Syndrome de déhiscence: symptômes, causes et traitement

Le syndrome de déhiscence du canal semi-circulaire supérieur (SDCSS) est une affection qui affecte l'équilibre. Il est difficile à diagnostiquer et les patients l'associent généralement à des attaques de panique ou à d'autres troubles d'origine psychiatrique. Cependant, ce syndrome trouve son origine dans un problème de développement des canaux semi-circulaires, petits canaux situés dans l'oreille interne qui nous aident à maintenir l'équilibre.

Dans cet article, nous expliquerons l'origine du syndrome de déhiscence, ses symptômes étranges et pourquoi il présente un diagnostic si compliqué. Nous verrons également comment il peut être traité avec une aide médicale.

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Qu'est-ce que le syndrome de déhiscence ?

La déhiscence est définie en médecine comme la séparation spontanée entre deux structures ou parties de tissu adjacentes. Normalement, il est utilisé comme synonyme de fissure.

Le syndrome de déhiscence désigne

déhiscence du canal semi-circulaire supérieur de l'oreille interne. L'os qui recouvre ce canal a un petit trou. Ceci est lié à un problème dans le développement du bébé, on pense qu'il est causé par le manque de croissance du os supérieur qui rend la plaque osseuse très mince, cette condition peut être aggravée par un souffler. Mais... Pourquoi cela affecte-t-il l'équilibre ?

Comment fonctionne l'équilibre ?

L'oreille est l'organe de l'ouïe mais aussi de l'équilibre. Il est composé de l'oreille externe, de l'oreille moyenne et de l'oreille interne. L'oreille interne est divisée en cochlée, vestibule et canaux semi-circulaires. La cochlée est responsable de la réception et de la transmission des informations auditives et c'est là que se trouvent les nerfs auditifs..

Le vestibule et les canaux semi-circulaires forment le système vestibulaire. Le système vestibulaire est responsable du maintien de l'équilibre et de la posture du corps, ainsi que de la coordination de nos mouvements et nous permet de fixer notre regard sur un point précis de l'espace.

Le vestibule et les canaux circulaires contiennent des cellules sensibles au mouvement de la tête et remplies de liquide appelé endolymphe. Ces cellules ont des cils (ils sont comme de petits poils), qui agissent comme des récepteurs, capturant le mouvement du liquide et le transformer en messages nerveux qu'ils envoient au cerveau pour traitement.

Ce système fonctionne d'une manière particulière, il compare les informations reçues des deux oreilles. Une augmentation ou une diminution du mouvement provoque une augmentation ou une diminution du signal. Par exemple, si nous déplaçons notre tête vers la droite, l'oreille droite générera une impulsion nerveuse plus forte que la gauche. C'est ainsi que le cerveau comprend le mouvement de la tête.

Le système vestibulaire est particulièrement sensible. Par exemple, lorsque nous montons sur une attraction et en faisons le tour plusieurs fois, nous avons le vertige, car en raison de l'inertie, le liquide continue de bouger. Même si nous avons cessé de bouger, l'influx nerveux continue d'être transmis au cerveau. Cela provoque des symptômes désagréables tels que des étourdissements et des vomissements.

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Syndrome de déhiscence du canal semi-circulaire supérieur

Bien que les fissures de l'os qui recouvre le canal soient petites, elles provoquent une variété de symptômes, de légers à invalidants, tels que des étourdissements, des vertiges, des maux de tête, etc. Non seulement la variété de ces symptômes, mais aussi leurs conséquences rendent leur diagnostic extrêmement difficile.

De nombreux patients diagnostiqués avec le syndrome de déhiscence du canal semi-circulaire supérieur signaler des crises d'anxiété ou de panique. Si on y réfléchit, il est clair que vivre avec des maux de tête fréquents, des nausées persistantes, une vision floue, une perte de l'équilibre et d'autres symptômes invalidants, auxquels s'ajoute le fait de ne pas connaître leur origine, a des conséquences graves sur l'état de humeur, ces problèmes de santé mentale pourraient également avoir une explication physiologique liée à la libération de catécholamines. En raison de ces symptômes, de nombreux patients du SDCSS sont référés par la psychiatrie.

En réalité c'est le Dr Lloyd Minor, oto-rhino-laryngologiste à John Hopkins, qui a découvert ce syndrome en 1995. Après cela, différents patients vous seront envoyés par la psychiatrie. Les symptômes des patients provenaient effectivement de la tête, mais pas d'où ils étaient censés provenir.

On estime que le syndrome de déhiscence du canal semi-circulaire supérieur n'est pas si rare, et que Entre 1% et 2% de la population ont une très fine couche osseuse des canaux semi-circulaires supérieurs.. Comme nous l'avons vu, cette condition peut ou non se terminer par une fissure. On estime que 33 % des patients diagnostiqués développeront une déhiscence du conduit auditif supérieur dans chaque oreille. Chez 10 % des personnes souffrant de vertiges chroniques, cela pourrait être causé par le SDCSS, bien que bon nombre de ces cas ne soient actuellement pas diagnostiqués.

