Entretien avec Pablo Carbajosa: voici comment fonctionne la toxicomanie

La toxicomanie est souvent considérée comme un problème trop simple.; les toxicomanes sont criminalisés, en supposant qu'ils ont "choisi" de mener leur vie sur cette voie, et que s'ils ne changent pas pour le mieux, c'est parce qu'ils manquent de volonté.

Cependant, la réalité est bien plus complexe que cela. La dépendance aux substances a plusieurs dimensions, et l'une des plus importantes concerne la manière dont le contexte influence la personne. Cela signifie que tout n'est pas dû à la volonté du toxicomane ou à la prise de mauvaises décisions, et Heureusement, cela signifie aussi qu'en modifiant le contexte, la récupération peut être obtenue, en surmontant le trouble addictif.

Dans les lignes suivantes, vous trouverez un entretien avec Pablo Carbajosa, psychologue spécialisé en psychologie clinique, qui travaille au Centre psychologique du Cepsim (situé dans le quartier de Chamberí, Madrid) aidant, entre autres, les patients toxicomanes de toutes sortes. Voyons comment placer les patients dans d'autres contextes et les entraîner à modifier leur environnement en leur faveur peut les aider à sortir de la drogue.

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Entretien avec Pablo Carbajosa: la psychologie de la toxicomanie

Pablo Carbajosa est un psychologue spécialisé dans les troubles du comportement et de la santé mentale qui doivent liés à des contextes défavorables: conséquences de la violence familiale, des abus sexuels et la toxicomanie Depuis le Centre Psychologique Cepsim, une clinique de psychothérapie à Madrid, aide les patients dont les interactions avec leur environnement immédiat les ont amenés à développer des troubles psychologiques tels que la dépendance à une substance, un traumatisme ou une estime de soi extrêmement élevée faible.

Quelles sont les drogues les plus consommées chez les patients ayant des problèmes d'addiction qui se tournent vers le psychologue pour obtenir de l'aide ?

Dans notre centre, les plus courants chez les adultes sont l'alcool, la cocaïne et le haschisch. Chez les consommateurs les plus jeunes, le principal problème est la consommation de haschisch et de drogues de synthèse, et d'autres telles que l'ecstasy et la cocaïne le week-end.

Peut-on parler d'un profil de l'usager régulier de drogues ayant des problèmes d'addiction? Ou y a-t-il plusieurs profils ?

Il n'existe pas de profil unique d'usager de drogue. Les recherches montrent différents types de consommateurs en fonction de variables sociodémographiques, de la drogue consommée, de la sévérité de la dépendance et des traits de personnalité.

On sait aujourd'hui qu'il existe certains traits de personnalité comme l'impulsivité, la recherche de sensations ou maîtrise de soi qui sont liées à l'âge d'initiation de la consommation et à la sévérité de la dépendance. La prévalence élevée de traits et de troubles de la personnalité borderline et antisociale, en particulier chez les consommateurs de cocaïne, est également importante. La présence de ces facteurs est liée à une plus grande probabilité d'abandon des traitements.

Il est essentiel de procéder à une évaluation complète du cas, en accordant une attention particulière à la configuration de ces facteurs chez chaque personne afin de concevoir une intervention efficace.

Quelles sont généralement les principales raisons pour lesquelles les personnes ayant des problèmes de toxicomanie commencent à consommer ces substances ?

La consommation débute généralement à l'adolescence ou dans la jeunesse, associée aux loisirs lors des sorties du week-end. Cela commence généralement par la consommation d'alcool et, dans le groupe de pairs, ils cherchent à tenter de nouvelles expériences en essayant du haschich, de la cocaïne ou des drogues de synthèse.

Et les raisons pour lesquelles ils commencent à aller en psychothérapie ?

Bien que chaque cas soit unique et que les motivations soient multiples, en général, les raisons sont liées à un certain type de conséquence négative dérivée de la consommation continue de substances.

La consommation commence à générer des problèmes familiaux, économiques, de travail et d'humeur. Chez les adolescents ou les jeunes, il est courant que les parents le découvrent en raison de changements d'humeur, l'isolement, les problèmes scolaires, les comportements agressifs ou les dépenses excessives d'argent ne seront pas justifié.

Au départ, ces jeunes viennent essentiellement à cause de la pression familiale, ils ont peu de motivation pour se soigner et très peu conscience du problème. Générer cette motivation pour le changement et accroître la prise de conscience du problème sera l'une des pierres angulaires au début et pendant le traitement.

