Quelles stratégies sont utilisées pour traiter les TOC en psychothérapie ?

Le trouble obsessionnel-compulsif est un état psychiatrique très complexe, dans lequel des idées sont présentées obsessionnels de toutes sortes dont l'anxiété est calmée par toutes sortes de compulsions et de comportements ritualistes.

Axé sur le traitement de l'anxiété et la prévention des comportements compulsifs chez les patients atteints de ce trouble, Il existe plusieurs stratégies utilisées pour traiter les TOC en psychothérapie; approfondissons-les.

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Caractéristiques du TOC

Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est un trouble mental caractérisé par le fait que le patient a des idées intrusives sous forme de obsessions qui causent de l'anxiété, et que pour réduire les symptômes associés, vous devez effectuer certains rituels ou compulsions. Ces compulsions vous aident à réduire l'anxiété et à avoir le sentiment de sécurité que rien de grave ne va arriver.

Par exemple, nous avons un patient avec l'idée obsessionnelle qu'il peut mourir étouffé en mangeant. Lorsque vous devez manger, vous vous sentez très anxieux et ne pouvez à aucun moment arrêter de penser à la possibilité d'étouffement (obsession). Pour vous assurer de ne pas vous étouffer, vous ne mangez aucun aliment solide et assurez-vous que tout ce que vous mangez est bien écrasé, en le vérifiant avant de le mettre en bouche et, une fois là, en le mâchant dix fois (compulsion).

Le TOC est un trouble assez complexe, avec de nombreux types différents d'idées obsessionnelles, de comportements rituels et de compulsions, avec divers degrés d'anxiété et de peur.

Par chance, il existe différentes stratégies thérapeutiques, à la fois psychologiques et pharmacologiques qui servent à améliorer la qualité de vie des patients et même à éliminer leurs symptômes. Cependant, l'efficacité du traitement dépend de la rapidité et de la précocité du diagnostic de la maladie. Sans diagnostic de la maladie, il ne peut y avoir de bon traitement.

On considère que l'outil le plus approprié pour traiter le TOC est la psychothérapie, avec un certain consensus qu'il offre un plus grand bénéfice à court terme et a des résultats positifs plus durables que la pharmacologie. C'est pour cette raison qu'en règle générale, dans les cas légers à modérés, il est recommandé de commencer par psychothérapie et, selon la réponse du patient au traitement, il serait choisi de l'associer ou non à des médicaments. L'association d'une psychothérapie avec des médicaments psychotropes est souvent utilisée dans les cas graves de TOC.

Tout au long des points suivants, nous allons découvrir quelles stratégies sont utilisées pour traiter les TOC en psychothérapie, en plus de donner quelques coups de pinceau sur les traitements psychopharmacologiques existants, ainsi que la stimulation cérébrale et l'importance de psychoéducation.

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Psychothérapie

L'approche psychothérapeutique du TOC se concentre sur l'intervention sur les rituels et les comportements d'évitement (compulsions) qui conduisent à effectué par le patient pour réduire l'anxiété associée à la présentation d'un stimulus ou à l'intrusion d'une idée désagréable (obsessions).

Dans la plupart des situations, le but est s'assurer que le patient n'effectue pas de rituels associés aux idées obsessionnelles et qu'il s'y habitue ou les contrôle de manière à ce qu'ils n'entraînent pas trop de perturbations dans votre vie.

Nous allons maintenant voir quelques stratégies utilisées pour traiter le TOC en psychothérapie, certaines d'entre elles typiques de la Psychothérapie stratégique, une des approches psychothérapeutiques considérée comme efficace pour la prise en charge de cette désordre.

1. Exposition avec prévention de la réponse

Cette thérapie est basée sur l'idée que, lorsque nous exposons une personne à ce qui cause l'anxiété ou la phobie, progressivement et contrôlé, il s'y habituera et, au fil du temps, les niveaux d'anxiété qu'un tel stimulus peut produire seront de plus en plus mineurs.

Dans le cas particulier du TOC, l'exposition et la prévention de la réponse implique que le patient s'expose à cet objet qu'il redoute ou que chaque fois qu'il pense à une idée obsessionnelle, tels que la saleté, l'ordre, la contamination, y est exposé, mais résistant à l'envie de faire leur rituels compulsifs, ceux qu'il faisait pour s'assurer qu'il contrôlait la situation ou servait à calmer.

