitä annettaisiin yksinään masennuslääkkeet.

4. paniikkihäiriö

Paniikkihäiriön oireet, agorafobian kanssa tai ilman, ovat yhtä kiusallisia syömishäiriöpotilaalla kuin muillakin.

Yleisin hoitovaihtoehto on masennuslääkkeiden yhdistelmäs yhdessä jo perinteisen kognitiivisen terapian kanssa. Kun hoito on aloitettu, ensimmäiset paranemisoireet havaitaan kuuden viikon kuluttua.

5. erityisiä fobioita

Erityiset fobiat eivät ole yleisiä ED-potilailla, jättäen huomiotta itse häiriöön liittyvät pelot, kuten esim. fobia painonnousua tai tiettyjä ruokia, erityisesti runsaasti rasvoja ja hiilihydraatteja sisältäviä ruokia. Tämäntyyppisiä pelkoja hoidetaan yhdessä anoreksian kanssa, koska ne ovat sen oireita. Ei ole järkevää käsitellä potilaan kehon vääristymiä tai vastenmielisyyttä ruokia, kuten pizzaa tai jäätelöä kohtaan, ottamatta huomioon hänen ravitsemustilaansa tai anoreksiaa kokonaisuutena.

Tästä syystä katsotaan, että ruumiin- ja ruokafobioita lukuun ottamatta tietyt fobiat ovat yhtä yleisiä anoreksiaväestössä kuin muussakin väestössä.

• Saatat olla kiinnostunut: "Fobiatyypit: Pelkohäiriöiden tutkiminen"

6. Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD)

PTSD: tä on pidetty erittäin komorbidina ahdistuneisuushäiriönä, johon liittyy häiriintynyt syömiskäyttäytyminen. Se on nähty mitä vakavampi ED, sitä todennäköisemmin PTSD esiintyy ja se on vakavampinäkee yhteyden molempien psykiatristen sairauksien välillä. Kehittyneissä maissa, joissa ihmiset ovat eläneet rauhassa vuosikymmeniä, useimmat PTSD-tapaukset liittyvät fyysiseen ja seksuaaliseen hyväksikäyttöön. On havaittu, että lähes 50 % anorexia nervosaa sairastavista täyttäisi PTSD-diagnoosin kriteerit, jonka syynä on useimmiten lapsuusajan pahoinpitely.

Joka tapauksessa on paljon kiistaa traumaattisten tapahtumien uhriksi joutumisen ja sen vaikutuksen välillä muihin samanaikaisiin diagnoosiin. Henkilöt, jotka ovat joutuneet kokemaan seksuaalista hyväksikäyttöä pitkittyneessä ajassa, muuttavat mielialaansa, ihmissuhteitaan epävakaat rakkaus-/seksuaalisuhteet ja autolyyttinen käyttäytyminen, käyttäytyminen, joka liittyy rajapersoonallisuushäiriöön (TLP). Tässä syntyy mahdollisuus kolminkertaiseen komorbiditeettiin: ED, PTSD ja BPD.

Farmakologinen reitti on monimutkainen tämän tyyppiselle komorbiditeetille. On tavallista, että potilaalla esiintyy vakavia mielialan vaihteluita, voimakasta ja fobista käyttäytymistä, mikä viittaa masennuslääkkeen ja bentsodiatsepiinin käyttöön. Ongelmana on, että on nähty, että tämä ei ole hyvä vaihtoehto, koska huolimatta siitä, että potilas näkee ahdistuksensa vähenevän, hän on yliannostusriski, varsinkin jos potilas on hankkinut lääkkeet usealta ammattilaisia. Tämä voi aiheuttaa haittavaikutuksena kriisin.

Tällaisissa tapauksissa on tarpeen selittää potilaalle, että ahdistusta on vaikea hoitaa kokonaan farmakologisen reitin kautta, mikä mahdollistaa oireenmukaisen, mutta ei täydellisen pienenemisen PTSD. On huomattava, että jotkut kirjoittajat pitävät pieniannoksisten epätyypillisten psykoosilääkkeiden käyttöä sopivampana bentsodiatsepiinien sijaan, koska potilailla ei ole taipumusta suurentaa annosta.

• Saatat olla kiinnostunut: "Posttraumaattinen stressihäiriö: syyt ja oireet"

7. Päihteiden väärinkäyttö

Päihteiden väärinkäyttöä on vaikea tutkia sen rinnakkaissyistä muiden sairauksien kanssa, koska oireet voivat sekoittua. On arvioitu, että noin 17 % anoreksiasta kärsii alkoholin väärinkäytöstä tai riippuvuudesta koko elämänsä ajan.. On syytä huomata, että vaikka alkoholismista ja syömishäiriöistä on paljon tietoa, sitä ei ole niin selvää, mikä on huumeiden, erityisesti bentsodiatsepiinien, väärinkäyttöaste väestössä anorektikko.

Anoreksian tapaukset yhdistettynä päihteiden väärinkäyttöön ovat erityisen arkoja. Kun jokin näistä havaitaan, on ennen lääkehoidon aloittamista välttämätöntä päästää heidät kuntoutukseen, jotta he yrittävät voittaa riippuvuutensa. Alkoholin kulutus anorektikoilla, joilla on erittäin alhainen painoindeksi, vaikeuttaa kaikkia lääkehoitoja.

Bibliografiset viittaukset:

• Godoy-Sánchez, L. JA.; Albrecht-Roman, W. R. ja Mesquita-Ramirez, M. ei. (2019) Anoreksian ja bulimia nervosan psykiatriset liitännäissairaudet pediatriassa. Rev. nac. 11(1), s. 17-26. ISSN 2072-8174. http://dx.doi.org/10.18004/rdn2019.0011.01.017-026.
• Woodside, B.D. & Staab, R. (2006) Psykiatrisen komorbiditeetin hoito Anorexia Nervosassa ja Bulimia Nervosassa CNS Drugs 20: 655. https://doi.org/10.2165/00023210-200620080-00004