Troubles neurologiques fonctionnels: symptômes, causes et traitement

Les troubles neurologiques fonctionnels sont l'un des troubles les plus énigmatiques du cerveau. Sa cause n'est pas très connue, car ils ont des symptômes neurologiques mais le cerveau semble aller bien. Malgré cela, les symptômes du patient sont tout à fait réels et ils provoquent un inconfort qui, bien sûr, est également très réel.

Bien qu'on en sache peu sur ces troubles, ils sont considérés comme la deuxième cause de consultation en neurologie, ce qui les rend très communs mais, ironiquement, restent très peu connus du grand public et ceux qui en souffrent souffrent souvent des symptômes de la solitude et incompréhension.

Ici parlons de ce que sont les troubles neurologiques fonctionnels, ses principaux symptômes, quelles sont les causes qui ont été envisagées comme possibles et, aussi, contribuent à rendre un peu visible un trouble dont la sensibilisation est encore faible.

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Que sont les troubles neurologiques fonctionnels ?

Le terme « troubles neurologiques fonctionnels » est un terme relativement récent et général utilisé pour décrire les conditions dans lesquelles des symptômes neurologiques surviennent mais ne peuvent pas être expliqués en raison d'une maladie du système nerveux ou d'autres problèmes organiques. Ceux-ci ont reçu de multiples noms au cours de l'histoire: névrose hystérique, troubles de conversion, troubles psychosomatiques, psychogènes, médicalement inexpliqués...

Normalement, ces troubles affectent les mouvements et les sens, altérant la capacité de marcher, d'avaler, de voir ou d'entendre. La gravité des symptômes peut varier considérablement d'un patient à l'autre, et sa durée est également très variable.

Le patient n'a aucun contrôle sur ces symptômes et ne les produit pas intentionnellement. Bien que sa cause ne soit pas connue, les symptômes subis par le patient sont bien réels et causent beaucoup d'inconfort, en plus d'interférer dans leur vie quotidienne.

Les troubles neurologiques fonctionnels peuvent être déclenchés par un trouble neurologique ou, également, par une réaction le stress, un traumatisme physique ou l'expérience d'une situation psychologiquement traumatisante, bien qu'il ne soit pas toujours Donc. Ces troubles sont liés au fonctionnement du cerveau, et non à des dommages à la structure du cerveau, comme cela se produirait lors d'un accident vasculaire cérébral, d'une sclérose en plaques, d'un traumatisme crânien ou d'une infection cérébrale.

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Symptômes

Comme nous l'avons mentionné, les symptômes et les signes des troubles neurologiques fonctionnels varient considérablement selon les cas, mais ce qu'ils ont en commun, c'est que elles sont suffisamment graves pour entraîner une détérioration de la qualité de vie du patient, une détresse émotionnelle et nécessitent une évaluation médicale. Les symptômes associés à ces problèmes peuvent affecter le mouvement et le fonctionnement du corps, en plus d'altérer les sens.

Parmi les signes et symptômes qui affectent le fonctionnement et le mouvement du corps, nous trouvons :

• Faiblesse ou paralysie
• Tremblements
• Difficulté à marcher
• Perte d'équilibre
• Difficulté à avaler
• Globe pharyngé (sensation de boule dans la gorge)
• Convulsions ou épisodes de tremblements et perte apparente de conscience
• Épisodes de manque de réaction

Et parmi les signes et symptômes dans lesquels les sens sont affectés, nous avons :

• Engourdissement des membres
• Sentiment de perte de sensibilité au toucher
• Problèmes d'élocution: bégaiement ou incapacité à parler
• Problèmes de vision: vision double ou cécité
• Problèmes auditifs: audition plus mauvaise ou surdité

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Causes

Comme nous avons avancé, la cause exacte des troubles neurologiques fonctionnels est une énigme. Il existe plusieurs hypothèses et théories sur ce qui se passe au niveau du cerveau pour que les symptômes associés à ce type de trouble se produisent, certaines des explications très complexes qui recouvrent plusieurs mécanismes pouvant être différents selon le type de trouble neurologique fonctionnel de chacun patient.

Les symptômes de troubles neurologiques fonctionnels peuvent apparaître soudainement après un épisode très stressant. Aussi Ils peuvent se manifester après avoir subi un traumatisme physique ou avoir traversé une situation émotionnellement très difficile.

De plus, il a été émis l'hypothèse de l'influence des déclencheurs qui induisent des changements ou des altérations dans le fonctionnement du cerveau au niveau structurel, cellulaire ou métabolique. Malgré toutes ces propositions comme causes possibles des troubles neurologiques fonctionnels, il n'est pas toujours possible d'identifier le déclencheur des symptômes.