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La découverte du syndrome de déhiscence SDCSS

Le Dr Minor a pu relier ce syndrome à des dommages trouvés dans les conduits auditifs internes d'un groupe de pigeons, dans lesquels des mouvements étranges de la tête et des yeux ont été observés. Les patients ont également montré une réponse aux changements de pression et aux sons qui affectaient le système vestibulaire.

Par la suite, une étude de prévalence sur les os temporaux a révélé un pourcentage de patients chez qui l'os recouvrant le canal semi-circulaire supérieur était très fin. Comme il n'existe aucune pathologie pouvant expliquer l'altération de l'os, ni aucun traumatisme, en plus de donner à la condition dans les deux oreilles, les chercheurs ont conclu que l'explication la plus probable était un trouble du développement. Comme la couche osseuse est si fine, un changement soudain de pression ou un coup peut provoquer une fissure et l'apparition de symptômes graves..

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Symptômes du syndrome de déhiscence du canal semi-circulaire supérieur

Malheureusement, le diagnostic de syndrome de déhiscence du canal semi-circulaire supérieur est tardif. Passe souvent inaperçu jusqu'à ce que vos symptômes s'aggravent, et passer de vertiges ou de déséquilibre à des symptômes invalidants comme des maux de tête très intenses ou des nausées récurrentes.

Les patients ont généralement des symptômes sévères depuis au moins plus d'un an ou sont adressés par un psychiatre qui ne peut comprendre d'où viennent les altérations psychologiques présentées et pressentir une origine qui n'est pas cérébrale. De nombreux patients peuvent être en traitement psychiatrique depuis des années en raison d'anxiété récurrente ou d'attaques de panique et il n'est pas jusqu'à ce que, en raison d'un changement de pression ou d'un traumatisme, les symptômes du SDCSS deviennent plus graves et peuvent alors être diagnostiqué.

Dans la plupart des cas, les patients présentent généralement un déséquilibre et des vertiges. Cependant, la différence dans la façon dont les patients signalent les symptômes rend le diagnostic difficile et de nombreux cas passent inaperçus. Enfin, après une longue attente, ils peuvent avoir un diagnostic. Beaucoup peuvent être devenus isolés en raison de cette condition.

Les symptômes les plus courants sont les vertiges (qui s'accompagnent d'étourdissements fréquents), l'oscillopsie (ils ont l'impression que les objets bougent alors qu'ils sont en fait immobiles), l'autophonie (ils entendent leurs propres sons tels que clignoter et respiration beaucoup plus élevée que la normale), sensibilité extrême aux sons forts et sensation constante de pression, comme si les oreilles étaient plein.

Les comorbidités psychiatriques que certains patients présentent à la suite de leur SDCSS sont: anxiété, crises de panique, sensation d'instabilité, dépression, entre autres. Ceux-ci, en plus d'avoir une explication psychologique, pourraient provenir de la libération d'une grande quantité d'un type de catécholamines. Les catécholamines sont des neurohormones importantes dans la réponse au stress, à des concentrations élevées, elles peuvent provoquer des douleurs thoraciques sévères, des palpitations et de l'anxiété. La stimulation vestibulaire anormale qui se produit dans le SDCSS pourrait provoquer sa libération massive.

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Traitement du syndrome de déhiscence du canal semi-circulaire supérieur

Pour le diagnostic de SDCSS, il est nécessaire de se plonger dans l'histoire du patient et les symptômes qu'il a vécus tout au long de sa vie, en précisant dans quel des situations apparaissent ou s'aggravent et quand elles se sont aggravées, et si elles se sont aggravées à la suite d'un événement précis (un voyage en avion, un traumatisme, une visite chez le dentiste etc.).

Le médecin peut inclure plusieurs tests pour confirmer le diagnostic; une tomodensitométrie cérébrale de l'os temporal du patient est généralement réalisée, où l'on peut voir s'il existe effectivement une fissure dans l'os qui recouvre le canal semi-circulaire supérieur.

Aussi le patient peut subir un test auditif et un VEMP (potentiel myogénique évoqué vestibulaire). Le VEMP est un test diagnostique récent qui permet d'évaluer la réponse des organes vestibulaires et de déterminer leur état. Ils utilisent des écouteurs et des électrodes insérés qui sont placés au niveau du sternocléidomastoïdien pour enregistrer le potentiels. Les patients atteints de SDCSS ont une sensibilité accrue au son. Ce test peut aider à déterminer la zone de la lésion de l'oreille interne, et ainsi identifier s'il s'agit d'un syndrome de déhiscence du canal supérieur.

Chez de nombreux patients, le traitement consiste à ne pas s'exposer à des activités susceptibles de déclencher les symptômes, comme l'escalade en hauteur, les promenades en bateau, les attractions foraines, etc. De plus, la physiothérapie est recommandée pour améliorer la posture et l'équilibre et réduire le risque de chutes.

Les patients présentant une déhiscence du canal supérieur avec des symptômes beaucoup plus sévères et invalidants pour leur vie quotidienne, peut subir une intervention chirurgicale pour fermer la fissure osseuse. Cette chirurgie a offert de bons résultats et permet d'atténuer ou de réduire les symptômes de la pathologie. Cependant, parfois après l'opération, les symptômes peuvent s'aggraver, c'est généralement parce que le patient a un SDCSS bilatéral et que les deux oreilles doivent être traitées et vérifiées.