Nutrition entérale: types, définition et utilisations auprès des patients

Dans notre vie quotidienne nous mangeons constamment de la nourriture, plusieurs fois par jour, dans la plupart des cas sans penser au processus complexe que nous effectuons tant au niveau comportemental.

Mais parfois, il n'est pas possible de se nourrir volontairement: imaginez que nous sommes dans le coma ou que nous souffrons d'une maladie qui nous empêche de manger. Si rien n’est fait, l’organisme finirait par mourir de faim.

Heureusement, nous disposons de mécanismes qui nous permettent de continuer à maintenir artificiellement un apport de nutriments: nutrition entérale.

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Nutrition entérale: qu'est-ce que c'est ?

La nutrition entérale est, avec la nutrition parentérale, l'un des deux types de nutrition artificielle dont nous disposons en médecine. Il s'agit d'une technique de soutien dans laquelle les différents nutriments que contient l'organisme sont introduits dans l'organisme. le patient peut en avoir besoin, généralement à l'aide d'une sonde qui va directement à l'intestin ou au estomac.

Cette technique évite le passage des aliments par la bouche et la trachée, ne nécessitant pas de mouvements volontaires pour acquérir des nutriments. Cependant, l’application d’une nutrition entérale nécessite que le système digestif soit capable de remplir ses fonctions normales en absorbant les nutriments fournis.

nutrition entérale aide à prévenir, entre autres, l’autocatabolisme des protéines (c'est-à-dire que l'organisme se consomme pour obtenir des nutriments), l'affaiblissement du système immunitaire (avec pour conséquence le risque de infections), la translocation bactérienne (bactéries présentes dans le tube digestif provoquant elle-même une infection) et l'atrophie du système digestif. L'administration peut être continue ou discontinue selon les besoins du patient.

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Types de nutrition entérale

Il existe différentes méthodes permettant de réaliser une nutrition entérale. Une des manières de classer les différents types de nutrition entérale Cela dépend de l'endroit où la sonde est placée et jusqu'où elle va.

1. Nutrition entérale par sonde nasogastrique

Dans cette procédure, une sonde est placée qui pénétrera dans le nez et faire un voyage à l'estomac, où les nutriments seront fournis. Il s’agit généralement du mécanisme le plus fréquent, sauf s’il existe un risque d’aspiration pulmonaire du contenu intestinal.

Si le patient est conscient Il va être introduit par les narines et il vous sera demandé d'avaler de la salive afin de diriger la sonde vers le tube digestif et non vers le système respiratoire. Malgré cela, la collaboration ou la conscience du sujet n'est pas nécessaire pour le placer.

2. Nutrition entérale par sonde naso-entérale

La procédure est la même que la précédente, à l’exception du fait que dans ce cas la sonde sera amenée jusqu’à l’intestin.

3. Entérostomie

Lorsque l’alimentation par sonde naso-entérique ou nasogastrique n’est pas réalisable Il existe une autre procédure: l'entérostomie. Dans ce cas, une sonde n’est pas introduite par les voies habituelles mais est placée directement à travers la peau. Plus qu'une sonde, il s'agirait d'un type de cathéter. Il est également généralement utilisé lorsque le patient risque d'être incapable de se nourrir pendant plus de quatre semaines. Au sein des entérostomies, trois techniques principales se distinguent.

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Pharyngostomie

Un tube est placé directement jusqu'à atteindre le pharynx.

Gastrostomie

Ces procédures sont basées sur la mise en place d'un tube qui atteint l'estomac, mais dans ce cas, ça passe par la peau.

Jéjunostomie

Comme pour une gastrostomie, un tube est inséré à travers la peau jusqu'à atteindre l'organe cible, dans ce cas, à la zone de l'intestin appelée jéjunum.

Quels types de substances sont introduits dans le corps ?

L'alimentation entérale consiste à introduire certaines substances nutritionnelles dans l'organisme, varier ces substances en fonction des besoins du patient. Ils varieront si, par exemple, le patient souffre d’insuffisance rénale ou hépatique, de diabète ou de problèmes respiratoires. Également l'état de développement du sujet (par exemple, le lait maternel est utilisé chez les bébés). Entre autres choses, la teneur en calories et en protéines est prise en compte (elle peut être hyper, normo ou hypocalorique/protéique).

Concernant la manière dont les nutriments sont présentés, on peut généralement trouver des formules polymères (dans lesquelles protéines intactes), peptidiques (protéines hydrolysées) ou élémentaires (directement sous forme de acides aminés). Il existe également des régimes spéciaux pour les patients présentant des problèmes spécifiques.

La formule la plus courante est qui implique un régime polymère, normocalorique et normoprotéique, mais comme nous l'avons déjà dit, le choix des composants dépendra du patient et de ses besoins.

Dans quels cas est-il appliqué ?

La nutrition entérale est la technique de choix dans toutes les situations où le patient souffre de malnutrition ou risque d'en souffrir en raison de l'existence de l'incapacité d'avaler ou du refus de le faire volontaire, en raison d'une blessure, d'une maladie ou d'un trouble mental. En d’autres termes: il est utilisé chez des patients qui n’ont pas la capacité d’ingérer, avec une capacité fortement réduite, ou qui refusent de le faire alors qu’ils en ont la capacité fonctionnelle.

Cependant, pour l’appliquer, le système digestif doit avoir un minimum de fonctionnalités lorsqu’il s’agit de digérer et/ou d’absorber les nutriments. Il peut être utilisé sur des sujets de tout âge, des bébés aux personnes âgées.

Il est essentiel dans les situations où le sujet n'a pas la capacité d'avaler, comme par exemple le coma, ou en raison d'altérations du pharynx qui rendent la déglutition impossible.

Il est également utile dans certaines maladies dans lesquelles, bien que le patient ait la capacité fonctionnelle de le faire, il ne peut pas manger en raison de problèmes tels que la bronchodysplasie ou une maladie cardiaque. Ou dans lequel l'ingestion est impossible car cela provoque des réactions telles que des vomissements. Un autre cas se produit dans des situations dans lesquelles le corps a besoin de plus de nutriments que ce que le sujet, malgré son alimentation, est capable de lui fournir.

D'un autre côté aussi Il est recommandé chez les bébés prématurés, afin de prévenir différentes maladies. Enfin, il est utilisé dans les troubles mentaux comme l'anorexie, forçant la nutrition en cas d'insuffisance pondérale sévère pouvant entraîner la mort,

Contre-indications et risques

La nutrition entérale est une technique très bénéfique qui permet à l’organisme de fournir la nourriture nécessaire lorsqu’il ne peut pas s’alimenter seul. Cependant, dans certains cas ce type d'alimentation peut être contre-indiqué en raison de l'existence de problèmes dans le tube digestif lui-même.

La principale contre-indication survient en présence de blocages, saignements ou perforations dans l’estomac ou l’intestin.

Le recours à la nutrition entérale peut également présenter certains risques. Il peut y avoir des obstructions ou un déplacement du tube ou des complications métaboliques possibles si une nutrition adéquate n'a pas été administrée. Des vomissements et des nausées peuvent survenir, ainsi que de la diarrhée et des reflux. Bien que rare, une aspiration pulmonaire du contenu gastro-intestinal peut survenir.