Addiction: maladie ou trouble des apprentissages ?

Lorsque nous parlons de dépendances, nous sommes encore quelque peu alourdis par une vision morale, qui désigne la personne dépendante comme étant égoïste, menteuse et encline à commettre des crimes. Nous pensons que, d'une certaine manière, il l'a demandé et ne mérite pas un traitement compatissant.

Face à cette approche pleine de préjugés, l'addiction a été intégrée dans la liste des maladies mentales qui doivent être traités dans un cadre sanitaire. On comprend que le cerveau du toxicomane a remplacé ses mécanismes « naturels » par des substances ou des comportements extérieurs, qui le rendent totalement dépendant. Et il faut la "guérir", pour que l'individu puisse se réinsérer dans la société. Cette deuxième option est beaucoup plus conforme à ce que l'on sait du cerveau addict.

Cependant, la transition entre ces deux conceptions n'est pas achevée, et d'une certaine manière elles s'entrecroisent parfois, tout comme comme dans les programmes en 12 étapes, ceux fournis par les communautés religieuses ou les gourous des herbes opportunistes miraculeux.

De plus en plus une conception différente gagne du terrain, dans laquelle la nature de la dépendance est liée à un trouble d'apprentissage.

Générer de la dépendance par l'apprentissage

Le consensus atteint par la communauté scientifique est que la toxicomanie est associée à systèmes d'apprentissage déformée dans laquelle le plaisir est surévalué, le risque est sous-évalué et l'apprentissage est un échec après des erreurs répétées. La dépendance modifie un cerveau inconscient pour anticiper des niveaux exagérés de plaisir ou de réduction de la douleur (lorsque la dépendance est consolidée).

Ce que nous apprenons sur la toxicomanie a changé au fil du temps. La façon dont une personne qui consomme de la drogue devient dépendante ou devient malade mentale n'est pas claire.

En effet, un rapport de l'Office des Nations Unies pour le contrôle des drogues et du crime (ONUDC) indique que seulement 10 % des utilisateurs finissent par avoir des problèmes avec ces substances. Il est vrai que cela semble quelque peu intuitif, puisque si toutes les personnes qui déclarent consommer de l'alcool et des drogues, finissent par devenir toxicomanes, le nombre de patients qui fréquentent les centres de traitement se multiplierait exponentiellement.

On oublie tout le processus d'apprentissage, qui fait que l'individu substitue progressivement ses intérêts et ses affections à son addiction. Sur ce chemin, heureusement, de nombreuses personnes découvrent ou apprennent bien d'autres expériences bien plus enrichissantes que la consommation de substances. Notre intérêt, de la psychologie, se concentre sur ceux qui, malgré le fait qu'il existe d'autres récompenses plus attrayant et malgré les dommages causés par leur dépendance, ils persistent dans leur comportement, atteignant le dépendance.

La neurobiologie des addictions

On parle d'un trouble basé sur le fonctionnement du cerveau, qui fonctionne anormalement chez les personnes dépendantes. Mais ce n'est pas une maladie dégénérative irréversible; du moins, pas la plupart du temps. Il s'agit d'un problème d'apprentissage qui modifie le fonctionnement du cerveau, modifiant ses connexions grâce à de nouveaux mécanismes de récompense, de motivation et de punition. Comme d'autres troubles d'apprentissage, il est également influencé par la génétique et l'environnement tout au long de notre processus évolutif.

Comme Maia Szalavitz collectionne, dans son livre Cerveau ininterrompu, « La science a étudié le lien entre les processus d'apprentissage et la dépendance, réussissant à reconnaître quelles régions du cerveau sont liées à la dépendance et de quelle manière. Ces études démontrent comment la dépendance modifie l'interaction entre les régions du mésencéphale telles que le tegmentum ventral et le noyau accumbens, qui sont liées à la motivation et au plaisir, ainsi qu'à des parties du cortex préfrontal, qui aident à prendre des décisions et à établir des priorités ».

