Trouble obsessionnel-compulsif avec épisodes psychotiques

Toutes les personnes ont déjà eu une pensée obsessionnelle, une pensée, une peur ou un doute que nous ne pouvons pas sortir de notre tête même si nous le voulons. De plus, la plupart ont eu à un moment donné des pensées qui ne nous embarrassent pas ou ne nous déplaisent pas, comme souhaiter à quelqu'un d'autre qui ne nous obtenir ce que nous voulons pour nous-mêmes ou la tentation de donner quatre cris à l'sans scrupules qui parle au téléphone dans le cinéma. La plupart des gens ne se soucient pas d'eux.

Cependant, pour les personnes affectées par un trouble obsessionnel-compulsif, ces idées génèrent une grande anxiété quant à leurs implications possibles et leurs conséquences possibles, de sorte que essayer d'effectuer différentes actions rituelles pour contrôler leurs pensées et reprendre le contrôle.

La plupart des personnes atteintes de TOC considèrent et reconnaissent qu'au fond, ces pensées et ces peurs n'ont aucune raison d'être vraiment préoccupées et n'ont aucun effet réel sur le monde. D'autres ne le font pas. Parmi ces derniers on peut trouver des cas dans lesquels les idées obsessionnelles se transforment en délires et qu'ils peuvent même avoir des hallucinations. Bien que ce soit quelque chose de très inhabituel,

il existe des cas de trouble obsessionnel-compulsif avec épisodes psychotiques. Nous en parlerons dans cet article.

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Trouble obsessionnel compulsif

Le trouble obsessionnel-compulsif ou TOC est appelé la condition caractérisée par la présence continue au fil du temps de obsessions, contenu mental ou idées qui apparaissent de manière intrusive dans l'esprit du sujet sans pouvoir les contrôler mais qui sont reconnues comme les siennes et qui dans la plupart des cas sont génératrices d'un niveau élevé d'anxiété. Fréquemment, ils apparaissent avec ces idéations un ensemble d'actes ou de rituels appelés compulsions qui sont effectués dans le but de diminuer l'anxiété générée par les idées ou éviter la possibilité que des pensées obsessionnelles se produisent ou aient des conséquences dans la vie réel.

C'est l'un des troubles mentaux qui engendre la plus grande souffrance pour ceux qui en souffrent, puisque dans la plupart des cas Dans certains cas, le sujet est conscient qu'il ne peut pas contrôler l'apparition de ses pensées et que les actes qu'il accomplit comme rituel ne le font pas. avoir un effet réel au-delà d'une réassurance temporaire et brève, renforçant en fait l'émergence future de nouvelles pensées. En effet, un cercle vicieux s'établit entre l'obsession et la compulsion qui aggrave de plus en plus l'anxiété dont souffre le sujet, alimentant en retour les symptômes du trouble.

Le sentiment est de ne pas contrôler sa propre pensée, voire d'être enfermé dans une dynamique dont il ne peut s'échapper. Une grande partie du problème est en fait la tentative excessive de contrôler la pensée et éviter activement l'apparition de la pensée qui génère de l'anxiété, ce qui renforce indirectement son apparition. Ainsi, nous sommes confrontés à un trouble égodistonique.

Il est habituel qu'il y ait la présence d'un certain niveau de pensée magique et de fusion pensée-action, considérant inconsciemment qu'il est possible que ses pensées aient un effet sur la vie réelle malgré le fait de reconnaître consciemment que ce n'est pas Donc.

Ce trouble a de graves répercussions sur la vie quotidienne de ceux qui en souffrent, puisque la présence répétée de Les obsessions et les compulsions peuvent prendre beaucoup d'heures et limiter leur vie personnelle, professionnelle et scolaire. Les relations personnelles peuvent se détériorer, tendant également le sujet à s'isoler pour éviter le rejet social, ainsi que leur travail et leurs performances académiques peut être grandement diminué en consacrant une grande partie de leur attention et de leurs ressources cognitives à éviter obsession.

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TOC avec épisodes psychotiques: un côté atypique

En général, le sujet atteint de trouble obsessionnel-compulsif est conscient et reconnaît que ses pensées obsessionnelles et les compulsions qu'il exerce ne reposent pas sur une base réelle, pouvant en venir à les considérer comme stupides sans pouvoir les contrôler. Ce fait génère un niveau encore plus élevé d'inconfort et de souffrance.

Cependant, il y a des cas où les idées obsessionnelles sont considérées comme vraies et où le sujet est complètement convaincu de leur véracité, ne les mettant pas en doute et les transformant en explications de la réalité. Dans ces cas, les idées peuvent être considérées comme délirantes, acquérir les caractéristiques psychotiques du TOC.

