Échelle d'Ashworth: qu'est-ce que c'est et à quoi ça sert ?

L'échelle d'Ashworth est un instrument qui mesure le degré de spasticité ou l'augmentation du tonus musculaire., un problème qui provoque une raideur chez le patient et une perte d'équilibre entre la contraction et la relaxation des muscles. C'est une échelle qui doit être appliquée et complétée par le professionnel, avec l'aide du patient.

Dans l'article nous expliquons en quoi consiste l'échelle d'Ashworth et sa version modifiée, quels sont les items qui la composent, comment elle est appliquée et quelles sont ses propriétés psychométriques.

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Qu'est-ce que l'échelle d'Ashworth ?

L'échelle d'Ashworth, également appelée échelle de spasticité d'Ashworth, est un instrument de diagnostic utilisé pour mesurer le tonus musculaire et la spasticité, c'est-à-dire la capacité des muscles à tenir légèrement contracté.

Cette échelle a été créée à l'origine par Ashworth en 1964 et modifiée plus tard par Bahannon et Smith en 1989.

sur ce qui est maintenant connu sous le nom d'échelle d'Ashworth modifiée. Cette nouvelle version mesure mieux l'hypertonie musculaire.

Cet instrument consiste en une échelle d'évaluation clinique subjective qui permet une évaluation directe de la spasticité musculaire allant de l'absence d'augmentation du tonus musculaire à une rigidité extrême lors de la flexion ou de l'extension les muscles.

L'échelle d'Ashworth a été validée avec des patients neurologiques présentant différents degrés de spasticité et a montré une grande fiabilité. interobservateur, à la fois dans l'évaluation de la spasticité des fléchisseurs du coude et dans la mesure de la spasticité des fléchisseurs plantaires.

La mise à l'échelle modifiée ajoute des éléments, notamment l'angle auquel la résistance apparaît, contrôlant la vitesse de déplacement passif avec un décompte de 1 seconde. Cette version améliorée est facile à utiliser et fonctionne sur toutes les articulations (bien qu'elle fonctionne mieux avec les membres supérieurs). Il a cependant encore des points à améliorer, dans le degré de discrimination (entre les degrés +1 et -1) ou la sensibilité.

Articles et application du barème

L'échelle d'Ashworth modifiée contient cinq éléments principaux, allant de 0 à 4, y compris un élément supplémentaire sur l'échelle 1.

Étant une échelle d'évaluation subjective, le score dépend de l'appréciation personnelle du professionnel de santé qui l'applique. Il est important de savoir que cette échelle est hétéro-administrée, puisque ni le patient ni le personnel non qualifié ne sont adaptés à son application.

Après avoir observé le patient, le professionnel doit attribuer des valeurs de 0 à 4, avec la signification suivante :

• 0: tonus musculaire normal, absence totale d'augmentation du tonus musculaire.

• 1: Hypertonie légère: consiste en une augmentation du tonus musculaire, soit par la flexion, soit par l'extension. Elle peut être observée par la palpation ou la relaxation et implique une certaine résistance à la fin de l'arc de mouvement musculaire.

• 1+: Légère augmentation de la résistance de la réponse musculaire au mouvement en flexion ou en extension, suivie d'une résistance minimale sur le reste de l'arc de déplacement (moins de la moitié). Cet article complète le précédent,

• 2: hypertonie modérée: Cet item implique une augmentation notable de la résistance du muscle pendant la plus grande partie de l'arc de mouvement articulaire, même si l'articulation bouge facilement et ne limite pas excessivement sa mouvement.

• 3: Hypertonie intense: consiste en une augmentation marquée de la résistance musculaire et implique que le mouvement passif est exécuté avec difficulté.

• 4: hypertonie extrême: Ce dernier item implique que les parties concernées sont complètement rigides, en flexion ou en extension, même lorsqu'elles se déplacent passivement.