L'une des fonctions de ces systèmes, appelés dopaminergiques, est d'influencer les décisions que nous prenons, les transformer en récompenses, si nécessaire, augmenter leur valeur perçue, augmenter les attentes à leur sujet dopamineMessager chimique du plaisir dans notre cerveau, il répond aux récompenses primaires telles que la nourriture, l'eau ou les rapports sexuels. Mais cela s'applique également aux récompenses secondaires comme l'argent. Dans ce dernier cas, nos attentes jouent un rôle important dans la réponse de notre cerveau aux stimuli. La dépendance nous fait apprendre que, si nous continuons, par exemple, à jouer, la probabilité de gagner augmente. Il y a un renforcement négatif aléatoire où, bien que n'ayant presque jamais obtenu la récompense attendue, le comportement (jeu) est consolidé. Malgré avoir perdu beaucoup d'argent.

Le cerveau modifié par la drogue

Chez les personnes non toxicomanes, le signal de la dopamine est utilisé pour mettre à jour la valeur attribuée aux différentes actions, conduisant au choix et à l'apprentissage. Vous apprenez quand quelque chose d'inattendu se produit. Rien ne nous focalise plus que la surprise. Nous apprenons par essais et erreurs.

Avec la dépendance, ce processus d'apprentissage est perturbé. Les signaux entourant l'expérience addictive sont surestimés, ce qui amène les systèmes dopaminergiques à attribuer une valeur excessive aux contextes qui l'entourent. La dopamine continue d'être libérée, via le signal artificiel produit, par exemple, par le substances psychoactives.

Cela provoque un désir disproportionné pour la drogue, une envie de consommation qui va bien au-delà du plaisir ou du soulagement de la douleur qu'elle peut réellement produire. En résumé, grâce à la distorsion du système d'évaluation de l'addiction, leur dépendance semble augmenter le désir sans augmenter la jouissance de l'objet addictif.

En tant qu'individus et en tant qu'espèce, ce sont ces systèmes cérébraux qui nous disent ce qui nous tient à cœur et ce qui ne l'est pas, étant associé à l'alimentation, à la reproduction et à notre survie. La toxicomanie déforme ces objectifs vitaux, les remplaçant par l'objet de celle-ci, la drogue, le jeu, le sexe ou même l'argent. Il s'agit essentiellement d'un comportement autodestructeur. On pourrait le comparer au moteur d'une voiture dont on dégrade progressivement son carburant avec, par exemple, de l'eau. La voiture roulera de plus en plus difficilement, et personne ne comprendra pourquoi on continue à mettre de l'essence frelatée dessus.

Comprendre le contexte de la dépendance

Si à un cerveau accro, caractérisé par une focalisation sur une simple source de satisfaction, on ajoute une pression sociale pour consommer des drogues, par exemple, ou pour consommer de la drogue. médicaments qui nous aident à réguler nos émotions ou nos déficiences affectives, nous comprendrons comment, petit à petit, la personne qui souffre d'addiction est piégée dans sa. C'est sa vie, en quelque sorte, sa zone de confort. Aussi terrible que cela puisse paraître de l'extérieur.

Pour comprendre toutes sortes de comportements autodestructeursNous avons besoin d'une conception plus large que la simple idée que les drogues créent une dépendance. La toxicomanie est une façon de se rapporter à l'environnement et à ceux qui l'habitent. C'est une réponse à une expérience que les gens obtiennent d'une activité ou d'un objet. Il les absorbe car il leur donne une série de récompenses émotionnelles fondamentales et nécessaires.même si cela endommage votre vie au fil du temps.

Il existe six critères permettant de définir une dépendance.

1. Il est puissant et absorbe nos pensées et nos sentiments

2. Fournit des sensations et des émotions essentielles (comme se sentir bien dans sa peau, ou l'absence d'inquiétude ou de douleur)

3. Produisez ces sentiments temporairement, pendant que l'expérience dure.

4. Il dégrade d'autres engagements, implications ou satisfactions

5. C'est prévisible et fiable

6. En sortant de moins en moins de la vie sans dépendance, les gens sont obligés, en quelque sorte, de revenir à l'expérience addictive comme seule forme de satisfaction.

