Mikä on aivokuolema? Onko se peruuttamaton?

Aivokuolema on yksi merkittävimmistä lääketieteellisistä ilmiöistä, koska se on tila, joka toimii kriteerinä määritettäessä kohta, jossa henkilö lakkaa elvyttämästä. Vaikka on olemassa poikkeustapauksia, yleisesti aivokuolema on se, mitä kansan mielestä ymmärrämme "kuoleman" kautta kuivumaan.

Tässä artikkelissa näemme, mitkä ovat ominaisuudet, jotka määrittelevät tämän sairauden.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Psykologian rooli peruuttamattomissa prosesseissa: 5 suhtautumista kuolemaan"

Mikä on aivokuolema?

Kun ajattelemme kuolemaa, ajattelemme yleensä enemmän tai vähemmän pitkittynyttä prosessia, jossa vähitellen sydämemme lakkaa lyömästä ja keuhkomme lakkaavat toimimasta. Termi vanhentunut viittaa kuolemaan tai ilmaisut, kuten viimeisen hengityksen uloshengitys, ovat selkeä viittaus tähän tapaan nähdä kuolema.

Kuitenkin tänään tiedetään, että sydän- ja hengitystoiminnot voivat pysähtyä ja silti pysyä hengissä mekaanisten tukien ansiosta. On kuitenkin toinen näkökohta, joka heijastaa lopullisesti henkilön kuolemaa sellaisenaan ja aivotoiminnan loppua. Puhumme aivokuolemasta.

Henkilön aivokuoleman katsotaan tapahtuvan, kun kaikkien aivotoimintojen täydellinen ja peruuttamaton lopettaminen, sekä puolipallojen että aivorungon puolelta. On tärkeää ottaa huomioon täydellisten ja peruuttamattomien vivahteet, koska erityyppiset aivovammat Ne kykenevät aiheuttamaan samanlaisia ​​oireita, jotka voivat olla palautettavissa tai voivat johtaa vain toimintojen osittaiseen lopettamiseen. Siksi aivokuoleman diagnosoimiseksi on tarpeen todistaa, ettei siihen ole mahdollisuutta palautumista varten, ja tätä varten on tarpeen suorittaa todennettavissa olevat testit ja järjestelmällisesti.

Aivokuoleman aiheuttaa yleensä massiivinen aivovaurio, varsinkin kun aivorunko on loukkaantunut (vastuussa muun muassa hengityksen ja sykkeen säätämisestä). Yksi yleisimmistä aivokuoleman syistä tapahtuu, kun kallonsisäinen paine ylittää systolisen verenpaineen, joka huipentuu verenkierron lopettamiseen aivoissa. Tässä tilassa veri, joka on yleensä happea ja ravinteita, ei pääse aivoihin ja siksi se lakkaa toimimasta hypoksian takia.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Brainstem: toiminnot ja rakenteet"

Diagnoosi: tärkeimmät tarkastettavat näkökohdat

Aivokuoleman diagnosointi ei ole helppoa, ja tätä varten on tarpeen todistaa eri aivotoimintojen puuttuminen erilaisten protokollien avulla. Erityisesti määrätään, että vähintään kahden eri erikoislääkärin on suoritettava potilaan tutkimus, suorittamalla vähintään kaksi fyysistä tutkimusta ja kaksi elektroencefalogrammit erotettu ajoissa.

Alle vuoden ikäisten lasten havaintoaika on yleensä pidempi, mikä vaatii korkeampaa tasoa tarkistus ja näiden toistaminen, koska aivosi ovat epäkypsämpää ja skannauksen suorittaminen maksaa enemmän neurologinen.

Aivokuoleman diagnosoimiseksi on välttämätöntä ottaa huomioon, onko kohde olosuhteissa, jotka mahdollistavat tällaisen todentamisen. Tätä varten keholla on oltava sydämen hengitysstabiilisuus joko luonnollisesti tai keinotekoisten mekanismien kautta, riittävä hapen määrä veressä. ja lämpötilataso, joka heijastaa hypotermian puuttumista (joka itse voi aiheuttaa aivokuoleman kaltaisia ​​oireita). Tässä viimeisessä näkökohdassa ruumiin on oltava vähintään yli 32 ºC.