Dans ces cas, considérés et aussi appelés obsessionnels atypiques ou schizo-obsessionnels, on observe que l'insight nécessaire de détecter que leurs comportements n'ont pas d'effet réel sur ce qu'ils ont l'intention d'éviter n'est pas présent. Aussi dans ces cas les compulsions peuvent ne pas être vécues comme gênantes ou égoïstes mais simplement comme quelque chose à faire, sans que cela se sente intrusif ou forcé. Une autre option est que la souffrance continue d'une idée obsessionnelle finit par déclencher de manière réactive hallucinations ou délires comme moyen d'essayer d'expliquer comment le monde ou la situation fonctionne vivait.

Trois grandes possibilités

La présence comorbide de symptômes obsessionnels et psychotiques n'est pas particulièrement courante, bien que ces dernières années, il semble y avoir une certaine augmentation de ce schéma articulaire. Les études réalisées indiquent qu'il y a trois grandes possibilités :

1. Trouble obsessionnel avec symptômes psychotiques

Nous sommes confrontés au cas le plus prototypique de Trouble Obsessionnel-Compulsif avec épisodes psychotiques. Dans cette présentation clinique, les personnes atteintes de TOC peuvent présenter des épisodes psychotiques transitoires dérivés de la transformation et l'élaboration de leurs idées, de manière compréhensible en fonction de la persistance de l'idéation obsessionnel. Ce seraient des épisodes qui sera produit de manière réactive à l'épuisement mental généré par l'anxiété.

2. TOC avec manque de perspicacité

Une autre possibilité d'un trouble obsessionnel avec symptômes psychotiques découle, comme nous l'avons dit précédemment, l'absence de capacité à percevoir la non-correspondance de l'obsession de la réalité. Ces sujets auraient cessé de considérer leurs idées comme anormales et considéreraient que leurs idées ne contiennent pas une surévaluation de leur influence et de leur responsabilité. Ils ont généralement des antécédents familiaux de psychopathologie sévère, et il n'est pas rare que exprimer seulement de l'anxiété au sujet des conséquences de ne pas exécuter les compulsions et non au sujet de la l'obsession elle-même.

3. Schizophrénie avec symptômes obsessionnels

Une troisième présentation possible de comorbidité des symptômes psychotiques et obsessionnels survient dans un contexte où le trouble obsessionnel compulsif n'existe pas vraiment. Ce seraient les patients atteints de schizophrénie qui pendant la maladie ou déjà avant la présence de symptômes psychotiques ont des caractéristiques obsessionnelles, avec des idées répétitives qu'ils ne peuvent pas contrôler et une certaine compulsion dans sa performance. Il est également possible que certains symptômes obsessionnels apparaissent induits par la consommation de antipsychotiques.

Quelles sont les causes de ce trouble ?

Les causes de tout type de trouble obsessionnel-compulsif, à la fois celles qui ont des caractéristiques psychotiques et celles qui n'en ont pas, sont en grande partie inconnues. Cependant, il existe différentes hypothèses à cet égard, considérant que le TOC n'est pas dû à une cause unique mais parce qu'il a une origine multifactorielle.

Au niveau médical et neurologique, grâce à la neuroimagerie, il a été possible d'observer la présence d'une hyperactivation du lobe frontal et du système limbique, ainsi qu'une affectation du les systèmes sérotoninergiques (c'est pourquoi le traitement médicamenteux est généralement basé sur les antidépresseurs chez les patients qui en ont besoin) et dopaminergique. L'implication dans ce trouble de la ganglions de la base. En ce qui concerne les modalités du trouble obsessionnel-compulsif avec épisodes psychotiques, il a été observé que le niveau de neuroimagerie a tendance à avoir un hippocampe plus petit à gauche.

Sur le plan psychosocial, le TOC est plus répandu chez les personnes de nature sensible qui ont reçu une éducation ou excessivement rigide ou très permissif, ce qui a généré en eux le besoin de contrôler leurs propres pensées et conduite. Ils ont tendance à prendre une hyper-responsabilité pour ce qui se passe autour d'eux et ont un niveau élevé de doute et/ou de culpabilité. Il n'est pas rare non plus de souffrir d'intimidation ou d'un type d'abus qui les a amenés à avoir besoin, initialement de manière adaptative pour eux, de contrôler leurs pensées. L'association avec des symptômes psychotiques peut également être due à une traumatismes ou expériences qui ont généré une rupture avec la réalité, avec une prédisposition à ce type de symptomatologie.

Une hypothèse existante concernant le fonctionnement du TOC est La théorie bifactorielle de Mowrer, qui propose que le cycle des obsessions et des compulsions soit entretenu par un double conditionnement. En premier lieu, se produit un conditionnement classique dans lequel la pensée est associée à la réponse anxieuse qui à son tour génère le Le besoin de s'en éloigner, pour plus tard, par conditionnement opérant, maintenir le comportement d'évitement ou d'évasion par compulsion. Ainsi, la compulsion est associée à la réduction de l'inconfort immédiat, mais n'a pas d'effet sur le stimulus aversif réel (le contenu de la pensée). De cette façon, l'apparition de futures pensées obsessionnelles n'est pas empêchée mais en fait facilitée.

Références bibliographiques

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