Troubles cognitifs dus à la sclérose en plaques: symptômes et traitement

Trouble cognitif dû à sclérose en plaques Elle est présente chez 40 à 65 % des personnes atteintes de cette maladie et affecte des fonctions telles que la mémoire, le langage ou les fonctions exécutives.

Voyons plus en détail en quoi consiste cette maladie et la détérioration cognitive qu'elle provoque.

Qu'est-ce que la sclérose en plaques et comment survient-elle ?

La sclérose en plaques est une maladie auto-immune chronique du système nerveux central.. C'est l'un des Troubles neurologiques plus fréquente chez la population entre 20 et 30 ans.

Cette maladie touche le myéline ou matière blanche du cerveau (substance qui entoure et isole les nerfs) et du moelle épinière, provoquant l'apparition de plaques sclérotiques qui altèrent le fonctionnement normal de ces fibres nerveuses.

L'anomalie immunologique à l'origine de la sclérose en plaques se manifeste par des symptômes tels que: fatigue, troubles de l'équilibre, douleurs, troubles visuels et cognitifs, difficultés d'élocution, tremblements

, etc. De plus, il existe parfois une détérioration cognitive qui affecte les fonctions cognitives telles que la mémoire, le langage ou les fonctions exécutives.

L'étiologie de la maladie est complexe et est liée à différents facteurs génétiques et environnementaux, tels que l'infection par le virus d'Epstein-Barr, le tabagisme, la carence en vitamine D ou lumière ultraviolette.

types de sclérose en plaques

L'évolution de la sclérose en plaques est imprévisible et les troubles cognitifs qu'elle provoque peuvent varier d'un individu à l'autre. et selon le phénotype de la maladie.

Actuellement, les phénotypes de sclérose en plaques suivants ont été décrits :

• Syndrome neurologique isolé: touche généralement les jeunes entre 20 et 40 ans. Il s'agit du premier événement clinique neurologique évocateur de sclérose en plaques, d'une durée de 24 heures. Elle peut présenter une guérison partielle ou totale, et elle correspond à une lésion unique dans le matière blanche du cerveau.

• Sclérose en plaques récurrente-rémittente: C'est la forme la plus fréquente dans le diagnostic de la sclérose. Ce phénotype se caractérise par des rechutes entrecoupées de phases de rémission, bien que son incidence diminue au cours de la maladie. Étant donné que les patients ne se rétablissent pas complètement, ces épisodes entraînent souvent une augmentation cumulative de l'invalidité.

• Sclérose en plaques secondaire progressive (RRMS): Ce phénotype est celui qui implique un plus grand degré d'invalidité. Elle survient chez environ un quart des patients atteints de sclérose dans notre pays, et ils présentent une détérioration neurologique lente, avec ou sans poussées. On estime que la moitié des patients présentant ce phénotype évoluent généralement vers ce phénotype.

• Sclérose en plaques progressive primaire (PPMS): Les patients présentant ce phénotype de sclérose en plaques présentent des périodes de stabilité occasionnelle, avec des améliorations passagères non significatives, sans développer de poussées.

Déficits cognitifs dans la sclérose en plaques

Les troubles cognitifs chez les patients atteints de sclérose en plaques ont un grand impact pour ces personnes dans les activités de la vie quotidienne. Les principaux domaines cognitifs touchés dans cette maladie sont détaillés ci-dessous.

1. Mémoire

La mémoire est affectée chez 40 à 65% des patients. Le principal déficit s'observe dans les processus d'acquisition, de codification et d'apprentissage des informations, qui se manifestent, par exemple, lors de la mémorisation de noms, de conversations ou d'arguments à partir de livres.

Les patients ont besoin d'un plus grand nombre d'essais et de répétitions pour apprendre, bien qu'une fois qu'ils ont appris une information, la performance sur les tâches de rappel et de reconnaissance est similaire à celle de sujets sains.

2. Attention et rapidité de traitement de l'information

Ces fonctions cognitives sont atteintes chez 20 à 25 % des patients atteints de sclérose en plaques.. Ils sont altérés pratiquement dès le début et indiquent un début de détérioration cognitive.

Les patients ont des difficultés à conserver et à manipuler les informations dans les tests de mémoire de travail, ainsi que dans les tâches nécessitant une certaine vitesse de traitement.

