Apraxie constructive: symptômes, causes et traitement

Les lésions cérébrales peuvent provoquer différents troubles selon la zone touchée et sa gravité.

L'un des troubles dont la cause est celle-ci sont les apraxies, ayant plusieurs types selon les symptômes et la zone cérébrale touchée. Les apraxies impliquent des difficultés à effectuer des mouvements séquentiels.

L'une des apraxies les plus connues est l'apraxie constructive., dans lequel il y a des difficultés lorsqu'il s'agit de faire des dessins de manière détaillée et organisée ou d'assembler des objets, ce qui fait l'objet de cet article. Voyons ce que c'est, quelles sont ses causes, ses symptômes et son traitement.

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Qu'est-ce que l'apraxie constructive ?

L'apraxie constructive est un trouble dans lequel il y a difficulté ou perte complète de la capacité d'effectuer les mouvements séquentiels nécessaires pour assembler un objet ou dessiner.

Les patients diagnostiqués avec ce type d'apraxie ont des difficultés à réaliser des gestes quotidiens, comme assembler un meuble ou dessiner un simple dessin sur papier.

Ces difficultés ne résultent pas de problèmes moteurs, comme des tremblements ou des raideurs musculaires, ni de problèmes visuels, comme la cécité. Aucune perte de sensation, de force ou de coordination musculaire.

Ce n'est pas non plus qu'il y ait un déficit dans la compréhension de ce qui doit être fait, c'est-à-dire que le patient comprend quelles actions doivent être faites pour, par exemple, assembler une garde-robe. Le problème est que la séquence ne s'exécute pas correctement et l'action est désorganisée.

L'apraxie constructive peut être identifiée en notant que le patient accomplit des tâches apparemment simples de manière inefficace et mal comme copier des dessins, construire des figures avec des blocs ou assembler un puzzle.

causes

L'apraxie constructive est généralement le résultat d'une lésion cérébrale, généralement dans l'hémisphère droit et, plus précisément, dans les lobes pariétaux et occipitaux. Cette blessure peut être le résultat d'un accident vasculaire cérébral, d'un traumatisme crânien, d'un accident vasculaire cérébral ou d'une ischémie cérébrale.

On sait depuis un certain temps que les capacités visuoconstructives, c'est-à-dire celles qui impliquent d'utiliser la voie de la vision pour organiser des mouvements pour construire des objets, ont une représentation bilatérale dans le cerveau, mais il y a une asymétrie dans leur organisation corticale. C'est l'hémisphère droit où il y a une plus grande spécialisation dans les capacités visuoconstructives.

Cela ne signifie pas qu'il n'y a pas de patients atteints d'apraxie constructive qui présentent des lésions dans l'hémisphère gauche; cependant, les caractéristiques sont différentes de celles avec la lésion à droite.

Lorsque la lésion survient dans l'hémisphère droit, les patients. Lorsqu'ils sont évalués par des tests de copie de dessin, ils ont tendance à dessiner en détail, mais ont du mal à montrer les relations spatiales entre les parties du dessin. En revanche, lorsque la lésion survient dans l'hémisphère gauche, les dessins ont tendance à être moins détaillés, et ils sont copiés plus lentement et avec des difficultés dans le trait.

Bien que les lésions dans les lobes pariétaux et occipitaux soient habituelles, des lésions peuvent parfois être trouvées dans le frontal, et les patients présentant des lésions dans cette zone ont souvent des problèmes de persévérance et de planification en dessin.

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Symptômes

Selon la zone touchée, si elle s'est produite dans l'hémisphère droit ou gauche, et si la lésion est sévère ou légère, les symptômes de l'apraxie constructive sont très variables. Cependant, Généralement, les patients diagnostiqués avec ce trouble manifestent les symptômes suivants:

• Difficulté ou omission des détails du dessin à copier.
• Lorsque vous dessinez une ligne horizontale, il le fait en petits morceaux
• Retournez, inversez ou faites pivoter les formes.
• Modifiez les angles des dessins.

