Joan Rullan: « De plus en plus de personnes commencent à se former à l'ACT »

Les thérapies de troisième génération font partie d'une vague de propositions thérapeutiques récentes de plus en plus utilisées par les psychologues.

De tous, La thérapie d'acceptation et d'engagement (ou ACT, de "Acceptance and Commitment Therapy") est peut-être la plus connue, tant par rapport aux investigations menées sur ses formes d'application et ses effets que par rapport au degré de familiarité qu'en ont les psychologues. Et cette popularité est à la hausse.

Cependant, en Espagne, il n'y a toujours pas une grande variété de programmes de formation spécialisés ACT. Aujourd'hui Nous avons interrogé l'un des psychologues qui veillent à ce que cela change, Joan Rullan, d'Activital Psicólogos.

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Entretien avec Joan Rullan: former des psychologues à la Thérapie d'Acceptation et d'Engagement

Joan Rullan est psychologue et formatrice, membre d'Activital Psicólogos. Dans cet entretien, il nous parle de l'initiative qui a conduit son équipe et lui-même à proposer une formation aux psychologues et psychiatres à travers du "Cours en ligne de thérapie d'acceptation et d'engagement" d'Activital, l'un des rares programmes de formation en ligne ambitieux sur l'ACT dans Espagne.

Quels sont certains des mythes qui existent au sujet de la thérapie d'acceptation et d'engagement ?

Je crois que la Thérapie d'Acceptation et d'Engagement et les Thérapies Contextuelles dans leur ensemble éveillent l'intérêt et le respect d'une bonne partie des psychologues qui les connaissent. En cela, je considère que la rigueur scientifique des principaux développeurs d'ACT et les preuves empiriques sur lesquelles elle se base y sont pour beaucoup.

Il est vrai qu'il existe certains mythes et critiques de l'ACT, qui de notre point de vue sont le résultat d'ignorance, ou d'informations biaisées. J'ai entendu dire, par exemple, qu'ACT est pratiquement synonyme de pleine conscience. Chez ACT nous appliquons certaines pratiques de Mindfulness avec certains objectifs, mais ce n'est ni nécessaire, ni encore moins un pilier théorique sur lequel elle se base.

Dans notre culture, le terme « acceptation » peut être confondu avec « démission », qui dans de nombreux Parfois, cela peut conduire à des interprétations erronées de ce que nous faisons en thérapie d'acceptation et Engagement.

J'ai entendu d'autres avis critiques qui s'opposent curieusement: puisqu'il n'apporte rien de nouveau sur le béhaviorisme radical de Skinner, jusqu'à ce que dans ACT les émotions et les pensées soient considérées comme des causes de la conduite. Je ne crois pas que l'une ou l'autre des deux positions corresponde à ce qui est exposé dans les principaux textes et formations en ACT.

Qu'est-ce qui vous a amené à envisager de lancer le cours ACT que vous proposez chez Activital ?

L'idée est venue après le congrès mondial de l'ACBS (Association for Contextual Behavioral Science) en 2017. En discutant avec d'autres collègues, nous avons été surpris d'apprendre qu'en Espagne, nous avons eu beaucoup de chance d'avoir des masters exclusivement sur les thérapies contextuelles comme celui dirigé par Carmen Luciano. Nous avons vu qu'en tant qu'étudiantes, nous avions une formation large et approfondie.

Dans de nombreux pays, l'offre de formation est rare, et certainement beaucoup plus courte. Des séminaires ponctuels sont généralement organisés, ou ils occupent quelques heures en formation clinique générale.

Malgré cela, nous avons réalisé qu'il n'y avait pratiquement que deux façons d'apprendre ACT en Espagne. Le premier est la lecture de manuels de manière autodidacte, et le second dans les masters comme celui mentionné ci-dessus, mais qui nécessitent un investissement en temps et en argent important. Il est vrai que dans certaines universités du temps est consacré à la Thérapie d'Acceptation et d'Engagement, mais de manière introductive.

Notre idée était de créer une étape intermédiaire, un cours en ligne avec lequel apprendre ACT de manière complète depuis les bases théoriques et philosophiques jusqu'à la partie appliquée. Cela pourrait être utile pour ceux qui veulent repartir de zéro, ou qui s'entraînent seuls ou dans le cadre de courts séminaires depuis un certain temps.

Quels sont les aspects les plus importants à prendre en compte si, en tant que psychologues, nous voulons nous former à la Thérapie d'Acceptation et d'Engagement ?

L'essentiel est que la formation mette l'accent sur les fondements théoriques. L'ACT est une manière de mettre en pratique un ensemble de principes scientifiques et philosophiques spécifiques. Sans bien connaître le contextualisme fonctionnel et les principes d'apprentissage, nous ferons difficilement ACT, peu importe le nombre de métaphores que nous connaissons.

Pour mettre une métaphore puisque je les mentionne, si nous voulons apprendre à vraiment bien jouer de la guitare et de manière flexible dans de nombreux contextes, nous ne pouvons pas le faire en apprenant les accords de notre chanson préféré. Nous devons bien connaître l'instrument, connaître les principes musicaux de base, l'harmonie, le rythme, etc.

Je vois aussi que l'ACT étant une thérapie relativement nouvelle, il existe de nombreuses formations sur les « thérapies modernes », en ceux que l'ACT est enseigné un jour et le lendemain une autre thérapie avec laquelle il ne partage pratiquement rien dans ses fondamentaux. De mon point de vue, une bonne formation en ACT doit être exclusive à ACT ou associée à des thérapies Contextuel avec lequel il partage des fondements, sinon on apprendra difficilement bien le modèle qui sous-tend.

Quels sont les effets pratiques d'essayer d'appliquer l'ACT sans avoir une bonne compréhension de sa théorie et des fondements philosophiques sur lesquels elle repose ?