Myös on välttämätöntä sulkea pois, että organismi on päihtyneisyydessä huumeiden takia tai niiden vaikutuksen alaisena psykotrooppiset lääkkeet, koska jotkut aineet voivat aiheuttaa näennäisen kuoleman, ja jopa monet tämän tyyppiset aineet psykoleptinen tai masentava voi olla harhaanjohtava estämällä vastauksia erilaisiin stimulaatiot. Aineenvaihduntaongelmista johtuvat tilat, kuten insuliinikooma, olisi myös suljettava pois.

Kun nämä näkökohdat on otettu huomioon ennen neurologista analyysiä, voidaan seuraavia näkökohtia analysoida.

1. Palautumaton ja reaktiivinen kooma

Aivokuoleman diagnosoimiseksi kohde täytyy olla koomassa tunnetun syyn takia ja vakiintuneita (sulkemalla pois esimerkiksi hypotermian tai päihtymisen näkökohdat). Yksi tärkeimmistä tarkistettavista näkökohdista on, että kyseessä olevalla potilaalla ei ole minkäänlaista reaktiota stimulaatioon. Tämän varmistamiseksi käytetään kivuliaita ärsykkeitä, kuten kolmoishermon aktivaatiota, eikä vegetatiivisia eikä motorisia reaktioita tule tapahtua.

2. Aivotoiminta: tasainen enkefalogrammi

Enkefalogrammin kautta aivojen bioelektrinen aktiivisuus mitataan. Siten se, että se näyttää tasaiselta, osoittaa, että aivotoimintaa ei kirjata, mikä osoittaa, että keskushermosto on lakannut toimimasta.

Enkefalogrammin lisäksi monia muita neurokuvantamistekniikoita voidaan käyttää aivojen toiminnan, kuten herätettyjen potentiaalien tai erityyppisten tietokonetomografioiden, tarkistamiseen. On kuitenkin pidettävä mielessä, että näiden kuvien saamiseksi sinun on päätettävä, mitä algoritmeja käytetään, ja tästä riippuen tulos on erilainen.

3. Keinotekoisista elementeistä riippuvat hengitystoiminnot

Yksi aspekteista, jotka varmistetaan henkilön aivokuoleman toteamisen yhteydessä, on se, että he eivät pysty hengittämään yksin. Tätä varten käytetään apnea-testiä, jonka kautta keinotekoinen hengitys pysäytetään väliaikaisesti (veren hapettamisen jälkeen) sen havaitsemiseksi, hengittääkö ihminen itse tarkkailemalla hengitysliikkeitä ja mittaamalla hiilidioksidin osapaine valtimoiden veressä (paCO2).

Jos hengitysliikkeitä ei havaita ja paCO2 ylittää 60 mmHg (mikä osoittaa hengityskeskusten maksimaalisen stimulaation), testin katsotaan olevan positiivinen osoitettaessa hengityksen puuttumista ja yhdistämällä potilas uudelleen hengitykseen keinotekoinen.

4. Oman sydämen toiminnan puuttuminen

Tarkista, että sydän ei toimi yksinään Ilman mekaanista apua käytetään atropiinitestiä, joka ruiskuttaa testin nimen antavan aineen verenkiertoon. Potilailla, joilla on oma syke, tämä injektio merkitsisi sykkeen nousua ja kiihtymistä, jolloin reaktion puuttuminen on negatiivinen indikaattori. Tällä tavalla tämän avulla saadaan tehokas kriteeri sen selvittämiseksi, onko aivokuolemaa vai ei.

5. Aivorungosta peräisin olevien refleksien puuttuminen

Kun aivot kuolevat, erilaiset tyypilliset refleksit ja reaktiot erityyppisiin ärsykkeisiin lakkaavat tapahtumasta. Aivorunko on aivojen alue, joka säätelee elämän perustekijöitä ja toimintoja niin, että tällä alueella kehittyvät refleksit ovat alkeellisimpia, joten niiden puuttuminen viittaa kuoleman olemassaoloon aivojen.