Prévention de l'exposition et de la réponse demande beaucoup d'efforts et de pratique, mais il est possible que le patient ait une meilleure qualité de vie une fois qu'il aura appris à gérer ses obsessions et ses compulsions.

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2. Contre-rituels

Imaginons un patient souffrant de TOC qui doit toujours, avant de quitter la maison, vérifier qu'absolument tout est fermé ou d'une certaine manière. Vérifiez le gaz, vérifiez que toutes les lumières sont éteintes, que la porte est bien fermée, que le robinet ne fuit pas... mais, malgré l'avoir fait, juste au moment où il est déjà dans la rue, le doute lui vient et il doit rentrer chez lui pour tout vérifier à nouveau.

L'une des stratégies utilisées pour faire face à ce comportement est ce que les psychologues appellent le « contre-rituel », rendre votre rituel compulsif plus fastidieux et chronophage, quelque chose qui avec le temps finit par être insoutenable à maintenir.

Pour ce cas précis, on pourrait demander au patient, chaque fois qu'il ressent l'envie de devoir vérifier à nouveau ce qu'il a fait et le fait, de le vérifier non pas une fois, mais cinq fois. Vous ferez tout cinq fois, dans et hors de votre maison à chaque fois, mais seulement si vous avez dû le revérifier après avoir tout vérifié la première fois.

En devant appliquer ce nouveau rituel, le patient est beaucoup plus susceptible de se passer de tout revérifier la première fois, pour la simple raison que vous ne voulez plus perdre de temps, et vous savez qu'un nouvel avis signifierait tout revérifier cinq fois de plus.

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3. La violation du rituel

Il existe des cas de patients atteints de TOC qui ont de nombreux rituels, si nombreux et si variés qu'il est difficile de les classer. Dans ces cas, la stratégie de la violation du rituel peut être appliquée, demander au patient de choisir chaque jour un de ses nombreux rituels et de faire l'effort de ne pas le réaliser, alors que vous avez la liberté totale de continuer à faire d'autres.

Cette stratégie repose sur l'idée que, d'abord, le patient parvient à violer sa propre routine, même s'il le fait chaque jour différemment. Le simple fait de devoir se priver de faire une compulsion lorsqu'on a une idée obsessionnelle ou un stimulus qui génère de la peur est déjà un percée, qui peut vous aider à comprendre que les compulsions ne sont pas nécessaires pour réduire votre anxiété si vous vous habituez à ce provoque.

Au fil des mois, le patient osera se passer de plus de rituels, arrivant au moment où il viole complètement son schéma ritualiste initial. C'est-à-dire qu'il passe d'une violation progressive à une violation totale de toute la liste des rituels et des compulsions qu'il avait l'habitude de calmer.

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4. Retarder la contrainte

Une autre stratégie utilisée pour traiter le TOC dans le cadre d'une thérapie psychologique stratégique consiste à retarder la compulsion. Par exemple, on peut demander au patient chaque jour d'essayer d'éviter ce que l'obsession lui demande de faire et de retarder la compulsion..

Si vous êtes un patient qui a besoin de se laver les mains chaque fois que vous touchez une table en bois, ce qu'on peut vous demander de faire est de vous laver les mains, mais après environ cinq minutes. L'idée derrière cette technique est que tôt ou tard, au fil du temps, reporter le rituel se transformera en abandon, peut-être même sans s'en rendre compte.

5. Ritualiser la contrainte

Cette technique est utilisée dans les cas où, par exemple, le patient répète des formules, des listes de mots et de chiffres ou Il s'arrache les cheveux tout au long de la journée après avoir effectué une certaine action ou une certaine idée lui vient à l'esprit. Ritualiser la compulsion implique de la transformer en quelque chose de plus ordonné, de l'obliger à le faire à un certain moment et de suivre un rituel beaucoup plus complexe.

Par exemple, on peut demander à une patiente de répéter les tables de multiplication toutes les deux fois en pensant à quel point elle réussissait mal en mathématiques petit (pensée intrusive) qui fait exactement cela, répétez les tables de multiplication, mais seulement lorsque l'horloge sonne une heure paire (10, 12, 14...). Lorsque cette condition se produit, le patient doit se rendre à la salle de bain la plus proche, se regarder dans le miroir et, pendant 3 minutes, répéter les tables de multiplication sans repos.

