Les 6 comorbidités du TDAH les plus importantes

Ceux qui vivent avec un diagnostic de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) confrontés, chaque jour de leur vie, à des obstacles notables dans la réalisation de leurs objectifs personnels plus pertinent.

Et pas seulement à cause de l'impact des altérations des fonctions exécutives, comme l'attention et/ou l'inhibition comportementale, mais aussi par les « frictions sociales » dans lesquelles son expression particulière est impliquée. clinique. Et c'est que dès leur plus jeune âge ils peuvent être étiquetés comme agités voire violents, ce qui détermine la manière dont ils vivent cette période d'âge.

La littérature sur le TDAH suggère qu'au-delà des limites que ce trouble neurodéveloppemental impose, la conséquences affectives liées aux difficultés à atteindre les objectifs scolaires ou à répondre à toutes les exigences d'un emploi travail.

Dans cet article nous aborderons certaines des comorbidités du TDAH. Tous sont importants, puisqu'ils sont associés à une aggravation des symptômes et/ou de leur pronostic et de leur évolution. Entrons, sans plus tarder, dans une question aussi importante.

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Trouble déficitaire de l'attention et hyperactivité

Le TDAH est un trouble neurodéveloppemental auquel trois symptômes différents sont associésà savoir: impulsivité (problèmes inhibant les impulsions ou retardant les incitations), inattention (difficulté à maintenir la « concentration » le temps nécessaire sur une tâche en cours d'exécution) et l'hyperactivité motrice (sentiment d'urgence et incapacité à rester dans un état d'immobilité dans des contextes où vous devriez obtenir). Il existe différents profils de TDAH, puisque chacune des personnes qui en souffre rapporte des symptômes très différents (accent mis sur l'inattention ou l'hyperactivité, voire un mélange des deux).

On estime qu'un pourcentage compris entre 3% et 10% de la population infantile présente des symptômes compatibles avec ce diagnostic suite à la Manuel DSM-5, avec une expression qui commence très souvent avant l'âge de cinq ans et exceptionnellement après cinq ans. sept. Les résonances sur la cognition, notamment dans la fonction exécutive (planification ou contrôle inhibiteur), impliquent des conséquences notoires sur divers domaines du fonctionnement quotidien. Par conséquent, beaucoup d'entre eux ont été utilisés pour expliquer les comorbidités que la littérature a détectées pour ce même groupe de patients.

On entend par comorbidité la présence simultanée de deux entités cliniques ou plus (y compris le TDAH) chez un même individu (enfant ou adulte), de telle sorte qu'une relation synergique se tisse entre eux. Le résultat ne peut pas être calculé par une simple somme des diagnostics, mais plutôt par une interaction entre eux d'où émerge une manifestation unique pour chacune des personnes qui pourraient présenter. Et il en est ainsi parce que ces troubles comorbides se mêlent aux dimensions de la personnalité et du caractère, résultant de ce processus une profonde idiosyncrasie psychopathologique.

Chez les patients atteints de TDAH, la comorbidité est la règle, et non l'exception, la présence de tous les troubles présents doit donc être prise en compte. Ils détailleront dès le début de la relation thérapeutique (entretien initial avec les parents et l'enfant, définition des stratégies d'évaluation, etc.). On sait qu'en plus, la comorbidité peut obscurcir le pronostic et accentuer les obstacles auxquels la famille devra faire face. traiter au fil du temps, étant donné que jusqu'à 50 % des cas s'étendent au-delà de la adolescence.

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Comorbidités du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité

Nous procédons à détailler les six troubles qui concourent le plus fréquemment avec le TDAH. Si au départ un accent tout particulier était mis sur les troubles extériorisants (comportements perturbateurs), il commence aujourd'hui à considérer également l'importance des internalisateurs (dépression majeure, par exemple) pour le développement équilibré de la personne atteinte de cette condition clinique.

1. Dépression majeure

La dépression est un trouble caractérisé par une profonde tristesse et une grande difficulté à éprouver du plaisir. Chez les enfants comme chez les adolescents, elle se traduit parfois par de l'irritabilité (et se confond avec des troubles du comportement). La communauté scientifique est de plus en plus consciente de la possibilité qu'un tel problème mental puisse survenir chez ceux qui ont reçu un diagnostic de Le TDAH, le plus souvent le résultat émotionnel de limitations existantes dans l'adaptation à l'école ou dans l'établissement de relations avec égal.

Dans tous les cas, on estime que entre 6 % et 9 % des enfants et adolescents atteints de TDAH ont un diagnostic comorbide de dépression, ce qui augmente leur niveau de stress subjectif et exacerbe les problèmes cognitifs sous-jacents. Ce sont des conditions qui débutent beaucoup plus tôt que celles observées dans la population générale et qui nécessitent la conception d'interventions plus intenses et plus longues. La forte concordance des deux a été l'aiguillon définitif pour que la communauté des chercheurs entreprenne de définir les aspects communs qui pourraient l'expliquer et le prédire.