Ils montrent également des difficultés à suivre une conversation, une lecture ou un film, ainsi qu'à traiter les informations qu'ils viennent de voir, alors que l'activité a déjà changé.

3. Fonctions executives

Les fonctions exécutives sont altérées chez 15 à 20 % des patients.. Cette déficience se manifeste dans des tâches qui nécessitent un raisonnement abstrait, une planification, la résolution de problèmes ou une flexibilité cognitive.

Au quotidien, les patients ont des difficultés lorsqu'il s'agit de planifier les détails d'un déplacement, de gérer des ressources ou de tenir un agenda, par exemple. Ils ont aussi beaucoup de mal à anticiper les événements et à changer de stratégie pour trouver des solutions.

4. Langue

Entre 20 et 25% des patients voient leur langage altéré dans la sclérose en plaques. La principale difficulté réside dans la fluidité verbale, la capacité à produire un discours spontané fluide. Cette altération influence également l'affectation de la mémoire de rappel, les fonctions exécutives et la vitesse de traitement.

Malgré le fait que le langage soit atteint, les aphasies ne sont généralement pas très fréquentes dans cette maladie.

5. Fonctions visuo-spatiales

Les fonctions visuo-spatiales, chargées de représenter, d'analyser et de manipuler mentalement les objets, sont touchés chez 10 à 20 % des patients atteints de sclérose en plaques. Le patient présente des difficultés à reconnaître des objets, tels que des visages, et à effectuer des tâches de relation visuelle et d'intégration et à traiter des formes.

Des complications sont également observées dans le calcul spatial (perception de la profondeur), ce qui peut entraîner des problèmes de conduite des véhicules, du fait de l'altération de la perception des distances.

Traitement des troubles cognitifs dans la sclérose en plaques

Le traitement non pharmacologique habituel chez les patients atteints de sclérose en plaques comprend généralement une réadaptation cognitive, une intervention conçue pour améliorer les fonctions cognitives, dans le but d'améliorer la fonctionnalité du patient.

Selon des études scientifiques, ce type d'intervention cognitive apporte des bénéfices aux patients, avec des améliorations dans les domaines cognitifs tels que la mémoire et la qualité de vie générale des personnes affecté.

Cependant, aucune conclusion définitive ne peut être tirée quant aux effets de la réadaptation cognitive sur l'humeur et la qualité de vie des patients, en raison de que différentes techniques de réhabilitation ont été utilisées, il y a eu un manque de sensibilité dans les mesures utilisées pour évaluer les résultats et des échantillons ont été utilisés petit.

En ce qui concerne le traitement pharmacologique, diverses études avec des stimulants tels que l'amantadine, la l-amphétamine ou modafinil, n'ont pas encore montré de données concluantes quant à son efficacité, malgré le fait qu'ils ont été utilisés dans ce type de maladies.

Les médicaments utilisés dans le maladie d'Alzheimer, comme les inhibiteurs de la cholinestérase, le donézépil, la rivastigmine ou la mémantine, n'ont pas non plus montré d'efficacité concluante.

Prévention dans la sclérose en plaques: réserve cognitive

La réserve cognitive C'est la capacité de notre cerveau à compenser la détérioration liée au vieillissement ou le déclin cognitif résultant d'une maladie. Cette capacité est déterminée, dans une large mesure, par l'activité cérébrale précédemment entretenue, les connaissances acquises et les bonnes ou mauvaises habitudes adoptées.

Des recherches récentes ont confirmé que la réserve cognitive dans la sclérose en plaques est un facteur de protection contre la détérioration neurocognitive à long terme. Cela pourrait moduler la sévérité des symptômes de détérioration, modifiant l'expression clinique de la maladie elle-même.

Pratiquer quotidiennement des activités stimulantes qui impliquent un certain effort cognitif, comme la lecture, l'exercice physique ou les jeux intellectuels, semble augmenter cette réserve cognitive, ce qui peut aider les patients atteints de sclérose en plaques à prévenir de futurs déclins.

Références bibliographiques:

• Castro P, Aranguren A, Arteche E, Otano M. Troubles cognitifs dans la sclérose en plaques. An Sis Sanit Navar 2002; 25: 167-78.

• Olascoaga J. Qualité de vie dans la sclérose en plaques. Rev Neurol 2010; 51: 279-88.