Propriétés psychométriques

Les propriétés psychométriques d'un instrument ou d'une échelle d'évaluation comprennent des propriétés telles que la validité ou la fiabilité, des aspects qui tiennent compte de l'efficacité et Fiable est un instrument pour évaluer ce qu'il prétend mesurer, ou le degré auquel chacun des éléments qui le composent contribue à donner de la stabilité à la mesure de chacun. caractéristique.

L'échelle d'Ashworth modifiée a plusieurs études psychométriques qui ont évalué ses propriétés. la psychométrie afin de tester l'efficacité et la fiabilité pour mesurer et évaluer la spasticité et l'hypertonie musclé.

Les principales conclusions atteintes sont les suivantes :

• Là l'échelle d'Ashworth est fiable, utile et valide., car il répond correctement au mouvement passif effectué par le professionnel de la santé dans une articulation spécifique.

• L'échelle modifiée a une plus grande variété d'items que son prédécesseur, car l'évaluation est effectuée par articulations et dans chaque hémicorps du sujet. Il existe également certaines différences dans le processus d'évaluation.

• L'instrument de diagnostic est un outil d'évaluation qui favorise une évaluation appropriée en exigeant des mesures cliniques quantitatives de l'engagement de la spasticité de chaque sujet.

• C'est un outil approprié pour évaluer la spasticité dans le temps et ainsi pouvoir suivre l'amélioration du patient.

• Le coefficient de fiabilité du test tend vers son expression maximalePar conséquent, l'échelle semble être un instrument exempt d'erreurs aléatoires, en observant que les scores des diagnostics successifs ont été stables dans les différentes évaluations.

• L'échelle d'Ashworth modifiée s'est révélée être un instrument fiable, tant pour l'évaluation de la spasticité des membres supérieurs qu'inférieurs.

• L'un des aspects négatifs de l'échelle est qu'elle semble avoir de faibles niveaux de sensibilité lorsqu'il y a peu de variabilité dans le degré de spasticité des sujets.

• Étant un instrument subjectif, il existe des limites liées au profil de chaque professionnel évaluateur.

Autres tests évaluant la spasticité

Au-delà de l'échelle d'Ashworth, il existe une autre série de tests capables de mesurer la spasticité. Certains des plus connus incluent:

1. Compter les frappes de clone

Dans ce test, le professionnel examinateur recherche la présence et la quantité de contractions et de relaxations musculaires. (impulsions) qui effectuent des mouvements, au-dessus et au-dessous de la cheville, du poignet et d'autres articulations.

L'échelle est graduée de 0 à 3: 0 étant l'absence d'impulsions; 1, pas d'impulsions soutenues ou peu nombreuses; 2, impulsions soutenues ou continues; et 3, spontanée ou provoquée par un toucher léger ou soutenu.

2. Échelle de Tardieu

L'échelle de Tardieu est un instrument dans lequel l'évaluateur professionnel déplace les muscles du patient à différentes vitesses., rapidement et lentement, pour observer si la résistance change en fonction de la vitesse de déplacement.

L'échelle est graduée de 0 à 4, 0 étant aucune résistance tout au long de l'étirement; 1, peu de résistance à un angle spécifique tout au long de l'étirement, avec un engagement musculaire peu clair; 2, engagement clair à un angle spécifique, arrêt de l'étirement, suivi d'une relaxation; 3, le clonage apparaissant à un angle spécifique qui dure moins de 10 secondes alors que le testeur maintient la pression; et 4, identique à l'élément, sauf pour la durée, qui doit être supérieure à 10 secondes.

3. Échelle de Penn de fréquence des spasmes

Cette échelle vise à indiquer la fréquence des spasmes musculaires. Il est gradué de 0 à 4 comme suit: 0, pas de spasmes; 1, spasmes induits uniquement par des stimuli; 2, des spasmes qui se produisent moins d'une fois par heure; 3, des spasmes qui se produisent plus d'une fois par heure; et 4, des spasmes qui se produisent plus de 10 fois par heure.

Références bibliographiques:

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