Après plusieurs études sur cette question, il a été conclu que l'axe commun était la dérégulation émotionnelle; compris comme la présence de réactions affectives excessives par opposition à l'événement déclencheur, la grande labilité de états internes et une trop grande insistance sur des expériences passées négatives ou des attentes menaçantes pour le futur. Parmi toutes les caractéristiques associées à un facteur partagé aussi pertinent, l'intolérance à la frustration se distingue comme celle qui a le plus grand pouvoir explicatif et prédictif.

Il a été décrit que jusqu'à 72% des enfants atteints de TDAH présentent ce trait, qui est exprimé comme un Difficulté à retarder la récompense ou à tolérer l'existence d'obstacles qui empêchent sa réalisation immédiate et inconditionnel. Cette circonstance précipiterait l'émergence d'un sentiment d'échec récurrent, la dissolution de toute motivation pour atteindre les objectifs et la ferme conviction que l'on est différent et/ou inapproprié. Tout cela peut s'accentuer quand, en plus, il y a des critiques constantes tous les jours.

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2. Troubles anxieux

Les troubles anxieux sont également très fréquents dans le TDAH. Les études sur cette question concluent que entre 28 % et 33 % des personnes atteintes de ce diagnostic répondent aux critères d'un problème d'anxiété, et surtout lorsqu'ils atteignent l'adolescence. C'est aussi à ce stade que commencent à se faire remarquer les différences entre garçons et filles en termes de risque d'en souffrir, beaucoup plus fréquentes chez eux que chez eux. En comparant des sujets avec et sans TDAH, on constate que dans le premier cas ces troubles apparaissent à un âge plus précoce et sont plus durables.

Les enfants atteints de TDAH montrent des niveaux plus élevés d'anxiété sociale que ceux qui n'en ont pas, et ils sont plus susceptibles de faire référence à des attaques de panique aiguës et à des phobies spécifiques. Ces dernières peuvent être formées par des peurs évolutivement normales qui persistent malgré le passage du temps, qui les accentuent et les accumulent avec celles qui surviennent au cours des périodes ultérieures. Il existe également des études qui décrivent une prévalence plus élevée de trouble d'anxiété généralisée dans ce population, caractérisée par des préoccupations constantes / inévitables autour d'une vaste constellation de problèmes tous les jours.

C'est connu que cette comorbidité est plus fréquente chez les personnes atteintes de TDAH mixte, c'est-à-dire avec des symptômes d'hyperactivité/d'inattention. Cependant, on pense que les déficits d'attention sont liés à l'anxiété d'une manière plus intime que toute autre de ses formes d'expression. Malgré cela, l'anxiété accentue l'impulsivité et l'altération de la fonction exécutive dans le même mesure, aggravant toutes les difficultés (scolaires, professionnelles, etc.) qui pourraient être passer au travers.

3. Trouble bipolaire

le Trouble bipolaire dans l'enfance et le TDAH se chevauchent de manière importante au niveau clinique, de telle sorte qu'ils sont souvent confondus et mélangés de manière indiscernable. Donc les deux ils ont une faible tolérance à la frustration, une irritabilité élevée et même des accès de colère qui ne correspondent pas aux caractéristiques objectives du fait qui les déclenche. Il est également possible que les deux aient des difficultés à retarder les récompenses et des "fluctuations" (plus ou moins prononcées) d'humeur. Parce que le traitement est différent dans chaque cas, le trouble particulier subi ou s'il existe une comorbidité de base doit être identifié.

Il existe certaines différences entre le trouble bipolaire et le TDAH qui doivent être prises en compte au moment de l'évaluation. Pour distinguer l'un de l'autre, il est essentiel de considérer les éléments suivants: dans le trouble bipolaire, il existe une longue histoire familiale de ce même tableau clinique, il y a des périodes de grande expansion de l'humeur, l'affectivité irritable se démarque par rapport à la dépression, les oscillations émotionnelles sont plus fréquentes/sévères et il y a une tendance à la grandeur dans la façon dont vous pensez à vous-même même.

Enfin, il a également été décrit que plus ou moins la moitié des nourrissons bipolaires présentent des comportements sexuels inappropriés, ou ce qui est de même, qu'elles ne correspondent pas à leur âge et qu'elles se déploient dans des contextes où elles sont perturbatrices (masturbation dans des lieux publics, par exemple.). Tout cela sans qu'il y ait eu d'antécédents d'abus (un contexte dans lequel ces habitudes peuvent survenir de manière courante).

Également aussi exprimer avec une certaine fréquence qu'ils n'ont pas besoin de sommeil, quelque chose qui doit être distingué de la réticence à aller au lit typique du TDAH.

4. Dépendances

Les dépendances sont également un problème très important dans le TDAH, surtout lorsqu'il atteint l'adolescence, où le risque de toxicomanie est cinq fois plus élevé. Les investigations menées sur cette question essentielle montrent des chiffres compris entre 10 et 24 % de comorbidité, atteignant des prévalences maximales de 52 % dans certaines études. Bien qu'il y ait une croyance qu'il existe une sorte de préférence pour les drogues stimulantes, la vérité est qu'il n'est pas distingue un schéma clair, décrivant tous les types de consommation (le plus souvent une dépendance à diverses substances pour la fois).

