Benzodiazépines (psychotropes): usages, effets et risques

L'histoire de la psychopharmacologie il regorge de curiosités et de découvertes de toutes sortes.

Certaines de ces découvertes étant le produit de recherches ardues et d'autres dérivées de l'observation d'effets dans le traitement d'autres troubles (tels que tuberculose ou asthme), au fil du temps, la recherche a permis la création et l'utilisation de substances qui nous aident à traiter efficacement de multiples problèmes psychologique. C'est le cas des benzodiazépines, l'un des types de psychotropes les plus connus dans le traitement de l'anxiété..

Benzodiazépines: qu'est-ce que c'est ?

Les benzodiazépines sont un groupe de médicaments psychotropes ayant principalement un effet anxiolytique dont la découverte fut une grande révolution dans le traitement de l'anxiété. Né à une époque où les barbituriques étaient incontestablement le traitement de choix des troubles de type anxieux malgré le risque élevé de surdosage et dépendance, leur niveau élevé de succès dans la réduction des symptômes avec des risques et des effets secondaires beaucoup plus faibles en ont rapidement fait le type de psychotrope le plus courant. consommé.

Ce sont des substances relaxantes avec un grand nombre d'applications cliniques, malgré le fait que comme tous les psychotropes, il présente une série de risques et d'effets secondaires à prendre en compte lors de la candidature. Lorsqu'ils sont consommés, ils sont généralement administrés par voie orale, bien que dans les cas où une action rapide est nécessaire, l'administration intraveineuse peut être recommandée (ce qui est beaucoup plus rapide).

Le mécanisme d'action des benzodiazépines repose sur leur action en tant qu'agoniste indirect du GABA ou de l'acide gamma-aminobutyrique, un neurotransmetteur qui permet une gestion correcte et ne surcharge pas le cerveau en réduisant et en empêchant la transmission de l'influx nerveux. Plus précisément, les benzodiazépines provoquent la GABA exerce une plus grande influence sur le système, qui étant un neurotransmetteur inhibiteur produit un effet dépresseur sur le système nerveux. Tenant compte du fait que dans le Système limbique il existe un grand nombre de récepteurs GABAergiques, l'impact des benzodiazépines dans le traitement des processus anxieux et des états d'humeur est très élevé. De cette façon, le niveau d'activation de l'organisme diminue, produisant un soulagement des symptômes d'anxiété ainsi que d'autres effets tels que la relaxation musculaire et la sédation.

Types selon leur demi-vie

Il existe différents types de substances qui font partie du groupe des benzodiazépines. Bien qu'elles puissent être regroupées de différentes manières, l'une des classifications les plus courantes est celle qui a en compte la demi-vie du médicament dans l'organisme, c'est-à-dire le temps pendant lequel il reste actif dans le organisme.

De cette façon, nous pouvons trouver trois grands groupes de benzodiazépines, dont les caractéristiques les rendront plus adaptées à l'une ou l'autre des situations.

1. benzodiazépines à action prolongée/courte

Ce sont des substances qui restent peu de temps (moins de douze heures) dans l'organisme, et ne conviennent pas au traitement des troubles anxieux à long terme. Cependant, ce sont les benzodiazépines à action la plus rapide, qui sont d'une grande aide pour lutter contre l'apparition de symptômes d'anxiété soudains tels que anxiété ou problèmes qui ne nécessitent qu'une relaxation momentanée, tels que des difficultés à se réconcilier rêve.

Le principal problème de ce sous-groupe est que lorsque les effets passent rapidement, vouloir les garder la consommation de la substance sera plus fréquente, ce qui finira probablement par générer dépendance. De plus, ils ont tendance à provoquer un niveau plus élevé d'effets secondaires. Certains médicaments de ce groupe sont le triazolam ou le midazolam.

2. benzodiazépines à longue durée d'action/longue durée d'action

Ce type de benzodiazépine a le grand avantage de reste longtemps dans le corps, étant utile dans les troubles anxieux. En revanche, le fait qu'elles restent si longtemps dans l'organisme provoque une accumulation des effets des doses, ce qui pourrait avoir des effets sédatifs indésirables.

De plus, ils mettent du temps à prendre effet, ils ne sont donc pas indiqués lorsqu'une réponse immédiate est nécessaire. Ils peuvent rester et agir plus de trente heures après consommation. Dans ce groupe se trouve l'anxiolytique le plus connu, le diazépam, ainsi que d'autres tels que le clonazépam.

3. Vie / benzodiazépines à action intermédiaire

A un point intermédiaire entre les deux types précédents, les benzodiazépines à vie intermédiaire montrent une action précoce (bien que pas aussi immédiate que les benzodiazépines à courte durée d'action) pendant une période de temps relativement longue. Ils durent entre douze et vingt-quatre heures. L'alprazolam ou le lorazépam sont quelques-uns des médicaments de ce groupe.

Médicaments polyvalents: indications

Comme nous l'avons indiqué précédemment, les benzodiazépines ont un grand nombre d'utilisations. Certains des principaux problèmes dans lesquels ces médicaments sont utilisés sont les suivants.

1. Troubles et épisodes anxieux

L'application pour laquelle les benzodiazépines sont les plus connues, ayant été le traitement pharmacologique de choix pour ces types de problèmes depuis de nombreuses années (aujourd'hui ils sont détrônés comme traitement de choix dans de multiples troubles). Le type de benzodiazépine à utiliser dans chaque type de trouble dépendra de ses caractéristiques..