Je pense que nous ne ferons guère d'ACT sans maîtriser ces bases, étant donné que notre contexte social et culturel quand on parle du psychologique est très marqué par la psychanalyse et le modèle biomédical.

Tout le monde, psychologues et non-psychologues, a sa propre philosophie, explicite ou non. Soit vous êtes un mentaliste, soit vous ne l'êtes pas, il n'y en a pas d'autre. Soit vous êtes mécanicien, soit contextualiste, structuraliste ou fonctionnaliste, etc.

L'un des grands avantages de la formation en ACT est qu'elle vous invite à adopter une vision concrète de la façon dont comment les gens fonctionnent, comment ils sont générés, maintenus et peuvent être modifiés, problèmes psychologique. La partie appliquée est un moyen d'opérationnaliser ces connaissances.

Sans maîtriser ces bases, il nous est très facile de retomber encore et encore dans cette façon de parler du psychologique que nous avons forcément appris et dont nous voulons faire sortir nos patients.

Un exemple de ceci serait de dire à un patient que nous allons l'aider à accepter ses pensées négatives. Sans le vouloir ni le réaliser, parler de pensées négatives a déjà des fonctions aversives, et comment allez-vous les accepter, si elles sont négatives.

A l'exemple, si nous n'avons appris ACT que pour sa partie appliquée, peut-être ferons-nous un exercice pour vous aider désamorcer certaines pensées, et à un autre moment de la thérapie, nous essaierons de réduire ou d'éliminer ces pensées. En fin de compte, nous pouvons créer beaucoup de confusion et être contre-productif avec nos patients.

Je pense qu'on peut être très éclectique en termes de techniques si on a une solide base théorique, mais être éclectique en termes de fondamentaux me semble instable, ça peut être le chaos.

Quelles stratégies et méthodes d'apprentissage avez-vous voulu promouvoir, considérant qu'elles sont bien adaptées à l'objectif et au contenu du cours ?

L'idée du cours en ligne est qu'il peut être confortable d'apprendre son contenu. C'est pourquoi nous permettons à chaque étudiant de parcourir ce parcours d'apprentissage à son rythme. Tous les modules ont un document « notes » et un cours enregistré sur vidéo sur le programme, qui sont téléchargés sur la plateforme et sont accessibles à tout moment.

Comme vous l'avez peut-être déduit des questions précédentes, nous avons consacré une partie importante de la formation à la compréhension des Bases philosophiques et théoriques de l'ACT: Contextualisme fonctionnel, Analyse comportementale, Théorie des cadres Relationnel...

Mais ce n'est pas un cours théorique; la partie pratique, voir comment l'ACT est appliqué à différents problèmes, occupe plus de la moitié de la formation. Dans ces modules appliqués, nous exposons ce qu'il faut faire et comment le faire, pour lesquels nous nous soutenons avec des vidéos de jeux de rôle abordant différents problèmes. Pour que les étudiants puissent s'exercer, nous leur donnons un package avec 40 exercices expérientiels, métaphores et autres techniques, et 4 cas fictifs avec lesquels nous posons quelques questions pratiques.

Quels sont les éléments de la formation que vous remarquez que les étudiants apprécient le plus ?

Nous aimons avoir une communication fluide avec nos étudiants, et d'après ce qu'ils nous disent, je soulignerais deux éléments. La première, les vidéos de jeux de rôle dans lesquelles ils peuvent observer comment réaliser la partie appliquée. C'est quelque chose que nous voulions inclure oui ou oui car l'apprentissage de la modélisation en thérapie nous a semblé très utile lorsque nous avons également été formés.

La seconde est la rétroaction individualisée. Nous proposons une série de tâches pour voir comment ils aborderaient un cas ou un autre, puis nous le renvoyons avec des commentaires et des propositions sur la façon dont les interactions qu'ils ont soulevées pourraient être optimisées.

Avez-vous remarqué des changements dans la façon dont les psychologues de l'environnement espagnol perçoivent et utilisent la Thérapie d'Acceptation et d'Engagement ?

Sans aucun doute, je pense que c'est une réalité que de plus en plus de gens commencent à se former en ACT, et je pense qu'il est important de souligner qu'ils restent en ACT. Et les psychologues recherchent ce qui fonctionne le mieux pour nous en thérapie, donc le fait qu'ils « restent » sous ACT est un signe qu'ils le trouvent utile pour aider leurs patients.

Je sais que le modèle contextuel entre de plus en plus dans les universités du pays, notamment en Andalousie. Nous-mêmes, étant une petite équipe, avons formé plus de 200 professionnels au cours des deux années que nous offrons le cours. Nous avons plusieurs masters très complets en Espagne dont on sort, à ma connaissance, en apprenant beaucoup et avec un modèle clair.

Je voudrais également souligner quelque chose d'intéressant que certains étudiants ont partagé avec nous, et c'est comment à travers la formation en ACT, ils ont connu le comportementalisme de première main, en lisant Skinner, par exemple, et ont été étonnés de voir à quel point c'est différent de ce qu'on leur a dit sur le behaviorisme dans Carrière. Ce changement de perception semble très intéressant et prometteur pour l'avenir de notre discipline et le développement de la psychologie en tant que science.

C'est quelque chose qui, je pense, affecte à la fois le béhaviorisme et les thérapies contextuelles. Cela me donne le sentiment qu'il y a aujourd'hui tellement de thérapies, pseudo-thérapies et autres, que les psychologues doivent choisir et bien choisir. Et si vous commencez à étudier les courants et les modèles, vous voyez que l'ACT a le caractère scientifique et l'engagement pour la recherche que je pense devrait être requise de toute perspective psychologique, et qui génère confiance.