Troubles alimentaires majeurs: anorexie et boulimie

Selon les définitions les plus récemment acceptées par l'American Psychiatric Association (1994), l'anorexie mentale (AN) et la boulimie nerveuse (BN) sont définies comme des troubles émotionnels très graves et l'interférence dans de nombreux domaines vitaux de l'individu qui en souffre.

Les données suggèrent que la confluence de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux interagit avec la personnalité de l'individu, favorisant le développement de ce type de pathologie alimentaire.

Parmi le premier ensemble de facteurs, le type de tempérament de l'individu ainsi que son niveau de stabilité émotionnelle peuvent être déterminants; Concernant les composantes socio-culturelles, il convient de souligner l'idéalisation de la société pour maintenir un corps mince en l'associant à la réussite et à la supériorité sur les autres; Concernant les facteurs psychologiques, ce type de patient présente des phénomènes tels qu'une faible estime de soi, des sentiments de inefficacité dans la résolution de problèmes et l'adaptation ou un grand désir de perfectionnisme qui rend extrêmement difficile le fonctionnement du quotidien.

Symptômes des troubles de l'alimentation

D'un autre côté, la présence de symptômes anxieux et dépressifs est fréquente, caractérisé par une tristesse continue et une pensée dichotomique (de "tout ou rien").

Une grande proportion de personnes anorexiques ont des traits d'obsession et de compulsion en matière d'entretien d'une rigidité et d'une réglementation stricte dans le contrôle de l'alimentation, la pratique d'exercices physiques extrêmes, l'image et le poids physique. Enfin, la difficulté à s'exprimer émotionnellement à l'extérieur est également caractéristique. malgré être très intelligent, ils ont donc tendance à s'isoler des cercles de relations étroites.

Anorexie

En cas d'anorexie mentale, ceci est caractérisé par une prédominance de rejet du poids corporel, généralement accompagnée d'une distorsion de l'image corporelle et d'une peur démesurée de grossir. Deux sous-types sont distingués dans l'anorexie mentale, selon qu'il existe ou non des comportements de frénésie ou de compensation (AN-Purgatif vs. AN-Restrictif, respectivement).

Boulimie

La deuxième nosologie, la boulimie nerveuse, elle se caractérise par le maintien d'épisodes cycliques d'hyperphagie boulimique et de comportements compensatoires de ceux qui vomissent, l'utilisation ou l'abus de laxatifs, l'exercice physique excessif ou la restriction des apports ultérieurs. Dans ce cas, les catégories BN-Purgatif sont également différenciées, si l'individu utilise des vomissements comme comportement compensatoire et BN-Non-Purgatif, si vous recourez au jeûne ou à l'activité physique excessif.

Beaucoup de personnes souffrant d'un trouble de l'alimentation ne répondent pas à tous les critères permettant de poser l'un des deux diagnostics précédents, par exemple laquelle, une troisième catégorie est distinguée appelée Trouble de l'alimentation non spécifié, où tous ces sujets de classification difficile peuvent être inclus.

Caractérisation de la boulimie nerveuse et de l'anorexie mentale

L'anorexie mentale découle généralement d'histoires familiales de troubles de l'alimentation, en particulier d'obésité. Elle est plus facilement détectable que la boulimie nerveuse, en raison de la forte perte de poids et de la nombreuses complications médicales qui accompagnent la maladie, métaboliques, cardiovasculaires, rénales, dermatologique, etc. Dans les cas extrêmes de malnutrition, l'anorexie mentale peut entraîner la mort, avec un taux de mortalité compris entre 8 et 18 %.

Contrairement à l'anorexie, la boulimie est beaucoup moins fréquente. Dans ce cas, la perte de poids n'est pas si évidente puisque les cycles de compensation de frénésie la maintiennent, plus ou moins, à des valeurs similaires.

Les personnes boulimiques se caractérisent par une préoccupation exagérément intense pour leur image corporelle, bien qu'ils le manifestent d'une manière différente que dans l'anorexie: dans ce cas, l'apport devient la méthode pour couvrir leurs besoins émotionnels non satisfaits par les moyens appropriés.

De manière analogue à l'anorexie, des altérations sont également observées sur le plan psychologique et social. Normalement, ces personnes présentent un isolement marqué, c'est pourquoi les interactions familiales et sociales sont souvent pauvres et insatisfaisantes. L'estime de soi est généralement déficiente. Une comorbidité a également été observée entre boulimie, anxiété et dépression; ce dernier est généralement présenté comme un dérivé du premier.

Quant à niveau d'anxiété, un parallélisme est généralement montré entre cela et la fréquence des crises de boulimie effectuées par le sujet. Plus tard, les sentiments de culpabilité et d'impulsivité motivent le comportement compensatoire du frénésie. C'est pour cette raison qu'une certaine relation entre la boulimie a également été indiquée avec d'autres troubles impulsifs tels que la toxicomanie, jeu pathologique, ou alors troubles de la personnalité où l'impulsivité comportementale prédomine.

Les pensées qui caractérisent la boulimie sont souvent aussi définies comme dichotomiques et irrationnelles. Ils passent beaucoup de temps par jour sur les cognitions concernant le fait de ne pas prendre de poids et d'alimenter les distorsions de la silhouette.

Enfin, les pathologies médicales sont également fréquentes, du fait du maintien de cycles de frénésie-compensation dans le temps. Les altérations sont observées au niveau métabolique, rénal, pancréatique, dentaire, endocrinien ou dermatologique, entre autres.

