Réduction des méfaits de la toxicomanie

Programmes de réduction des méfaits de la toxicomanie Ils ont été - et continuent de le faire - le fer de lance d'une approche réaliste et bienveillante des personnes toxicomanes.

Par réduction des méfaits, nous entendons un ensemble de stratégies pratiques visant à réduire la conséquences négatives de la consommation de drogues, en incorporant des méthodes allant de la consommation de drogues petits risques, utilisation ou sevrage contrôlé.

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Le rôle de l'éducation à la santé

Commençons par rappeler ce qu'est l'éducation à la santé et sa relation avec la réduction des méfaits dans le domaine des toxicomanies.

L'éducation à la santé (EPS) est un processus de communication et d'enseignement-apprentissage planifié et systématique visant à faciliter l'acquisition, le choix et le maintien de pratiques saines et à rendre difficiles les pratiques à risque. Dans toutes les définitions de l'EPS un objectif commun est établi, la recherche de la modification de la connaissances, attitudes et comportements des composantes individuelles de la communauté, dans le sens d'un positif

En 1975 par le IV Working Group de la « National Conference on Preventive Medicine », aux États-Unis, dirigé par Anne Sommers, il a été établi que l'EPS devait être :

« Une démarche qui informe, motive et aide la population à adopter et maintenir des pratiques et des modes de vie sains, prône le changements environnementaux nécessaires pour faciliter ces objectifs, et oriente la formation professionnelle et la recherche vers ces mêmes objectifs. objectifs"

Stratégies de réduction des risques peut être défini comme un ensemble de mesures socio-sanitaires, individuelles ou collectives, qui visent à réduire les effets négatifs (physiques, mentaux ou sociaux) associé à la consommation de drogue.

Ces mesures et stratégies tendent à diversifier l'offre de soins, à développer de nouvelles modalités thérapeutiques ou de nouveaux dispositifs psychosociaux. De plus, les stratégies reconnaissent que l'usage licite ou illicite de drogues fait partie de notre monde, et décide de se concentrer sur la minimisation des effets nocifs, plutôt que de simplement les condamner ou les ignorer

En ce qui concerne les toxicomanes, l'Organisation mondiale de la santé, MS a indiqué que « Les interventions de santé publique efficaces doivent avoir un plan à plusieurs niveaux, hiérarchique et pragmatique".

Protection des groupes de population les plus vulnérables

Une intervention de santé publique met l'accent sur la nécessité d'actions axées sur la réduction et la prévention des facteurs de risque, surtout parmi les populations les plus « exposées ».

La propagation de la consommation de drogues injectables et du sang et des maladies sexuellement transmissibles a conduit à la propagation de l'abus de drogues dans de nombreux pays. Les objectifs maximalistes d'abstinence ont été abandonnés en priorité et des propositions aux objectifs intermédiaires ou intermédiaires ont été promues. priorisé

Qu'est-ce que la réduction des méfaits pour les problèmes de toxicomanie?

Le concept « Réduction des dommages » en tant que stratégie d'intervention pour les problèmes liés à l'abus de drogues Cela a commencé à la fin des années 80. Il est originaire de la province de Merseyside (Angleterre), l'une des régions britanniques qui a subi une forte épidémie de consommation d'héroïne et une forte prévalence d'infection par le VHB.

En conséquence du constat que le modèle répressif traditionnel adopté pour lutter contre cette situation avait davantage servi à aggraver la Afin de minimiser le problème, ils ont décidé d'essayer une nouvelle approche du phénomène de la toxicomanie: la réduction de endommager. Le développement d'interventions efficaces sur la réalité dérivées de cette nouvelle philosophie de travail a favorisé la reconnaissance internationale du « Mersey Model of Harm Reduction ».

Les principales raisons de la mise en œuvre de programmes de réduction des risques dans notre environnement sont :

• L'augmentation des maladies infectieuses transmissible par voie intraveineuse ou sexuellement, le fait que la marginalité et les comportements associés à la consommation de drogues illicites soient un facteur de risque de tuberculose, la forte incidence des cas de sida chez les consommateurs de drogues injectables (UDI) et chez leurs partenaires, occupant les taux les plus élevés d'Europe ces dernières années, vingt-deux fois plus élevés que dans d'autres pays. Faible.

• Le constat que les personnes atteintes de détérioration ne vont pas dans les centres de soins sociale ou sociale en raison de son rejet institutionnel.

• L'existence de un grand groupe qui manque de recours efficace et au fil des années il va d'un centre à l'autre poursuivant le bénéfice palliatif de sa situation.

Les objectifs de ces programmes

Les objectifs généraux d'un programme de ces caractéristiques sont résumés dans les cinq points suivants :

1. Augmenter la qualité de vie des usagers de drogues, c'est-à-dire améliorer la situation sanitaire et sociale de ce groupe.
2. Diminuer la transmission du VIH, du VHB et du VHC de, entre et vers
3. utilisateurs de drogue.
4. Sensibiliser davantage les consommateurs de drogues aux risques et aux méfaits associés à leur consommation.
5. Réduire ou éliminer les risques et les dommages associés à la consommation de drogues, ainsi que les comportements sexuels à risque chez les consommateurs de drogues.
6. Encourager et favoriser l'apparition de comportements sans risque face à l'infection par le VIH, le VHB et le VHC.

