Trouble dissociatif de la personnalité identitaire (DIDP)

le Trouble dissociatif de la personnalité identitaire (DIDP) c'est un désordre complexe très peu étudié et qui représente un défi pour les cliniciens. La complexité réside en partie dans la difficulté de l'identifier. Pour cette raison, de nombreux cas sont perdus dans l'anonymat.

Trouble dissociatif de la personnalité identitaire: qu'est-ce que c'est ?

L'un des premiers défis auxquels les patients TIDP sont confrontés en thérapie est qu'ils reçoivent souvent des diagnostics incomplets ou simplement erronés. Incomplets dans le sens où ils peuvent être pertinents à l'égard de l'un des alter ego, bien qu'insuffisant dans le contexte de la multiplicité.

De nombreuses personnes atteintes de Trouble dissociatif de la personnalité identitaire ne se rendent jamais en consultation psychologique ou psychiatrique. Et quand ils le font, ils sont souvent mal diagnostiqués. Il leur est donc impossible d'obtenir l'aide dont ils ont besoin.

Qu'est-ce que le TIDP ?

Parmi les spécialistes de ce trouble, se trouve

Valérie Sinason, psychanalyste et directeur de la Clinique des Etudes de la Dissociation. Elle est l'éditrice du livre "Attachment Trauma and Multiplicity" et dans son introduction, elle commente :

"Au cours de la dernière décennie, j'ai conseillé et traité des enfants et des adultes, en particulier des femmes, atteints de trouble dissociatif de la personnalité et de l'identité (DIDP). Il existe un biais très important concernant le sexe des personnes qui souffrent de cette condition. Les enfants de sexe masculin victimes d'abus sont plus enclins à extérioriser leur traumatisme, même si les deux sexes utilisent des réponses d'extériorisation. La plupart des enfants et des adultes que j'ai évalués ont été diagnostiqués à tort comme schizophrènes, borderline, avec un trouble antisocial ou psychotique... Malgré le fait que les médicaments antipsychotiques ont eu peu ou pas d'effet sur eux, que les voix qu'ils ont entendues venaient de l'intérieur plutôt que de l'extérieur, et qu'ils n'avaient pas de trouble de penser au temps et au lieu, sauf lorsqu'ils étaient en état de transe, malgré tout cela, les professionnels de la santé mentale ne percevaient pas de failles dans la diagnostic. Face à la confusion professionnelle et au déni social, certains patients sont parvenus à masquer leur multiplicité lorsqu'on les accuse de l'avoir inventée. En réponse à la question clé concernant le petit nombre d'enfants qui ont des états dissociés sévères, certains patients ont confirmé des réponses négatives à leurs confessions d'enfance qui les ont amenés à cacher le symptôme. On a dit à ces enfants que ça passerait et que c'était un phénomène d'amis imaginaires" (2002 p. 5).

Dissociation

Le but de la notion de dissociation: fait référence à processus d'encapsulation ou de séparation du souvenir ou de l'émotion directement associée au traumatisme de la je suis conscient. La dissociation est un moyen créatif de garder quelque chose d'inacceptable hors de vue. Le trouble dissociatif de la personnalité identitaire est un moyen que le système interne crée pour protéger les secrets et apprend continuellement à s'adapter à l'environnement. C'est un mécanisme de survie. De même, il favorise et entretient l'attachement avec l'agresseur. Permettez à certaines émotions conflictuelles d'être conservées dans des compartiments séparés au niveau mental.

Plus précisément, la dissociation implique une grande variété de comportements qui représentent des défaillances dans le processus cognitif et psychologique. Les trois principaux types de comportements dissociatifs reconnus sont: l'amnésie, l'absorption et la dépersonnalisation.

• La amnésie dissociative Cela implique de se retrouver soudainement dans une situation ou de devoir faire face à des preuves d'avoir effectué des actions dont la personne ne se souvient pas.
• La absorption cela implique de s'impliquer tellement dans ce qui se fait que la personne oublie ce qui se passe autour d'elle.
• La dépersonnalisation il fait référence au fait de vivre des événements comme si l'individu était un observateur, déconnecté du corps ou des sentiments.