Diagnostic

Habituellement, le diagnostic est posé par un psychologue ou un neurologue.. Le psychologue peut administrer différents tests pour connaître plus précisément les caractéristiques de l'apraxie constructive du patient et le degré d'implication au niveau fonctionnel. En utilisant des techniques de neuroimagerie, il est possible de trouver la lésion et son étendue, en la reliant à la gravité de ce qui a été vu chez le patient.

Deux types de tests spécialisés sont généralement utilisés pour détecter l'apraxie constructive. D'une part, il y a les tâches d'assemblage, qui consistent à construire des blocs et à assembler des modèles en deux et trois dimensions, tels que des puzzles, des figures de tangram ou des modèles. D'autre part, et étant plus utilisés, sont tâches de dessin, dans lesquelles le professionnel ordonne de copier une certaine figure ou dit verbalement au patient de dessiner quelque chose, comme un carré, un cercle, un cube, entre autres figures géométriques.

Les tâches de dessin sont les plus utilisées dans la pratique en raison de leur économie, car il suffit d'avoir du papier et des stylos.

Les tâches de copie de dessins ne nous permettent pas seulement de savoir quels sont les dons artistiques du patient. Ils nous aident à voir divers aspects cognitifs, tels que la perception visuelle, la capacité à différencier l'arrière-plan et la figure, l'organisation spatiale, la coordination vision-main. De plus, cela nous permet d'observer comment se produisent la planification, la mémoire, l'enchaînement et l'attention.

Parmi les tests de dessin les plus utilisés, on trouve la figure complexe de Rey et la preuve de la copie de montres. Le premier consiste en une figure sans signification sémantique, c'est-à-dire un dessin abstrait très complexe, tandis que le second c'est la simple copie, soit avec un modèle, soit verbalement, d'une montre, quelque chose que l'on comprend que le patient connaît déjà avec antériorité.

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Traitement

Le traitement de ce type d'apraxie se fait généralement par des thérapies motrices et en insistant pour qu'il accorde plus d'attention aux parties du dessin. Cependant, la meilleure option est d'intervenir directement sur le foyer du trouble, c'est-à-dire sur la lésion, soit chirurgicalement, soit par voie médicamenteuse. Normalement, une récupération complète des apraxies ne se produit généralement pas, bien que cela dépende de l'emplacement et de la gravité de la blessure.

Il est très important que la famille soit impliquée dans le rétablissement et apporter un soutien émotionnel au patient atteint de ce type de trouble afin qu'il suive une thérapie et s'améliore.

Le cas particulier de l'apraxie vestimentaire

Bien que traditionnellement liée à l'apraxie constructive, l'apraxie vestimentaire présente une série de particularités qui la différencient.

Ce type d'apraxie a été lié à une altération du schéma corporel et à un déficit des mouvements nécessaires pour s'habiller. Cependant, elle doit être différenciée de l'apraxie constructive puisque les problèmes ne sont liés qu'aux actes d'habillage, et pas dans d'autres domaines tels que l'assemblage de figures ou la copie de dessins typiques de l'apraxie expliqués en profondeur dans cet article.

Les patients atteints d'apraxie de l'habillage présentent leur autonomie significativement affectée: ils rangent leurs vêtements dans le mauvais ordre (par exemple veste après veste). t-shirt), ils parviennent souvent à s'habiller après plusieurs essais et erreurs, et des gestes plus complexes, comme nouer leur chemise ou leurs lacets, sont véritables odyssées.

Ce type d'apraxie peut s'accompagner d'une apraxie constructive et a été lié à des lésions du cortex temporo-pariétal de l'hémisphère droit et du cortex cingulaire antérieur.

Références bibliographiques

• García, R. et Perea, M.V. (2015). Apraxie constructive et pansement. Journal de neuropsychologie, neuropsychiatrie et neurosciences, 15, 1, 159-174.
• Greene, J.D.W. (2005). Apraxie, agnosies et anomalies des fonctions visuelles supérieures. Journal de neurologie, neurochirurgie et psychiatrie; 76:v25-v34.