Modèle de prévention des rechutes de Marlatt et Gordon

Modèle de prévention des rechutes de Marlatt et Gordon C'est une alternative thérapeutique efficace pour les personnes atteintes d'un trouble addictif qui sont en phase d'entretien. Il est principalement utilisé pour traiter l'alcoolisme, bien qu'il soit également utilisé pour d'autres substances.

Il repose sur une série de stratégies pour travailler sur les capacités d'adaptation, la restructuration cognitive et la promotion d'un mode de vie sain.

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Modèle de prévention des rechutes de Marlatt et Gordon: caractéristiques

Le modèle de prévention des rechutes de Marlatt et Gordon a été développé par ces deux auteurs en 1985. Il fait partie d'une thérapie cognitivo-comportementale, appelée TCC, visant à traiter certains troubles addictifs, tels que la dépendance à l'alcool.

Ainsi, la TCC est composée de deux volets: la prévention des rechutes et la formation aux habiletés sociales et d'adaptation (Coping / social skills training, CSST). Cependant, le modèle de prévention des rechutes de Marlatt et Gordon peut également être appliqué isolément.

Ce modèle consiste en une branche de programmes cognitivo-comportementaux et est également le traitement de première intention de l'alcoolisme, qui comprend à son tour différentes techniques psychologique.

L'objectif principal du modèle est enseigner, former et responsabiliser le patient pour qu'il fasse des rechutes dans le cadre du processus de sevrage, et comme une façon de plus d'apprendre, qui permet d'acquérir de nouvelles habitudes saines. En revanche, comme son nom l'indique, et bien que les rechutes soient « normales » et fassent partie du processus, le modèle a pour mission d'empêcher qu'elles ne réapparaissent à l'avenir.

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Rechutes sur le médicament

Ainsi, le modèle de prévention des rechutes de Marlatt et Gordon se concentre sur les rechutes qui apparaissent souvent pendant la phase d'entretien d'un trouble addictif, ou, communément appelé, le désintoxication.

Mais en quoi consiste exactement la rechute? Marlatt (1993) l'a défini comme « un processus transitoire, une série d'événements qui peuvent ou non être suivi d'un retour aux niveaux de référence du comportement objectif observable avant la traitement".

C'est-à-dire qu'il peut s'agir d'un état spécifique, il ne doit pas toujours s'agir d'un point de « non-retour » pendant le processus de désintoxication; il ne doit pas non plus nécessairement impliquer de revenir à la case de départ du traitement.

Facteurs cognitifs

Selon le modèle de prévention des rechutes de Marlatt et Gordon, Dans le processus de rechute typique des addictions, 3 facteurs cognitifs interagissent:

• Auto-efficacité: c'est-à-dire la capacité perçue de faire face à des situations.
• Attentes pour les résultats du comportement de consommation.
• Les attributions de causalité.

Effet de violation d'abstinence (EVA)

Dans le modèle de prévention des rechutes de Marlatt et Gordon, un concept essentiel est proposé, ce qu'on appelle l'effet de violation de l'abstinence (EVA). Cet effet survient lorsque la personne décide de réutiliser (dans le cas de l'alcoolisme), c'est-à-dire lorsqu'une rechute survient. Elle est formée, dans sa voix, de deux éléments cognitivo-affectifs :

1. Un effet de dissonance cognitive.

Une dissonance cognitive survient chez le sujet qui s'apprête à boire, ou qui boit directement (mais ne sait pas si continuez à le faire), car vos intérêts (atteindre l'abstinence et récupérer) sont en conflit avec vos souhaits (boire). C'est une dissonance cognitive.

2. Un effet d'attribution personnel

Si, une fois que le sujet rechute, il attribue à nouveau la survenue de son comportement de consommation (attribution personnelle) à des facteurs stables, internes et globaux, alors diminue votre résistance aux futures tentations de recommencer.

C'est-à-dire que la perte de contrôle qui amène une personne dépendante à l'alcool à boire à nouveau est déterminée par l'effet de violation de l'abstinence.

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Formation

Quelques années plus tard, à partir du modèle de prévention des rechutes de Marlatt et Gordon, en 1995, Marlatt lui-même a développé une formation spécifique à la prévention des rechutes avec un autre auteur, Dimeff, étroitement liée au modèle initial. Cette formation distinguait très bien deux termes: la « chute » et la « rechute », et partant de cette différence, elle s'est développée à travers une séquence d'étapes :

• Informez le sujet que des rechutes sont possibles.
• Différencier chute vs. rechute.
• Assumer le rôle dans le processus de chute ou de rechute.
• Analysez les facteurs qui vous ont amené à tomber ou à réagir.
• Former des compétences d'adaptation spécifiques dans des situations à haut risque.
• Vous former à la prise de décision vers la non-consommation dans les situations à risque.
• Vous former à des stratégies complètes d'adaptation et de style de vie pour rester abstinent.

Indications en thérapie

Comme nous l'avons vu, le modèle de prévention des rechutes de Marlatt et Gordon il est utilisé pour traiter les troubles addictifs à certaines substances (drogues), principalement l'alcoolisme (lorsqu'une thérapie efficace a été démontrée, et de premier choix).

D'autre part, le modèle est également indiqué pour le traitement de l'addiction à l'héroïne, et est considéré comme probablement efficace pour ce type de trouble. De plus, dans ce cas, le modèle adopte une multitude de formats dans la littérature. Elle fait généralement partie d'une thérapie cognitivo-comportementale plus large (comme dans le cas de l'alcoolisme).

Références bibliographiques:

• Cheval. (2002). Manuel pour le traitement cognitivo-comportemental des troubles psychologiques. Vol. 1 et 2.
• Castille, P. (2016). La prévention des rechutes dans la toxicomanie à partir du modèle de Marlatt. Contributions du travail social. Le travail social aujourd'hui, 77: 109-133.
• Marlatt, G. À. (1993). Prévenir la rechute dans les comportements addictifs: une approche de traitement cognitivo-comportementale. Dans M. Casas et M. Gossop (Eds.), Rechute et prévention des rechutes (pp.137-160). Sitges: Éditions en Neurosciences.
• Sécades, R. et Ramon, J. (2003). Guide des traitements psychologiques efficaces de la toxicomanie: alcool, cocaïne et héroïne.