Par exemple, si une action rapide est nécessaire en réponse à l'apparition d'une crise d'anxiété, une benzodiazépine de courte durée peut être appliquée. En présence de phobies avec une forte probabilité d'apparition de stimulus phobique (comme la phobie sociale), les benzodiazépines à longue durée ou à demi-vie comme l'alprazolam peuvent être utilisées. Dans les troubles tels que le trouble d'anxiété généralisée ou le trouble panique, le clonazépam, une version à action prolongée, a tendance à être l'un des plus efficaces.

2. Insomnie

Une des propriétés des benzodiazépines, qui est parfois un effet secondaire indésirable, est son potentiel sédatif. C'est pourquoi ils sont utiles lorsqu'il s'agit de lutter contre les problèmes de sommeil.

Les benzodiazépines à courte durée de vie telles que le triazolam sont souvent utilisées lorsque la difficulté est de s'endormir, mais également certains médicaments à longue durée de vie tels que le flurazépam si le problème réside dans les réveils fréquents ou le maintien de la rêve.

3. Troubles de l'humeur

Tant en dépression qu'en Trouble bipolaire Il existe d'autres médicaments qui sont prioritaires sur les benzodiazépines, dans certains cas, il est utilisé l'alprazolam ou le clonazépam car ils permettent de rassurer le patient et de réduire son angoisse.

4. Convulsions, spasmes et agitation motrice

Les crises de type épileptique apparaissent lorsqu'un ou plusieurs groupes de neurones deviennent hypersensibles et ils s'excitent avec une grande facilité. Comme nous l'avons indiqué précédemment, le principal mécanisme d'action des benzodiazépines est la potentialisation du GABA en tant qu'inhibiteur de la Excitation neuronale, qui, en augmentant la dépression du système nerveux, les benzodiazépines sont utiles pour contrôler les crises convulsif.

D'autres symptômes de type moteur peuvent également être atténués en raison de l'effet relaxant musculaire et sédatif.

5. Syndrome de sevrage alcoolique

L'arrêt brutal de la consommation d'alcool chez des sujets ayant développé une tolérance et une dépendance peut entraîner syndromes de sevrage, dont les symptômes peuvent inclure l'anxiété, des problèmes de coordination et agitation. Tant au niveau hospitalier qu'ambulatoire, l'utilisation des benzodiazépines permet de contrôler ces symptômes, profitant de son activité sédative pour diminuer son intensité.

Risques et effets secondaires associés

L'utilisation et l'administration de benzodiazépines présentent de multiples avantages dans une grande variété de troubles. Cependant, son utilisation n'est pas sans risques, ayant des caractéristiques différentes qui obligent à réguler sa dose et son temps d'utilisation.

1. Dépendance

L'un des principaux problèmes de ce type de drogue est son potentiel addictif. Bien que les benzodiazépines soient beaucoup moins addictives que leurs prédécesseurs, elles sont Des substances dont l'usage prolongé peut entraîner une tolérance, une dépendance et même des syndromes de abstinence.

À cet égard, plus la demi-vie dans l'organisme est longue, moins la consommation sera nécessaire pour maintenir ses effets, de sorte qu'en général les benzodiazépines à longue durée de vie sont les moins addictives. Il est nécessaire de doser correctement les quantités de benzodiazépines et le temps qu'elles vont consommer afin d'éviter ce type de problèmes.

2. Abus et surdosage

Un surdosage de ces substances produit généralement une exacerbation des effets, provoquant une profonde dépression du système nerveux. Il ne met généralement pas la vie en danger, sauf si le patient est très âgé et/ou présente des problèmes médicaux concomitants.

3. Syndrome d'abstinence

En ce qui concerne les syndromes de sevrage, des symptômes opposés à ceux produits par les médicaments sont fréquents, un effet rebond qui met en évidence la présence d'insomnie, de maux de tête, d'anxiété, des crampes et même des convulsions. Pour éviter cela, il est nécessaire de programmer son retrait avec une extrême prudence.

4. Sédation, diminution de la concentration et des performances

La sédation qu'ils produisent est un autre des problèmes que l'utilisation des benzodiazépines peut entraîner. Bien que dans de nombreux cas, ils soient utilisés précisément pour se détendre et faciliter les états de sommeil, dans les occasions où vous souhaitez uniquement réduire le anxiété, cet effet peut être préjudiciable car il diminue la motricité, la concentration et l'efficacité du sujet dans l'exécution les corvées.

5. Problèmes de mémoire

L'utilisation de benzodiazépines peut provoquer, notamment au début de la prise, des problèmes de mémoire. Le type de problèmes qu'ils causent est généralement une difficulté à acquérir et à consolider de nouvelles informations, ainsi qu'à se souvenir d'informations antérieures.

6. Réaction paradoxale

Dans certains cas et notamment chez les personnes âgées, l'utilisation des benzodiazépines peut provoquer un effet totalement opposé à ce que l'on attend. Dans ces cas en raison d'une augmentation de l'excitation du système nerveux, provoquant de la détresse et de l'agitation au niveau cognitif et moteur.

Références bibliographiques:

• Gomez, M. (2012). Psychobiologie. Manuel de préparation CEDE PIR 12. CEDE: Madrid

• Salazar, M.; Peralta, C.; Pasteur, J. (2011). Manuel de psychopharmacologie. Madrid, Éditorial Médica Panamericana.

• Stevens, J.C. & Pollack, M.H. (2005). Les benzodiazépines en pratique clinique: considération de leur utilisation à long terme et agents alternatifs. J Clin Psychiatrie; 66 (Suppl 2): 21-7.