Les principales comorbidités de l'anorexie

L'anorexie est devenue un trouble très fréquent au cours des cinquante dernières années, notamment en raison de à l'imposition du canon de la beauté féminine, caractérisé par le modèle de l'extrême maigreur femmes.

Comme ce trouble de l'alimentation a augmenté, il y a eu de plus en plus de cas dans lesquels le patient ne ne manifeste que ce trouble, mais souffre également d'une sorte de problème psychiatrique ajoutée.

Nous verrons maintenant les principales comorbidités de l'anorexie, ainsi que les voies de traitement habituellement utilisées pour ce type de troubles combinés.

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Comorbidités de l'anorexie

L'anorexie mentale est un trouble de l'alimentation. Dans ce trouble, le patient a un indice de masse corporelle (IMC) significativement inférieur à celui attendu chez une personne de même taille et âge, généralement inférieur à 85% du poids attendu. Cette faible taille corporelle est due à la peur intense de prendre du poids, qui s'accompagne de comportements de rejet de la nourriture..

La comorbidité est comprise comme la présence de deux ou plusieurs troubles psychiatriques ou affections médicales, pas nécessairement liés, survenant chez le même patient. Connaître la comorbidité de deux troubles, en l'occurrence l'anorexie et un autre, qu'il s'agisse d'anxiété, d'humeur ou de trouble de la personnalité, permet d'expliquer la l'apparition des deux chez le même patient, en plus de fournir les informations appropriées aux professionnels et de procéder à des évaluations et à des décisions thérapeutique.

1. Trouble bipolaire

La comorbidité entre les troubles alimentaires et le trouble bipolaire a été étudiée. La raison pour laquelle la recherche psychiatrique se concentre de plus en plus sur cette ligne d'étude est que les troubles alimentaires sont plus fréquents dans la population bipolaire, ce qui nécessite la conception d'un traitement spécifique pour les patients présentant les deux diagnostics.

Il est important d'adapter le traitement de manière à ne pas commettre l'erreur d'essayer d'améliorer pronostic, par exemple, d'un cas de trouble bipolaire, comme effet secondaire de l'évolution de la TCA.

La labilité émotionnelle des patients anorexiques peut être confondue avec les symptômes du trouble bipolaire. Il convient de noter que le principal problème chez les patients qui répondent aux critères pour être diagnostiqués avec les deux troubles est l'inquiétude du patient d'un des effets secondaires des médicaments pour le trouble bipolaire, généralement le lithium et les antipsychotiques atypiques, qui peuvent entraîner une prise de poids.

Cette comorbidité est particulièrement frappante dans le cas des patients en état de dénutrition et de l'épisode dépressif du trouble bipolaire. Les symptômes de la dépression peuvent être confondus avec le manque d'énergie et le manque de libido typiques des patients anorexiques vient de commencer le traitement.

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2. Dépression

L'un des principaux problèmes lors du traitement de la dépression chez les patients souffrant de troubles alimentaires, et en particulier dans les cas d'anorexie mentale, est d'effectuer un diagnostic précis. Étant donné que les patients souffrant d'anorexie présentent souvent une malnutrition et un manque d'énergie, il se peut que la dépression soit camouflée parmi les symptômes de la famine. De nombreux patients reconnaîtront que leur humeur n'est pas normale et les décriront comme « déprimés », mais cela ne doit pas nécessairement être le cas.

C'est pourquoi il est nécessaire de suivre rigoureusement l'évolution de la patiente une fois qu'elle est sous traitement pour prendre du poids et avoir des niveaux normaux de nutriments dans le sang. La malnutrition et la dépression partagent des symptômes très frappants tels que la perte de libido et les troubles du sommeil, c'est pour cette raison qu'une fois que la personne n'est plus sous-alimentée, si ces symptômes sont encore observés, il est possible de poser le diagnostic de dépression.