Yksi tutkittavista heijastuksista on fotomoottorin heijastuseli onko silmällä pupillireaktio valotasoon (esimerkiksi kohdentamalla taskulamppu suoraan oppilaseen). Aivokuoleman sattuessa ei saa olla minkäänlaista reaktiota valostimulaatioon.

Toinen refleksi, joka on otettava huomioon, on sarveiskalvo, jossa havaitaan, onko kipuun ja kitkaan reaktio kosketusstimulaation avulla sideharsolla. Kylmät nesteet tuodaan myös korvaan, mikä aivoissa elävillä henkilöillä aiheuttaisi reaktion silmän liikkeen muodossa (okulovestibulaarinen refleksi). Myös okulokefaalinen refleksi tarkistetaan, kääntämällä potilaan päätä vaakasuoraan nopeasti tarkistaaksesi mahdolliset silmien liikkeet

Silmämoottorijärjestelmän refleksien lisäksi havaitaan myös suun ja ruoansulatuskanavan hermoihin liittyvien refleksien olemassaolo. Esimerkiksi pahoinvointia yritetään saada aikaan stimuloimalla kitalaen ja phalanxia. Henkitorvea stimuloidaan myös yrittäessä saada aikaan vastauksia yskän tai pahoinvoinnin muodossa. Missään tapauksessa, jos kohtaamme aivokuoleman, ei saa olla minkäänlaista reaktiota.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Kallonhermot: 12 hermoa, jotka lähtevät aivoista"

Aivokuoleman ja muiden käsitteiden sekoitus

Aivokuolema on käsite, joka, vaikka se voi olla aluksi helppo ymmärtää, sekoitetaan usein muihin termeihin. Yleisin niistä kaikista on kooman käsite.

Vaikka kooma voi johtaa potilaan aivokuolemaan, ja itse asiassa tämän diagnoosi on yleensä edellyttää, että potilas on joutunut peruuttamattomaan koomaan, jälkimmäistä ei tunnisteta kuolemaan aivojen.

Vaikka koomassa oleva potilas on tajuton ja on usein kykenemätön reagoimaan ärsykkeisiin, sinulla on edelleen tietty aivotoiminnan taso mikä tarkoittaa, että sinua voidaan silti pitää elävänä, vaikka tarvitset elämän tukea pitämään sydämesi pumppaamassa verta ja tekohengitystä. Vaikka se ei ole aina palautettavissa monissa tapauksissa, on olemassa se mahdollisuus. Ihmiset, jotka tulevat tästä tilasta, tekevät sen yleensä kahden ensimmäisen ja neljän viikon välillä, mutta joissakin tapauksissa kooma voi kestää jopa useita vuosikymmeniä.

Toinen siihen liittyvä näkökohta löytyy lukitusta oireyhtymästä. Tässä oudossa oireyhtymässä kohde ei esitä minkäänlaista stimuloivaa reaktiota, mutta on silti täysin tietoinen ympärillään tapahtuvasta. Joissakin tapauksissa he voivat liikuttaa silmiään. Se johtuu yleensä aivovamman vaurioista aivovaurioista, yliannostuksesta tai verisuoniongelmista tai onnettomuuksista.

• Saatat olla kiinnostunut: "Suru: selviytyminen rakkaansa menetyksestä"

Ristiriitaiset tapaukset: paluu kuolleista

Kuten olemme nähneet, yksi aivokuoleman pääominaisuuksista on sen peruuttamaton. Diagnoosi tehdään, kun hyvin tiukat, järjestelmälliset ja tiukat tarkastukset on suoritettu. Vaikka se ei ole kovin yleistä, joissakin tapauksissa ihmisiä, joita on pidetty aivokuolleina ja jotka on myöhemmin elvytetty.

Tämän ilmiön selitys näyttää yksinkertaiselta: vaikka se on mahdollista, sitä on erittäin vaikea väittää että aivoja ei voida palauttaa, kuten joissakin tapauksissa johtuu hypotermiasta tai päihteiden käytöstä. Joten jotkut ihmiset, jotka eivät vielä olleet aivokuolleita, on saatettu diagnosoida väärin.