Atténuer les effets négatifs des médicaments

Comme l'a soutenu Alan Marlatt, auteur de Relapse Prevention et référence dans le traitement des addictions, ces programmes ne visent pas tant l'abstinence dans le consommation de drogues, mais admettant la difficulté d'atteindre cet objectif pour certaines personnes, et étant donné qu'il existe un nombre important de consommateurs de drogues, essayer de réduire les dommages ou les conséquences causés par cette consommation.

L'importance de minimiser les méfaits associés à l'administration de drogues par voie intraveineuse est reconnue comme une stratégie dans le prévention de l'infection à VIH, et la réduction des risques s'avère compatible avec la prévention primaire de l'utilisation de drogues. Les programmes de réduction des méfaits constituent une alternative efficace pour prévenir l'infection et la transmission du VIH, ainsi que le VHB et le VHC, en plus d'être en eux-mêmes un modèle d'approche et de traitement des problèmes causés par l'usage de drogues.

Pourquoi cette perspective d'intervention en santé est-elle utile?

Le modèle accepte l'évidence que les gens continueront à consommer des drogues, que tous les consommateurs de drogues ne sont pas aptes à l'usage. de suivre une cure de désintoxication et que beaucoup de ceux qui en consomment ne s'adressent pas ou ne contactent pas les services de santé existant.

Politiques et programmes ne peut pas être basé sur des idéaux utopiques d'une « société sans drogue » ou d'une société dans laquelle tout le monde consomme toujours des drogues en toute sécurité. Dans cette optique, l'usage de drogues doit être défini comme un phénomène complexe et multi-causal, qui suppose un « continuum » allant de la dépendance sévère à l'abstinence; ce qui implique d'étendre les interventions à tous les moments du processus.

Ces programmes ne peuvent évidemment pas résoudre tous les problèmes liés à la consommation de drogues et doivent donc être considérés comme programmes intégrés dans le cadre d'une politique globale une action plus large contre l'usage de drogues (qui comprend également des traitements visant à obtenir l'abstinence des usagers, la prise en charge des familles, etc.).

Il faut tenir compte du fait que le risque potentiel découlant de l'usage de drogues dépend de la type de drogue utilisé, la fréquence et la quantité, la façon dont il est administré et les circonstances physiques et sociales de cette utilisation. Il est important de noter que dans certains cas, les politiques visant à réduire cette consommation peuvent augmenter le risque associé à la consommation de drogues, comme lorsque les usagers de drogues ne sont pas informés des services de santé disponibles ou lorsque seuls des services sont proposés abstinence.

Les niveaux d'intervention

Interventions de réduction des méfaits couvrent différents niveaux: individuel, communautaire et socio-politique. À partir de ce modèle, sont proposées des interventions qui ont un impact à chacun des niveaux visant à modifier les normes et perceptions sociales, connaissances, attitudes et comportements des personnes, identifier et surmonter les obstacles existant.

Bon nombre des risques associés aux drogues peuvent être éliminés sans nécessairement réduire la consommation de drogues. Un exemple évident est l'utilisation par voie intraveineuse avec du matériel d'injection stérile par rapport à ce type d'utilisation avec du matériel contaminé par le VIH.

Les méfaits associés à la consommation de drogues sont multidimensionnels. Le destinataire du dommage peut être l'individu lui-même, son contexte social immédiat (famille, amis, voisins) ou la société en général.

Un modèle qui recherche la participation

Ces programmes se caractérisent par une attitude d'approche des usagers de drogues de la part des intervenants de ces interventions, qui permet l'implication des utilisateurs dans celles-ci.

Ce n'est qu'ainsi que l'on peut attendre de ces programmes un contact adéquat avec une partie importante de la communauté. population « cachée » d'utilisateurs, qui pourraient devenir des programmes « pont » vers d'autres services socio-sanitaire.

La réduction des méfaits soutient la conviction que chacun a le droit de consommer des drogues s'il le souhaite. Cependant, la réduction des méfaits reconnaît la possibilité que l'usage de drogues puisse altérer le jugement et que de nombreuses drogues puissent entraîner une dépendance physiologique et psychologique. .

Combattre la stigmatisation

Les CD devraient être traités avec le respect que tout être humain mérite, et ils devraient également être intégrés dans la société au lieu d'en être exclus et marginalisés. Bon nombre des risques associés à la consommation de drogues sont le résultat de la stigmatisation sociale des usagers de drogues plus que de la consommation elle-même.

À la recherche de l'autonomisation

La compétence et la responsabilité des usagers de drogues eux-mêmes sont promues, y compris, mais sans s'y limiter, la consommation de ces substances. Pour cela l'avis des consommateurs eux-mêmes est demandé dans la conception des politiques et des programmes créés pour répondre à vos besoins et à votre participation active à ceux-ci.