Causes des troubles de l'alimentation

Il y a trois facteurs qui ont été démontrés majoritairement par consensus par des auteurs experts dans ce domaine de la connaissance: prédisposer, précipiter et perpétuer. Ainsi, il semble y avoir accord pour accorder la causalité de troubles de l'alimentation un aspect multi-causal où des éléments physiologiques et évolutifs sont combinés, psychologique et culturel comme intervenant dans l'apparition de la pathologie.

Parmi les aspects prédisposants, il est fait référence à des facteurs individuels (surpoids, perfectionnisme, niveau d'estime de soi, etc.), génétique (prévalence plus élevée chez le sujet dont les proches présentent cette psychopathologie) et socioculturel (idéaux à la mode, habitudes alimentaires, préjugés dérivés de l'image corporelle, surprotection parentale, etc.).

Les facteurs déclenchants étant l'âge du sujet (plus grande vulnérabilité à l'adolescence et au début de la jeunesse), l'évaluation corps inadéquat, exercice physique excessif, environnement stressant, problèmes interpersonnels, présence d'autres personnes psychopathologies, etc.

Les facteurs perpétuants diffèrent en termes de psychopathologies. S'il est vrai que les croyances négatives sur l'image corporelle, la pression sociale et l'expérience d'expériences stressantes sont courantes, dans le cas de l'anorexie, les plus Les plus importantes sont liées aux complications dérivées de la malnutrition, de l'isolement social et du développement de peurs et d'idées obsessionnelles sur la nourriture ou la silhouette. physique.

Dans le cas de la boulimie, les éléments centraux qui entretiennent le problème sont liés au cycle de frénésie-compensation, la niveau d'anxiété ressenti et la présence d'autres comportements inadaptés tels que la toxicomanie ou l'automutilation.

Principales manifestations comportementales, émotionnelles et cognitives

Comme cela a été commenté dans les lignes précédentes, les troubles de l'alimentation dérivent d'une longue liste de manifestations à la fois physique (endocrinien, nutritionnel, gastro-intestinal, cardiovasculaire, rénal, osseux et immunologique) ainsi que psychologique, émotionnel et comportemental

En résumé, sur cette deuxième série de symptômes, il peut y avoir:

Au niveau comportemental

• Régimes restrictifs ou crises de boulimie.
• Compensation de l'ingestion par des vomissements, des laxatifs et des diurétiques.
• Altérations du mode d'ingestion et rejet de certains aliments spécifiques
• Comportements obsessionnels compulsifs.
• Automutilation et autres signes d'impulsivité.
• Isolation sociale.

Sur le plan psychologique

• Terrible peur de grossir.
• Idées fausses sur l'alimentation, le poids et l'image corporelle.
• Altération de la perception de l'image corporelle.
• Appauvrissement de la capacité créative.
• Confusion dans le sentiment de satiété.
• Difficultés dans la capacité de concentration.
• Distorsions cognitives: pensée polarisée et dichotomique, abstractions sélectives, attribution de pensée, personnalisation, généralisation excessive, catastrophisme et pensée magique.

Sur le plan émotionnel

• Labilité émotionnelle.
• Symptômes dépressifs et idées suicidaires.
• Symptômes anxieux, développement de phobies spécifiques ou phobie généralisée.

Intervention dans les troubles du comportement alimentaire: objectifs de la première attention personnalisée

Dans une approche générique de l'intervention dans les troubles du comportement alimentaire, les repères suivants peuvent être être un guide utile pour offrir une première attention individualisée selon le cas qui est présente :

1. Une approche du problème. Lors de ce premier contact, un questionnaire est rempli pour acquérir le plus grand volume d'informations concernant l'histoire et l'évolution de la maladie.

2. Conscience. Permettre au patient d'avoir un aperçu adéquat des comportements déviants liés au trouble afin qu'il puisse prendre conscience du risque vital qui en découle.

3. Motivation vers le traitement. La sensibilisation à l'importance d'avoir recours à un professionnel spécialisé en psychologie clinique et en psychiatrie est une étape fondamentale pour assurer une plus grande probabilité de succès thérapeutique, ainsi qu'une détection précoce des symptômes naissants peuvent être un bon prédicteur de l'évolution positive de la maladie. maladie.

4. Information sur les ressources d'intervention. Offrir des adresses d'intérêt peut être utile pour augmenter la perception du soutien social reçu, comme les associations de patients aux urgences participant à des groupes de thérapie de groupe.

5. Recommandation bibliographique. La lecture de certains manuels d'auto-assistance peut être indiquée, tant pour les patients eux-mêmes que pour leurs proches.

En conclusion

Compte tenu de la nature complexe de ce type de psychopathologie et des puissants facteurs de maintien qui rendent extrêmement difficile une évolution favorable de ces troubles, la détection précoce des premières manifestations semble indispensable ainsi que de garantir une intervention multi-composantes et multidisciplinaire qui couvre à la fois tous les composants altérés (physiques, cognitifs, émotionnels et comportementaux) tels que le vaste ensemble de domaines vitaux affecté.

Références bibliographiques:

• Cervera, Montserrat. "Risque et prévention de l'anorexie et de la boulimie." Martínez Roca. Barcelone, 1996.
• Fernandez, A. et Turon Gil. "Troubles de l'alimentation". Masson. 2002.
• Raich, Rosa Maria. « Anorexie et boulimie: troubles de l'alimentation ». Pyramide. Madrid, 2001.