Une fois que la personne atteinte d'anorexie mentale a été identifiée avec un diagnostic de dépression, elle procède généralement à un traitement psychothérapeutique et pharmacologique. Dans ces cas, tout antidépresseur est acceptable, sauf le bupropion. La raison en est qu'il peut provoquer des crises d'épilepsie chez ceux qui se gavent puis se purgent. Bien que ces symptômes soient typiques de la boulimie nerveuse, il convient de noter que l'évolution d'un trouble alimentaire à un autre est relativement fréquente.

La posologie des antidépresseurs chez les patients souffrant d'anorexie mentale est à surveiller car, Comme ils n'ont pas un poids normal, il existe un risque que, lors de la prescription d'une dose normale, un cas de surdosage se produise.. Dans le cas de la fluoxétine, du citalopram et de la paroxétine, il est habituel de commencer par 20 mg/jour, tandis que la venlafaxine à 75 mg/jour et la sertraline à 100 mg/jour.

Quel que soit le type d'antidépresseur prescrit, les professionnels s'assurent que le patient comprend que s'il ne prend pas de poids, le bénéfice des antidépresseurs sera limité. Chez les personnes ayant atteint un poids santé, on s'attend à ce que la consommation de ce type de médicament entraîne une amélioration de l'humeur d'environ 25 %. Dans tous les cas, les professionnels, pour s'assurer qu'il ne s'agit pas d'un faux positif à la dépression, s'assurer que 6 semaines d'amélioration des habitudes alimentaires s'écoulent avant de s'attaquer pharmacologiquement au dépression.

Il ne faut pas oublier les thérapies psychologiques, en particulier les thérapies cognitivo-comportementales, puisque la plupart des traitements des troubles du comportement alimentaire, en particulier l'anorexie et la boulimie, impliquent travailler sur la composante cognitive derrière les distorsions corporelles présentes dans ces troubles. Cependant, il faut souligner que chez les patients de très faible poids, ils sont trop malnutris pour que leur participation à ce type de thérapie soit quelque peu bénéfique à court terme terme.

3. Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)

Il y a deux facteurs principaux à considérer en ce qui concerne le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) combiné aux urgences.

En premier lieu, rituels liés à la nourriture, ce qui peut entraver le diagnostic et peut être considéré comme plus lié à l'anorexie qu'au TOC lui-même. De plus, la personne peut se livrer à des exercices excessifs ou à des comportements obsessionnels tels que des pesées répétitives.

Le deuxième facteur est le type de personnalité commun chez les patients atteints des deux troubles, avec des traits perfectionnistes, aspects de la personnalité qui persistent même après avoir atteint un poids normal. Il convient de noter que le fait d'avoir des caractéristiques de personnalité rigides et persistantes, qui restent au-delà de la thérapie avancée, ils ne sont pas une indication claire que nous avons affaire à un cas d'une personne avec TOC.

Le traitement pharmacologique commence généralement par des antidépresseurs, tels que la fluoxétine, la paroxétine ou le citalopram. Comme stratégie supplémentaire, il y a l'incorporation de petites doses d'antipsychotiques, car il y a des experts qui croient que cela contribue à la production d'une réponse thérapeutique plus importante et plus rapide que s'ils étaient administrés seuls antidépresseurs.

4. trouble panique

Les symptômes du trouble panique, avec ou sans agoraphobie, sont aussi gênants chez un patient souffrant d'un trouble alimentaire que chez n'importe quel autre.

Le traitement de choix le plus courant est une association d'antidépresseurss avec la thérapie cognitive déjà traditionnelle. Une fois le traitement commencé, les premiers symptômes d'amélioration sont observés après six semaines.

5. phobies spécifiques

Les phobies spécifiques ne sont pas courantes chez les patients atteints de dysfonction érectile, laissant de côté les peurs liées au trouble lui-même, telles que la phobie de prendre du poids ou des aliments spécifiques, particulièrement riches en graisses et en glucides. Ces types de peurs sont traités avec l'anorexie, car ils en sont les symptômes. Cela n'a aucun sens de traiter la déformation corporelle ou l'aversion du patient pour des plats tels que la pizza ou la crème glacée sans tenir compte de son état nutritionnel ou de traiter l'anorexie dans son ensemble.