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Facteurs de risque

Le fait que l'on ne sache pas avec certitude quelles sont les causes des troubles neurologiques fonctionnels n'a pas empêché d'identifier quels sont les facteurs de risque qui augmenter les chances de souffrir de l'un d'entre eux. Parmi les facteurs pouvant augmenter le risque de présenter ce type de troubles on retrouve :

• Avoir une maladie ou un trouble neurologique (par ex. ex: migraines, épilepsie...)
• Traumatisme physique, traumatisme émotionnel ou grand stress important
• Avoir un trouble mental: trouble anxieux, troubles de la personnalité...
• Antécédents familiaux de troubles neurologiques fonctionnels
• Antécédents d'abus sexuels et/ou physiques ou de négligence pendant l'enfance
• être une femme

Diagnostic

A ce jour, il n'existe pas beaucoup de tests standards pour le diagnostic des troubles neurologiques fonctionnels. Généralement, le diagnostic est fait en évaluant les symptômes que le patient indique souffrir, en excluant toute maladie neurologique ou autre affection qui pourrait les provoquer.

Les troubles neurologiques fonctionnels sont diagnostiqués en évaluant quels symptômes sont présents et lesquels sont absents. C'est-à-dire qu'il est examiné si certains modèles spécifiques de signes et de symptômes typiques d'un trouble neurologique sont présents, mais il est également évalué si aucune altération structurelle n'est montrée par les techniques de neuroimagerie telles que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou des anomalies dans un électroencéphalogramme.

Comme il existe une altération neurologique apparente, lors du diagnostic de ce type de troubles, il est nécessaire de participation d'un neurologue, mais peut également inclure la collaboration d'un psychiatre et d'un psychologue clinique. Le médecin peut utiliser plusieurs termes pour décrire la même situation: troubles neurologiques fonctionnels, trouble symptomatique neurologique fonctionnel ou névrose hystérique (ce dernier actuellement en désuétude).

Typiquement, le terme "troubles neurologiques fonctionnels" est préféré car il peut être utilisé pour spécifier le type de symptôme neurologique fonctionnel subi par le patient. Par exemple, si le patient manifeste des problèmes de marche, le médecin le nommera comme un cas de trouble fonctionnel de la marche, ou s'il y a des problèmes de déglutition, vous pouvez l'appeler trouble fonctionnel de la avaler.

Le processus d'évaluation comprend les éléments suivants.

1. Exploration physique

Le médecin examine le patient et lui pose des questions sur son état de santé et sur les signes ou symptômes qui l'ont gêné ces dernières semaines. Dans cette phase, des tests sont appliqués pour exclure d'autres conditions médicales cela pourrait expliquer les symptômes pour lesquels le patient est venu consulter. Le type de test appliqué dépendra des signes et symptômes manifestés par la personne affectée.

2. Examen psychiatrique

En cas de problèmes psychologiques, le neurologue peut orienter le patient vers un professionnel de la santé mentale, à la fois psychiatre et psychologue clinicienne. Le professionnel posera au patient des questions sur ses sentiments, ses pensées et son comportement, en identifiant et en analyser les symptômes psychologiques qui pourraient être liés à un cas supposé de trouble neurologique fonctionnel.

Le professionnel posera le diagnostic sur la base des critères cliniques du DSM-5. Dans ce manuel, les troubles neurologiques fonctionnels sont appelés trouble de conversion et également appelé trouble symptomatique neurologique fonctionnel. Ses critères diagnostiques sont les suivants:

• Un ou plusieurs symptômes d'altération de la fonction motrice volontaire ou sensorielle.
• Les résultats cliniques fournissent la preuve d'une incompatibilité entre le symptôme et des conditions neurologiques ou médicales reconnues.
• Le symptôme ou la déficience n'est pas mieux expliqué par un autre trouble médical ou mental.
• Le symptôme provoque une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou d'autres domaines importants.

Le DSM-5 lui-même indique qu'il est nécessaire de préciser le type de symptôme principal qui affecte le patient :

• Avec faiblesse ou paralysie
• Avec mouvement anormal (p. ex., tremblement, mouvement dystonique, myoclonie, trouble de la marche)
• Avec des symptômes de déglutition
• Avec symptôme de la parole (p. ex., dysphonie, mauvaise articulation)
• Avec des crises ou des convulsions
• Avec anesthésie ou perte sensorielle
• Avec symptôme sensible spécial (p. ex., déficience visuelle, olfactive ou auditive)
• Avec des symptômes mixtes

Précisez si :

• Épisode aigu: Symptômes présents depuis moins de six mois.
• Persistant: Symptômes pendant six mois ou plus.