Jotkut tämän väärän diagnoosin mahdollisista syistä voi johtua tehtyjen testien muutoksista johtuu siitä, että ei oteta huomioon kohteen tiettyjä olosuhteita (sokkitila, hypotermia, lääkkeet tai aineenvaihdunnan häiriöt) tai sekoittuminen aivokuoleman kaltaisten olosuhteiden kanssa, mutta ilman Tule hänen luokseen.

Voi olla mahdollista havaita, että aivot kuolevat lyhyeksi ajaksi ja potilas pystyy toipumaan, jos syy hoidon lopettamiseen toiminta on palautuva ja aivot aktivoidaan uudelleen, mutta periaatteessa aivokuolema käsitteellisesti olettaa, että että valtio. Joten ainakin tällä hetkellä (vaikka se ei vaikuta todennäköiseltä, ehkä tulevaisuudessa, tieteelliseltä tutkimukselta voi löytää tapoja palauttaa jo kuolleiden aivojen toiminnot, jos ne säilyvät) kuolema aivojen tarkoittaa elämän loppua sinänsä.

Elinten luovutus

Kun potilaan aivokuolema on diagnosoitu, keinotekoinen elämäntuki voidaan irrottaa. Kuitenkin, jos potilas on halunnut lahjoittaa elimet tai heidän perheenjäsenensä ovat antaneet luvan mainituille elimille - voidaan poistaa ja siirtää, myös ne elimet, joita on ylläpidetty keinotekoisesti, kuten sydän.

Tässä suhteessa on pidettävä mielessä, että joidenkin niistä luovutus on mahdollista vain, jos elin on jatkaa toimintaansa, ja se on siirrettävä välittömästi kuoleman jälkeen, kun elin jatkaa elinikä. Tästä syystä se on kiireellisesti kehitetty prosessi, mikä aiheuttaa osittain painetta määritettäessä, missä vaiheessa henkilöä ei enää "elvytetä".

Elämän puuttumisen sukulainen

Aivokuoleman ilmiö ei vain kerro meille tärkeintä määritettävää komponenttia onko henkilö elossa vai ei aivotoiminnassa.

Lisäksi se osoittaa, että linja, joka erottaa elämän kuolemasta, ei ole niin selkeä kuin voisi yhdessä vaiheessa ajatella, ja että se on jonkin verran suhteellinen. Jos oikeat tekniset keinot olisivat olemassa, olisi mahdollista elvyttää käytännössä ketään niin kauan kuin aivokudokset eivät heikentyneet ja että löydettiin tapa aktivoida uudelleen useita neuroniryhmiä, joilla on merkitystä aika. Sykkeen puuttuminen ei ole objektiivinen merkki siitä, että joku on lähtenyt, ei koskaan palannut, eikä ole järkevää, että sen pitäisi olla.

Bibliografiset viitteet:

• Davis, P.G. Tan, A.; O'Donnell, C.P.F. Schulze, A. (2004). 100% happea tai ilmaa sisältävien vastasyntyneiden elvytys: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Lancet. 364 (9442): s. 1329 - 1333.
• Escudero, D. (2009). Aivokuoleman diagnoosi. Intensiivilääketiede, osa 33, 4. Intensiivilääketieteen palvelu. Asturian yliopiston keskussairaala.
• Purves, D., Augustine, G. J. & Fitzpatrick, D. (2004). Neurotiede. MA: Sinauer.
• Racine, E. Amaram, R.; Seidler, M.; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Tiedotusvälineissä tiedotetaan jatkuvasta vegetatiivisesta tilasta, elämän lopusta ja päätöksenteosta. Neurology, 23; 71 (13): 1027-32.
• Richmond, T.S. (Toukokuu 1997). Aivojen elvytys globaalin aivoiskemian jälkeen, AACN: n kliiniset kysymykset 8 (2).
• Taylor, T; Dineen, R.A. Gardiner, D.C. Buss, C.H. Howatson, A.; Pace, N.L. (2014). Tietokonetomografia (CT) angiografia aivokuoleman kliinisen diagnoosin vahvistamiseksi. Cochrane-järjestelmällisten arvioiden tietokanta. 3 (3): CD009694.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Aivokuoleman diagnoosi. N. Engl. J. Med. 344; 1215 - 21.