Chez les adultes, il est courant qu'après des années de consommation hebdomadaire ou mensuelle et plusieurs tentatives infructueuses contrôler sa consommation et ne pas pouvoir maintenir l'abstinence, la prise de conscience de problème. C'est généralement le cas que le couple ou la famille découvre et le traitement est fait comme condition pour continuer la relation.

Dans d'autres cas, la consommation commence à générer des problèmes de travail et économiques, ou elle affecte l'état d'esprit général (dépression, anxiété, irritabilité). Dans ces cas, il est fréquent que la fréquence de consommation au cours de la dernière année ait augmenté, de même que le sentiment de manque de contrôle.

Il est difficile de résumer le travail des psychologues, mais... Quels sont les techniques et les outils que les professionnels de la psychothérapie utilisent habituellement pour traiter les personnes ayant des problèmes de dépendance ?

Les techniques dépendront de l'approche de traitement que nous utilisons et selon que nous travaillons en groupe ou en format individuel, dans un centre public ambulatoire ou dans une communauté thérapeutique.

Cependant, parallèlement aux techniques générales, les entretiens motivationnels pour aborder la motivation et la prise de conscience des problèmes sont fondamentaux.

Les techniques du modèle cognitivo-comportemental comme la relaxation, la restructuration cognitive ou les techniques actuelles comme le protocole Detur basés sur l'EMDR ou la Pleine Conscience seront indispensables pour intervenir sur les spécificités de cette population, comme la prise en charge des fringale ou l'envie de consommer.

Il est également nécessaire d'utiliser des techniques adaptées au mode de vie et aux environnements de consommation du toxicomane. Il est important d'être d'accord avec la personne et d'établir progressivement des engagements pour stimuler le contrôle (contrôle économique, éviter les environnements et personnes associées à la consommation, etc.) et gestion des imprévus pour réduire au maximum les stimuli déclencheurs du désir de consommer.

En parallèle, il faut travailler sur tous les aspects personnels liés à la consommation. À la fin du traitement, les techniques seront axées sur l'approche de prévention des rechutes.

Dans quels aspects pensez-vous qu'il est important pour les psychologues d'être humains et proches des patients toxicomanes ?

Fondamental dans les cas de patients toxicomanes. Une des caractéristiques spécifiques de ce type de personnes est qu'elles ont une faible motivation pour le changement et la conscience du problème est généralement faible au départ et très fluctuante tout au long du traitement. Cela rend l'établissement d'un bon alliance thérapeutique est la clé du succès du traitement.

Faut-il renforcer l'estime de soi de ces personnes pour qu'elles aient confiance en leur capacité à sortir de la drogue ?

Dans de nombreux cas, il peut y avoir un traumatisme ou de graves problèmes d'attachement avant l'utilisation. De plus, la poursuite de la consommation elle-même place la personne dans des situations de risque personnel et érode l'estime de soi. Cela signifie que la consommation elle-même génère des conséquences négatives au niveau personnel, professionnel et familial.

Tout cela va affecter l'estime de soi et le sentiment d'auto-efficacité ou la capacité d'arrêter de consommer. Renforcer l'estime de soi, motiver le changement et augmenter le sentiment d'auto-efficacité seront un objectif continu pendant le traitement.

Il n'est probablement pas facile pour un patient toxicomane de s'engager sérieusement dans une thérapie. Que peuvent faire les psychologues et les proches des patients pour les inciter à ne pas abandonner le traitement ?

La motivation et la prise de conscience du problème sont l'une des clés de ce problème. La motivation est alimentée par des conséquences positives et négatives. Pour favoriser la prise de conscience du problème et motiver le changement, la famille doit soutenir le processus à tout moment, tout en maintenant la pression sur les conséquences négatives de son abandon. L'équilibre entre ces deux aspects favorisera le maintien de la motivation.

Dans le cas des professionnels, renforcer en permanence l'alliance thérapeutique et être attentif aux fluctuations de la motivation. Par exemple, il est fréquent que des patients qui obtiennent une période d'abstinence, après une période de traitement, sentent que le problème est résolu et songent à abandonner le traitement. Détecter ces situations et renforcer la nécessité de continuer à avancer dans le processus de changement, de maintenir l'abstinence à long terme, sera essentiel.