C'est, comme nous pouvons le voir, un processus d'apprentissage à part entière. Oui comprendre la dépendance de ce point de vue change beaucoup les choses, en plus de modifier considérablement l'approche de l'intervention en santé.

Inverser le processus d'apprentissage

En aucun cas, nous ne considérons que, par exemple, un toxicomane ne peut pas devenir un patient atteint d'un trouble double. Cela arrive, à certaines occasions. Disons que le cerveau a été tellement piraté qu'il n'est plus possible de réinstaller le système d'exploitation d'origine. Mais jusqu'à ce que nous arrivions ici, le toxicomane, va un long chemin où l'apprentissage et la consolidation de nouvelles voies dans son cerveau peuvent être modifiés.

Ainsi, bien que le passage du vice à la maladie ait représenté une avancée importante dans l'approche des addictions, le traitement de toutes les les personnes qui consomment des drogues ou qui sont dépendantes de certains comportements, comme les patients, peuvent en ressentir l'effet contraire. Pour traiter un trouble d'apprentissage, comme une phobie, la participation active de la personne est essentielle. Il est également essentiel de savoir en détail comment le trouble s'est produit afin de le désactiver.

Il en va de même pour le traitement psychologique des troubles addictifs. Nous avons devant une personne qui doit progressivement substituer un comportement nuisible à un autre qui ne l'est pas. Et pour ça il est impératif que vous y soyez impliqué dès le début.

L'approche sanitaire classique, en classant tous les toxicomanes comme malades, n'a pas besoin de leur collaboration, du moins au début. Dans le cas, par exemple, de la toxicomanie, il est demandé au patient de ne pas se battre, de se laisser faire, de le désintoxiquer.

Ensuite, nous passerions à la réadaptation psychosociale qui, il n'y a pas si longtemps, était considérée comme un élément accessoire du traitement. On dit en quelque sorte au cerveau du toxicomane que la solution continue de venir de l'extérieur et qu'on va lui apporter plus médicaments psychotropes. Heureusement, nous avons évolué vers un traitement qui traite la toxicomanie comme un trouble de l'apprentissage avec des composantes biopsychosociales au moins aussi importantes.

conclusion

Essayez de comprendre pourquoi une personne continue de s'autodétruire alors que cela fait longtemps que le plaisir que cela lui a procuré sa dépendance disparaît, elle est bien mieux expliquée comme un processus d'apprentissage neuroadaptatif, que basé sur le modèle classique de maladie.

C'est un processus parallèle de désapprentissage et de réapprentissage qui nécessite la participation active de la personne pour assurer son succès.. Sinon, en quelque sorte, nous reproduisons ce que pense le cerveau dépendant: qu'il existe une solution externe et rapide à son malaise.

Les implications de cette nouvelle approche du traitement sont profondes. Si la dépendance est comme l'amour non partagé, alors la camaraderie et les changements dans la dynamique relationnelle sont une approche plus efficace que la punition. Les traitements qui mettent l'accent sur le rôle de la personne dépendante dans son rétablissement, comme la thérapie cognitive, avec une composante motivationnelle importante, ou les plus récentes, basées sur pleine conscience, fonctionnent bien mieux que la réadaptation traditionnelle dans laquelle on dit aux patients qu'ils n'ont aucun contrôle sur leur dépendance.

Bref, si l'on sait depuis longtemps que seules quelques personnes qui jouent, consomment de l'alcool ou de la drogue, deviennent toxicomanes, N'est-il pas temps d'envisager d'étudier pourquoi cela se produit et de s'éloigner des approches maximalistes ? Il est plus important de savoir ce qui protège ces personnes au point de les détourner des solutions de facilité qu'apportent les dépendances. Cela nous aidera à concevoir de meilleurs programmes de prévention et à comprendre où nous devons orienter les processus de traitement.