Cette stratégie fait que le patient, tout en exécutant la compulsion, en a maintenant le contrôle. Avant, il le faisait à n'importe quel moment de la journée, pouvant s'immiscer dans son horaire de travail ou tout en faisant une activité de loisir. Maintenant, En ayant un horaire où vous spécifiez quand vous autorisez cette compulsion à avoir lieu, vous la transformez en une habitude contrôlée et, avec le temps, vous pourrez vous passer de son utilisation.

Psychopharmacologie

Le premier psychotrope ayant montré une grande utilité dans le traitement des TOC a été commercialisé en Suisse en 1966: le clomipramine.

Depuis lors, aucun traitement médicamenteux n'a été découvert plus efficace que cet antidépresseur tricyclique. mais des médicaments plus sûrs ont été découverts, avec moins d'effets secondaires et avec un risque plus faible d'interaction avec les autres médicaments. Les plus utilisés sont les ISRS qui, avec la clomipramine, constituent un groupe d'antidépresseurs aux propriétés anti-obsessionnelles.

Les médicaments approuvés pour traiter les TOC sont :

• Citalopram (Prisdal®)
• Clomipramine (Anafranil®)
• Escitalopram (Esertia®)
• Fluoxétine (Prozac®)
• Fluvoxamine (Dumirox®)
• Paroxétine (Seroxat®)
• Sertraline (Besitran®)

Il existe d'autres médicaments qui, bien qu'ils n'aient pas été approuvés par les agences gouvernementales, contiennent des principes principes actifs qui pourraient être utiles pour le traitement du TOC, l'un d'eux étant la Venlafaxine (Vandral ® ou Dubupal ®).

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Stimulation cérébrale

Il existe deux techniques utilisées comme traitement du TOC que nous ne pouvons inclure en psychothérapie ou en psychopharmacologie: deux formes de stimulation cérébrale. Ces techniques sont des méthodes peu orthodoxes, utilisées comme thérapie alternative lorsque les médicaments et la psychothérapie ne se sont pas révélés utiles, en particulier dans les cas les plus graves.

1. Stimulation cérébrale profonde

La stimulation cérébrale profonde est une stratégie thérapeutique approuvée aux États-Unis par la FDA (Food and Drug Administration). Drug Administration) pour traiter le TOC chez les adultes de 18 ans et plus qui n'ont pas répondu à un traitement ultérieur traditionnel. Cette procédure consiste à implanter des électrodes dans certaines zones du cerveau., qui produisent des impulsions électriques qui peuvent aider à réguler les obsessions et, surtout, les compulsions.

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2. Stimulation magnétique transcrânienne

Également approuvée aux États-Unis par la FDA, la stimulation magnétique transcrânienne est utilisée chez les adultes atteints de TOC âgés de 22 à 68 ans. Cette procédure est non invasive et consiste à utiliser des champs magnétiques pour stimuler les cellules nerveuses du cerveau. et améliorer les symptômes associés au trouble. Lors d'une séance de stimulation magnétique transcrânienne, une bobine électromagnétique est placée sur le cuir chevelu, près du front. Cet électro-aimant produit une impulsion magnétique qui stimule les cellules nerveuses du cerveau.

Psychoéducation

Enfin, nous souhaitons souligner l'importance de la psychoéducation avant d'appliquer les outils psychothérapeutiques et psychopharmacologiques chez le patient. Il est essentiel que le patient comprenne correctement son trouble avant de commencer le traitement et de commencer le chemin de la guérison..

Il est préférable que l'information que le patient reçoit sur le TOC provienne directement de son psychothérapeute, mais dans le pratique, c'est compliqué étant donné que nous vivons dans un monde où les TIC ont conquis tous les aspects vitaux de la personnes. Il est très probable que le patient s'est déjà documenté auparavant, et il est possible qu'il l'ait fait en trouvant des informations qui ne correspondent pas à la réalité ou qui sont fiables.

Pour cette raison, l'une des tâches du psychologue pendant la phase de psychoéducation et avant de commencer la thérapie est de voir quelles idées fausses ou mythes le patient peut croire, essayer de les contrer avec des informations réelles et véridiques et lui expliquer quelles sont les caractéristiques fondamentales de sa psychopathologie. Cette partie peut beaucoup aider à leur rétablissement, car le patient peut comprendre que cela Le problème n'arrive pas qu'à lui, en plus il existe des thérapies éprouvées pour améliorer son état de santé. Santé.