Parallèlement, il est reconnu que les situations de précarité sociale, d'isolement, de marginalisation et de La pauvreté affecte l'autonomie des personnes et leurs capacités à réduire les dommages et à agir de manière sain.

Les effets de la réduction des dégâts

Selon l'Organisation mondiale de la santé, ces types d'interventions visent divers effets.

Modifier le comportement de la personne

En premier lieu un changement de comportement individuel, qui se manifeste de nombreuses fois dans un contexte interpersonnel et est affecté par une série d'éléments qui vont au-delà de la simple information; Par exemple, les croyances de la personne sur les risques d'une certaine habitude pour sa santé, la intentions et motivations pour modifier ce comportement, et la capacité qu'ils ont de mener à bien ces changement.

Un changement collectif

D'autre part, un changement important est également poursuivi non seulement au niveau individuel, mais au niveau collectif et du groupe, qui reconnaît que les tentatives de la personne pour changer de comportement sont influencées par les opinions et les actions des groupes sociaux par lesquels les individus, ainsi que les individus, ont tendance à se déplacer dans les cercles sociaux dans lesquels la consommation de substances et les comportements se produisent sexuel. C'est ce qu'on appelle la « norme subjective ou par les pairs ».

Les normes du groupe de pairs ils influencent la façon dont les gens se comportent. Les normes des pairs sont importantes car elles déterminent si un comportement est acceptable ou normal pour l'individu et le groupe. Par exemple, dans certaines communautés d'utilisateurs de drogues injectables (UDI), la fausse croyance selon laquelle avoir la seringue avant le la drogue leur porte malheur, c'est pourquoi ils la recherchent toujours avant la seringue, ce qui facilite le partage d'une seringue qui est "à main".

Par conséquent, le changement individuel est facilité par le changement des normes d'égaux. Travailler avec des pairs fait évoluer leurs normes en matière de comportement sexuel et de consommation de drogues, et envisage à la fois des changements de comportement dans le groupe et chez les individus.

Types de programmes

Il existe plusieurs types de programmes de réduction des méfaits.

Programmes de substitution aux opioïdes

Programmes avec des substituts aux opiacés tels que les programmes fixes et mobiles d'entretien à la méthadone à seuil bas et haut (PMM) ou les programmes de distribution contrôlée de héroïne.

Patients sous traitement d'entretien à la méthadone ils offrent des taux de séroconversion au VIH plus faibles que ceux qui ne suivent pas de traitement ou d'autres programmes de traitement. De même, les épisodes de surdosage et les comportements à risque diminuent (moins d'utilisation de la voie injectable et moins utilisation partagée du matériel d'injection), avec des taux de mortalité beaucoup plus faibles que ceux qui ne sont pas en traitement.

Dans ces programmes, des niveaux de consommation d'héroïne plus faibles ont été enregistrés dans les PMM que dans les qui sont dans d'autres types de traitements limités à l'abstinence 26, 29, 34 et de meilleures conditions de consommation.

Les programmes de substitution aux opioïdes ont également eu un impact significatif sur la réduction de la crime avec moins d'actes criminels, moins d'arrestations et de séjours en prison. Actuellement, l'utilisation de la méthadone est garantie pour votre sécurité chez les personnes tolérantes aux opioïdes, aucun effet indésirable ou toxicité significatif n'a été trouvé dans les études de suivi de 10 à 25 ans.

Les programmes d'héroïne sont l'une des ressources qui a reçu le plus d'attention parmi les programmes de réduction des risques. Sa diffusion contrôlée à partir du réseau social de santé présente les avantages immédiats d'autres programmes et il présente également des avantages à moyen et long terme en éloignant leur consommation de l'exclusion (elle réduit la criminalité collective liée aux marchés illégaux, stabilise ou réduit le nombre d'usagers en n'ayant pas besoin de trafic de drogue).

Programmes contre les comportements à risque

À un deuxième niveau se trouvent les programmes visant à réduire les comportements à risque « collatéraux », directement ou indirectement associés à la consommation de substances.

Pour éviter les pratiques à haut risque contre la transmission du VIH, du VHB et du VHC, dans le cadre d'une stratégie de réduction des méfaits, plusieurs types de programmes ont été développés

Programmes de consommation moins risqués

Il s'agit notamment des programmes d'échange et de distribution de seringues qui peuvent être mis en œuvre à partir de divers endroits (pharmacies, équipes médicales, mobiles avec éducateurs et « agents de santé » dans la rue, centres de soins primaires, services d'urgence hospitaliers, centres spécifiques, etc.).

Programmes de promotion de la sexualité sans risque 

Un exemple est le "Safer Sex Workshops" (TSMS) qui fournissent une éducation sanitaire sur la sexualité et la prévention, ainsi que des programmes ou des campagnes qui promeuvent l'accès aux préservatifs. Bien que dans la plupart des pays, les programmes de réduction des risques aient été essentiellement développés autour de la consommation de drogues injectables, son champ d'action est beaucoup plus large et sa méthodologie est applicable à tout type d'usager de drogues et à divers types de endommager.