C'est pour cette raison que l'on considère qu'en dehors des phobies corporelles et alimentaires, les phobies spécifiques sont aussi fréquentes dans la population anorexique que dans la population générale.

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6. Trouble de stress post-traumatique (TSPT)

Le SSPT a été considéré comme un trouble anxieux hautement comorbide avec un comportement alimentaire perturbé. On a vu que plus la DE est grave, plus le SSPT est susceptible de se produire et d'être plus grave, voyant un lien entre les deux conditions psychiatriques. Dans les pays développés, où les gens vivent en paix depuis des décennies, la plupart des cas de SSPT sont associés à des abus physiques et sexuels. On a vu que près de 50 % des personnes atteintes d'anorexie mentale répondraient aux critères de diagnostic du SSPT, la cause étant, principalement, la maltraitance dans l'enfance.

Dans tous les cas, il existe une grande controverse entre le fait d'avoir été victime d'événements traumatiques et son effet sur d'autres diagnostics comorbides. Les personnes qui ont subi des abus sexuels, prolongés dans le temps, ont tendance à présenter des altérations de leur humeur, de leurs relations relations amoureuses/sexuelles instables et comportements autolytiques, comportements qui sont des symptômes associés au trouble de la personnalité borderline (TLP). C'est là que surgit la possibilité d'une triple comorbidité: ED, PTSD et BPD.

La voie pharmacologique est complexe pour ce type de comorbidité. Il est courant que le patient présente des sautes d'humeur sévères, une intensité élevée et des comportements phobiques, ce qui suggérerait l'utilisation d'un antidépresseur et d'une benzodiazépine. Le problème, c'est qu'on a vu que ce n'était pas une bonne option car, malgré le fait que le patient verra son anxiété diminuer, il court le risque de surdosage, surtout si le patient a obtenu les médicaments de plusieurs professionnels. Cela peut donner comme effet pervers une crise.

Dans ce type de cas, il faut expliquer au patient qu'il est difficile de traiter l'anxiété complètement par la voie pharmacologique, ce qui permet une diminution symptomatique mais non totale de la SSPT. Il convient de noter que certains auteurs considèrent que l'utilisation d'antipsychotiques atypiques à faible dose est plus appropriée que les benzodiazépines, car les patients n'ont pas tendance à augmenter leur dose.

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7. Abus de substance

La toxicomanie est un domaine difficile à étudier en termes de comorbidité avec d'autres troubles, car les symptômes peuvent être mélangés. On estime qu'environ 17 % des personnes anorexiques manifestent un abus ou une dépendance à l'alcool tout au long de leur vie.. Il convient de noter que, bien qu'il existe de nombreuses données concernant l'alcoolisme et les troubles alimentaires, il n'y a pas si clair quels sont les taux d'abus de drogues, en particulier les benzodiazépines, dans la population anorexique.

Les cas d'anorexie associée à la toxicomanie sont particulièrement délicats. Lorsque l'un d'entre eux est détecté, il devient nécessaire, avant d'appliquer tout traitement pharmacologique, de l'admettre en rééducation pour tenter de vaincre sa dépendance. La consommation d'alcool chez les anorexiques avec un IMC très bas complique tout traitement pharmacologique.

Références bibliographiques:

• Godoy-Sanchez, L. ET.; Albrecht-Roman, W. R et Mesquita-Ramirez, M. Non. (2019) Comorbidités psychiatriques de l'anorexie et de la boulimie nerveuse en pédiatrie. Tour. nac. 11(1), pp.17-26. ISSN 2072-8174. http://dx.doi.org/10.18004/rdn2019.0011.01.017-026.
• Woodside, BD & Staab, R. (2006) Gestion de la comorbidité psychiatrique dans l'anorexie mentale et la boulimie nerveuse CNS Drugs 20: 655. https://doi.org/10.2165/00023210-200620080-00004