Un pourcentage très pertinent d'adolescents qui présentent un TDAH / une dépendance ont déjà montré un comportement problématique à ce stade, ce qui peut inclure un vol discret ou d'autres activités qui violent les droits des le reste. De même, il existe des preuves d'un début précoce dans l'utilisation récréative (souvent avant l'âge de quinze ans) avec un présence nettement plus importante de traits de personnalité antisociaux (50 % chez les adolescents atteints de TDAH et de toxicomanie et 25 % chez ceux avec seulement TDAH).

Il est connu que la présence de symptômes du TDAH affecte négativement le pronostic de la dépendance, et que d'autre part l'usage de substances altère l'efficacité des médicaments qui être administré afin de réguler vos symptômes (en particulier les stimulants du système nerveux central). Il ne faut pas oublier, en revanche, que l'approche thérapeutique avec de tels médicaments nécessite un suivi le plus proche possible en cas d'addiction, pour éviter leur usage inapproprié.

Finalement, travailler en famille est toujours essentiel, visant à promouvoir des outils minimisant le risque de rechute et préservant l'équilibre relationnel. Tout usage de drogue est une situation difficile au niveau du groupe social, et nécessite d'ajuster les différents rôles qu'il assumait jusqu'à présent. En revanche, au niveau systémique, il y a ce qui apparaît comme un lien fonctionnel et bidirectionnel indissoluble: Le TDAH est plus fréquent dans les familles où il y a une dépendance et la dépendance est plus fréquente dans les familles où il y a TDAH.

5. Troubles du comportement

Les troubles des conduites sont fréquents chez les enfants atteints de TDAH. Il s'agit d'actes qui causent du tort à d'autres personnes ou à l'enfant lui-même, et qui sont liés à un niveau élevé de conflits dans la famille et à l'école. Quelques exemples de ceci peuvent être l'intimidation, les disputes avec les parents qui incluent des scènes de violence physique/verbale, petits larcins et crises de colère dont le but est d'extraire un profit secondaire. Tout cela se traduirait certainement par des comportements agressifs, provocants et impulsifs.

Lorsque le TDAH présente ces difficultés, il est compris comme une variante spécifique dans laquelle les niveaux de stress familial atteignent un seuil plus élevé que le TDAH conventionnel. Et c'est qu'en général les symptômes d'inattention, d'impulsivité et d'hyperactivité sont beaucoup plus intenses; et finissent par torpiller les efforts de l'enfant pour franchir les jalons historiques associés à chaque stade de développement (ce qui l'isole des groupes d'égaux avec des tendances prosociales et le sépare en groupes marginaux où les comportements dissociaux acquièrent une valeur et un pouvoir normatifs renforcement).

L'histoire familiale d'un tel cas de comorbidité est caractérisée par mauvaise parentalité, mauvaise surveillance des habitudes du nourrisson à l'extérieur de la maison, et même abus de toutes sortes et dureté. Il s'agit donc d'environnements avec un niveau de conflit social exorbitant, voire de familles à risque extrême d'exclusion. Il n'est pas rare que l'un de ces parents ou les deux souffrent d'une maladie mentale grave (y compris des troubles antisociaux ou des dépendances chimiques et non chimiques). Cette situation augmente également le risque que le mineur encoure la consommation de drogues, aggravant tous ses problèmes, comme vu dans une section précédente.

6. Suicide

Le suicide n'est pas un trouble en soi, mais une conséquence dramatique et douloureuse, impliquant souvent une longue histoire de douleur psychologique. En fait, jusqu'à 50 % des adolescents qui essaient ou réussissent ont un problème de santé mentale, avec une évolution moyenne de deux ans en prenant comme référence le moment de l'acte suicidaire. Il est connu que les patients diagnostiqués avec le TDAH sont plus susceptibles d'adopter des comportements suicidaires, de présenter une idée d'automutilation et même de se blesser de différentes considération.

La littérature sur cette question est cohérente en indiquant que l'adolescence et l'âge adulte sont les périodes de plus grande vulnérabilité, au point que 10% des adultes atteints de TDAH ont tenté de se suicider au moins une fois et que 5% meurent précisément de cette cause. Le risque augmente lorsque vous vivez avec une dépression majeure, un problème de comportement ou une dépendance à une substance; et aussi dans le cas où le patient est un homme. C'est pourquoi, lors du traitement qui s'articule pour les sujets atteints de TDAH et de certaines comorbidités, cette possibilité doit être gardée à l'esprit.

Les altérations cognitives que présentent ces patients, en particulier dans des domaines tels que l'attention et l'inhibition comportementale, sont associées à un plus grand risque de comportement suicidaire. C'est tellement le cas que de nombreuses études sur l'épidémiologie du suicide mettent en évidence le TDAH comme facteur de risque de cet important problème de santé et de société.

Références bibliographiques:

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• Sherman, J. et Tarnow, J. (2013). Quelles sont les comorbidités courantes dans le TDAH? Psychiatric Times, 30, 47-59.