Causes

Nord et al. (1983; cité par Sinason p. 10) a constaté que cette condition n'était pas seulement liée à un pourcentage élevé d'abus sexuels sur des enfants, mais aussi à une occurrence entre 24 et 67 % des abus sexuels dans la vie adulte, et entre 60 et 81 % des tentatives de suicide.

De toute évidence, TIDP est un aspect important du groupe de conditions induites par un traumatisme. Aux États-Unis, dans un échantillon de 100 patients atteints de TIDP, il a été constaté que 97% d'entre eux ont vécu un traumatisme majeur dans l'enfance et près de la moitié d'entre eux avaient été témoins de la mort violente d'un de leurs proches. (Putman et al. 1986; cité par Sinason p. 11)

Jusqu'à tout récemment, il était extrêmement difficile de documenter les cas de TIDP chez les enfants. Bien qu'il y ait ceux qui soutiennent que cela ne signifie pas qu'ils n'existent pas. Il en va de même pour les cas adolescents et seuls les cas TIDP adultes sont approuvés par la communauté scientifique.

Richard Kluft a estimé que ses efforts pour trouver la trace de l'histoire naturelle du TIDP ont été infructueux. Ses tentatives pour trouver des cas d'enfants ont été un « fiasco absolu ». Il a décrit le cas d'un garçon de 8 ans qui semblait manifester « une série d'états de personnalité développé », après avoir été témoin d'une situation dans laquelle quelqu'un s'est presque noyé dans l'eau et a été maltraité physique. Cependant, il a trouvé avec d'autres collègues que son champ de vision était trop étroit. Il a noté que Gagan et MacMahon (1984, cité par Bentovim, A. p. 21) ont décrit une notion de trouble de personnalité multiple naissant chez les enfants; ils ont soulevé la possibilité d'un spectre plus large de phénoménologie dissociative que les enfants pourraient manifester.

Critères diagnostiques du TIDP

Les Critères DSM-V spécifier que le manifeste TIDP avec :

• La présence d'une ou plusieurs identités ou états de personnalité distincts (chacun avec ses schémas de perception relativement stables, en relation avec et en pensant à l'environnement et à soi.
• Au moins deux de ces identités ou états de personnalité assument à plusieurs reprises le contrôle du comportement de la personne.
• L'incapacité de se souvenir d'informations personnelles importantes qui sont trop répandues pour être en mesure de expliquée par l'oubli ordinaire et n'est pas due aux effets directs d'une substance (par ex. ex. perte de conscience ou comportement chaotique lors d'une intoxication alcoolique) ou une affection médicale générale (par ex. attaques partielles complexes).

Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement

Quel que soit le diagnostic, en cas de dissociation, il est important d'explorer son rôle dans la vie du patient. La dissociation est un Mécanisme de défense.

Il est important pour le thérapeute de discriminer la dissociation et de parler des mécanismes de défense comme faisant partie d'un processus. Le thérapeute peut alors accompagner le patient dans l'exploration des raisons pour lesquelles il peut utiliser ce mécanisme comme moyen de défense. Si le thérapeute aborde la question de la dissociation le plus tôt possible et qu'il y a des indices, le diagnostic viendra plus facilement. En utilisant le Échelle des expériences dissociatives (DES) ou Questionnaire de dissociation somatoforme (SDQ-20) peut aider à déterminer le degré et le rôle que joue la dissociation dans la vie d'une personne. (Haddock, D.B., 2001, p.72)

La Société internationale pour l'étude de la dissociation (ISSD) a élaboré des directives générales pour le diagnostic et le traitement de la TIDP. Il indique que la base d'un diagnostic est un examen de l'état mental qui se concentre sur des questions liées aux symptômes dissociatifs. L'ISSD recommande l'utilisation d'instruments d'examen dissociatif, comme le DES, le programme d'entretiens pour les troubles dissociatifs (DDIS) et l'entretien clinique structuré du DSM-IV pour les troubles dissociatifs.

Le DDIS, développé par Ross, est un entretien hautement structuré qui couvre des sujets liés au diagnostic de TIDP, ainsi que d'autres troubles psychologiques. Il est utile en termes de diagnostic différentiel et fournit au thérapeute la moyenne des scores dans chaque sous-section, basée sur un échantillon de patients TIDP ayant répondu à l'inventaire. Le SCID-D-R, développé par Marlene Steinberg, est un autre instrument d'entretien hautement structuré utilisé pour diagnostiquer la dissociation.