Précisez si :

• Avec stresseur psychologique (précisez le stresseur)
• Pas de stress psychologique

Traitement

Le traitement dépendra du type de trouble neurologique fonctionnel, des symptômes et des signes que présente le patient. Dans les deux cas, la chose la plus utile pour ce type de trouble est que le traitement soit effectué par une équipe multidisciplinaire de professionnels, formé par des neurologues, des psychiatres et des psychologues, ainsi que des orthophonistes, des kinésithérapeutes et des ergothérapeutes en fonction de ce que le cas particulier du patient requiert.

Il est essentiel d'éduquer le patient, de lui expliquer et de s'assurer qu'il comprend ce que sont les troubles neurologiques fonctionnels. Le professionnel qui vous traite doit vous montrer qu'il comprend que vos symptômes sont réels, qu'ils ne sont pas une invention ou une exagération, mais que la cause organique n'est pas si claire.

Parfois, les symptômes peuvent s'améliorer après avoir donné au patient une explication détaillée de son trouble, en lui donnant comprendre que vous n'avez pas de problème médical grave dans lequel votre vie est en danger, malgré des symptômes bouleversé.

Aussi il est important d'impliquer la famille, vous faisant comprendre que les symptômes de votre proche sont réels et qu'il doit vous soutenir et comprendre qu'il ne s'agit pas d'un prétexte pour attirer l'attention ou se plaindre de rien.

Nous avons trouvé plusieurs thérapies utilisées dans le traitement des troubles neurologiques, chacune utilisée selon les besoins du cas particulier :

1. Thérapie occupationnelle

L'ergothérapie peut améliorer les symptômes associés au mouvement et prévenir d'éventuelles complications.. En bougeant régulièrement les bras et les jambes, on évite les raideurs et faiblesses musculaires qui peuvent survenir en cas de paralysie ou de perte de mobilité. L'augmentation progressive de l'exercice offre une plus grande autonomie au patient.

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2. Orthophonie et appareil orophone

Avec l'aide d'un orthophoniste Peut être adressé symptômes, y compris des difficultés à parler ou à avaler.

3. Techniques de réduction du stress et de distraction

Différentes techniques peuvent être utilisées pour réduire le stress du patient. Parmi ces techniques, on trouve la relaxation musculaire progressive, exercices de respiration et exercice physique.

D'autre part, les techniques de distraction peuvent également servir à améliorer la qualité de vie du patient, cesser de prêter attention à vos symptômes somatiques gênants et occuper votre esprit avec d'autres tâches. Cela peut être fait en écoutant de la musique, en parlant à d'autres personnes ou en modifiant intentionnellement votre façon de marcher et de bouger.

4. Thérapie cognitivo-comportementale

Afin de gérer les problèmes psychologiques associés aux troubles neurologiques fonctionnels, une psychothérapie cognitivo-comportementale peut être utilisée. Grâce à cette modalité de thérapie conscience de pensées inexactes ou négatives qui peuvent avoir eu une influence préjudiciable dans certaines situations auxquelles le patient a dû faire face.

La thérapie cognitivo-comportementale est utilisée pour traiter d'autres troubles de santé mentale qui peuvent avoir aggravé les symptômes du trouble neurologique. Parmi eux, on trouverait l'anxiété, la dépression, les troubles de la personnalité, le trouble bipolaire...

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5. Pharmacologie

Les médicaments ne sont pas considérés comme efficaces dans le traitement des troubles neurologiques fonctionnels. En fait, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis n'approuve aucun médicament spécifiquement pour le traitement de ces affections neurologiques.

Cependant, On pense que les antidépresseurs sont utiles en cas de dépression ou de trouble de l'humeur influençant la gravité du trouble.

Visibilité de ces troubles

Bien qu'ils soient considérés comme la deuxième cause de consultation dans les services de neurologie, les troubles neurologiques fonctionnels sont peu reconnus. niveau public, tant dans les milieux médicaux que dans la population générale, ce qui signifie qu'à de nombreuses reprises, ces troubles sont dus à la solitude et à la incompréhension.

Que leur cause ne soit pas claire ne signifie pas qu'ils ne sont pas réels, et en fait ceux qui en souffrent peuvent avoir un handicap et une détérioration de la qualité de vie similaires à ceux causés par des maladies telles que la maladie de Parkinson ou l'épilepsie.

Depuis 2012, la Journée internationale des troubles neurologiques fonctionnels est célébrée le 13 avril, une célébration qui vise à soutenir les personnes touchées par ces troubles et à sensibiliser la société à leur existence. Il s'agit de lutter contre la stigmatisation dont souffrent souvent les patients atteints de troubles neurologiques fonctionnels, car la croyance est encore très répandue que s'il n'y a pas de cause organique qui l'explique, les symptômes sont simulation.