Un aspect important du travail de Steinberg consiste en les cinq symptômes dissociatifs de base qui doivent être présents pour diagnostiquer une personne TIDP ou TIDPNE (non spécifique). Ces symptômes sont: amnésie dissociative, dépersonnalisation, déréalisation, confusion identitaire et altération de l'identité.

Le TIDP est vécu par le dissociateur comme une confusion d'identité (alors que le non-dissociateur vit généralement la vie d'une manière plus intégrée). L'expérience TIDP comprend le dissociateur qui se sent souvent déconnecté du monde qui l'entoure, comme s'il vivait parfois dans un rêve. Le SCID-D-R aide le clinicien à identifier les spécificités de cette histoire.

Diagnostic

Dans tous les cas, les éléments de base du thérapeute liés au processus de diagnostic comprennent, sans s'y limiter, les suivants :

Une histoire complète

Un premier entretien qui peut durer entre 1 et 3 séances.

Un accent particulier sur les questions liées à la famille d'origine, ainsi qu'aux antécédents psychiatriques et physiques. Le thérapeute doit prêter attention aux trous de mémoire ou aux incohérences trouvées dans les histoires du patient.

Observation directe

Il est utile de prendre des notes concernant l'amnésie et l'évitement qui se produisent pendant la séance. Il est également nécessaire d'apprécier les changements dans les traits du visage ou la qualité de la voix, au cas où cela semblerait hors contexte de la situation ou de ce qui est traité à ce moment-là. Remarquant un état de sommeil extrême ou de confusion qui interfère avec la capacité du patient à suivre le thérapeute pendant la séance (Bray Haddock, Deborah, 2001; p. 74-77)

Bilan des expériences dissociatives

Si une dissociation est suspectée, un outil d'examen tel que DES, DDIS, SDQ-20 ou SCID-R pourrait être utilisé pour collecter plus d'informations.

Enregistrez les symptômes liés à l'amnésie, à la dépersonnalisation, à la déréalisation, à la confusion d'identité et à l'altération de l'identité avant de diagnostiquer le TIDP ou le TIDPNE.

Diagnostic différentiel pour exclure des troubles spécifiques

Vous pouvez commencer par considérer les diagnostics précédents. C'est-à-dire en tenant compte du nombre de diagnostics, du nombre de fois où le patient a reçu un traitement, des objectifs atteints lors des traitements précédents. Les diagnostics antérieurs sont pris en compte mais non utilisés, à moins qu'ils ne répondent actuellement aux critères du DSM.

Ensuite, il est nécessaire de comparer les critères du DSM avec chaque trouble qui a une dissociation dans sa composition et de diagnostiquer le TIDP uniquement après avoir observé le changement d'alter ego.

Renseignez-vous sur la présence de toxicomanie et de troubles de l'alimentation. Si une dissociation est suspectée, à l'aide d'un outil de dépistage tel que le CD ou le DE peut avoir une meilleure perspective concernant le rôle du dissociation.

Confirmation du diagnostic

Si la dissociation est confirmée, encore une fois en comparant les critères DSM pour les diagnostics possibles et le diagnostic de TIDP, seulement après avoir observé le changement d'alter ego. D'ici là, le diagnostic le plus approprié sera le trouble dissociatif de l'identité, personnalité non spécifique (NDIDP) ou Syndrome de stress post-traumatique (SEP).

Références bibliographiques:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Le trouble dissociatif de l'identité. Livre de référence. Éditions McGrow-Hill, New York.
• Fombellida Velasco, L. et J.A. Sanchez Moro, 2003. Personnalité multiple: un cas rare en médecine légale. Carnets de médecine légale. Séville Espagne.
• Orengo García, F, 2000. Prévalence, diagnostic et approche thérapeutique du trouble dissociatif de l'identité ou du trouble de la personnalité multiple. www.psiquiatria.com
• Riche, Robert, 2005. Vous avez des pièces?: Un guide d'initié pour gérer avec succès la vie avec un trouble dissociatif de l'identité. ATW et Loving Healing Press. LES USAGES.
• Sinason, Valérie, 2002. Attachement, traumatisme et multiplicité. Travailler avec le trouble dissociatif de l'identité. Routledge, Royaume-Uni.