Troubles dissociatifs: types, symptômes et causes

Il y a quelques années, la série "Les États-Unis de Tara" a été diffusée, dont le protagoniste, Tara, une femme au foyer Américaine, partageait une maison avec son mari, ses deux enfants et, dans sa tête, ses quatre autres personnalités. Tara avait un trouble dissociatif de l'identité.

Ce trouble fait partie de troubles dissociatifs, conditions psychologiques dans lesquelles la personne se détache de la réalité, ou il se peut même que, comme chez Tara, sa personnalité se fragmente et émerge sous la forme de nouvelles.

Ci-dessous nous verrons plus en détail quels sont ces troubles, ce que nous entendons par l'idée de dissociation, en plus des symptômes et des causes possibles de ceux-ci.

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Que sont les troubles dissociatifs ?

Les troubles dissociatifs sont un ensemble de troubles mentaux dans lesquels le symptôme principal est la déconnexion de la réalité, en plus d'un manque de continuité entre les pensées, les souvenirs et les expériences conscientes de la personne. Les personnes qui souffrent de ce type de trouble s'échappent involontairement de la réalité, ce qui cause de graves problèmes dans leur vie quotidienne.

La cause de ces troubles est généralement traumatique, et leur apparition peut être interprétée comme une conséquence des difficultés du cerveau à traiter certains contenus très chargés aversif émotionnel. D'autre part, il peut aussi être le résultat d'une lésion cérébrale ou de malformations cérébrales.

Il faut préciser que la dissociation avec la réalité n'est généralement pas uniquement de nature perceptive ou intellectuelle; c'est aussi émotionnel. Par exemple, il y a des gens qui souffrent d'un symptôme dissociatif appelé déréalisation, dans lequel vous avez la sensation cette partie ou tout ce qui nous entoure n'est pas réel, ce n'est qu'une ombre de ce qui existe réellement; Dans tous les cas, c'est une expérience difficile à mettre en mots, émotionnellement enracinée et surtout subjective.

Qu'entendons-nous par dissociation ?

En substance, on parle de dissociation à l'état dans lequel il y a une déconnexion, plus ou moins grave, entre la réalité et la perception de la personne. Les expériences dissociatives ne sont pas intégrées consciemment, ce qui implique perturbations dans le continuum de vos pensées, de votre mémoire et de votre sentiment d'identité, aspects qui, en général, sont traités consciemment.

Nous avons tous, à un moment ou à un autre de notre vie, été dissociés. Par exemple, il est très courant de lire un livre et de se déconnecter complètement de ce qui se passe autour de nous. Ce mécanisme est très utile lorsque l'on veut savoir ce que l'on lit, mais que l'on est dans un environnement bruyant. En se déconnectant des distractions, nous nous immergeons pleinement dans l'histoire du livre qui nous attend.

Un autre exemple serait lorsque nous marchons pour aller en classe ou au travail et que nous pensons à nos affaires, sans faire attention à ce que nous trouvons sur le chemin. Comme il s'agit d'un itinéraire que nous connaissons déjà, nous l'avons très automatisé et nous ne prêtons pas attention aux détails en cours de route. Comme dans le cas du livre, ce sont des situations où la dissociation n'est pas pathologique. Cela économise nos ressources cognitives, puisque nous ne faisons pas attention à ce dont nous n'avons pas besoin.

Le vrai problème vient lorsque cette dissociation nous rend incapables de nous souvenir de ce que nous faisons., soit elle nous sépare de notre présent matériel, qui est au-delà de notre subjectivité. C'est comme si, un instant, nous nous étions détachés de notre corps et qu'il agissait indépendamment, mais sans se rappeler plus tard ce qu'il faisait. Cet automatisme se produit même dans des situations où vous devez faire très attention.

Symptomatologie courante

Comme il existe plusieurs troubles dissociatifs, chacun d'eux présente des symptômes caractéristiques. Cependant, ils présentent des symptômes communs:

• Perte de mémoire de certaines périodes, événements, personnes ou informations personnelles.
• Sentiment d'être détaché de soi, physiquement et émotionnellement.
• La perception qui l'entoure est irréelle et déformée.
• Stress et incapacité à faire face.
• Problèmes relationnels, personnels, professionnels et dans d'autres domaines importants de la vie.
• Dépression.
• Anxiété.
• Pensées et tentatives suicidaires.

Prévalence

La prévalence des troubles dissociatifs est estimée entre 2 et 3% dans la population générale, bien qu'il existe des études qui pointent vers 10%. La dissociation peut survenir sous des formes aiguës ou chroniques. Les probabilités qu'elles surviennent après avoir vécu un événement traumatique sont très élevées, près de 70 % des cas, même s'il est normal que les symptômes associés durent au maximum quelques semaines.

Cependant, il faut garder à l'esprit que la présence de troubles dissociatifs ne doit pas être maintenue tout au long de la vie; les plaies peuvent apparaître et disparaître à certains moments.

Types de troubles dissociatifs

Selon le DSM-5, il existe trois principaux troubles dissociatifs, plus un quatrième qui comprend symptômes proprement dissociatifs mais qui ne cadrent pas complètement avec les trois autres Diagnostique:

1. Amnésie dissociative

Le symptôme principal est la perte de mémoire, bien plus grave que le simple oubli quotidien, qui ne peut être justifié par l'existence d'une maladie neurologique antérieure.

La personne n'est pas capable de se souvenir d'informations importantes sur elle-même, ni sur des événements vitaux et des personnes pertinentes, en particulier ceux qui ont à voir avec le moment où l'événement traumatique s'est produit.

Parfois, la personne effectue une fugue dissociative, c'est-à-dire qu'elle déambule dans un état de confusion sans avoir conscience de ce qui se passe autour de elle.

L'épisode d'amnésie survient brutalement, et sa durée peut être très variable, allant de quelques minutes à plusieurs années. D'habitude, les patients atteints d'amnésie dissociative sont conscients de leur perte de mémoire, qui est généralement réversible.

C'est le trouble dissociatif spécifique le plus courant des trois, et c'est celui qui peut être vu fréquemment dans des lieux tels que les salles d'urgence des hôpitaux, accompagnés d'autres troubles tels que ceux de anxiété.

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2. Trouble dissociatif de l'identité

Ce trouble était autrefois connu sous le nom de « trouble de la personnalité multiple »., et se caractérise par l'alternance entre différentes personnalités. C'est la forme de dissociation la plus sévère et la plus chronique. Les changements de personnalité sont généralement motivés par un effet environnemental, en particulier des situations stressantes. C'est le trouble dont souffre le protagoniste de "Les États-Unis de Tara".

La personne ressent la présence de deux ou plusieurs personnes dans son esprit, avec des personnalités différentes de la sienne et qui, en situations de stress ou en présence de certains activateurs, une de ces personnalités le possède et devient sa. Dans tous les cas, la personnalité principale, qui correspond généralement au nom légal du patient, n'a généralement pas connaissance de l'existence d'autres personnalités.

Ce qui est amusant avec ce trouble, c'est que chaque personnalité peut avoir son propre nom, son histoire personnelle, son sexe, son âge, des différences de voix, d'accent ou même d'utilisation d'accessoires qui n'ont normalement pas besoin de la personnalité d'origine, comme des lunettes.

Vraiment, ce ne sont pas des personnalités pleinement formées, mais représentent plutôt quelque chose comme une identité fragmentée. L'amnésie associée à ce trouble est asymétrique, c'est-à-dire que différentes personnalités se souviennent de différents aspects de la vie du patient (quelque chose de similaire à l'effet Rashomon).

Bien qu'au début du traitement, les patients présentent généralement entre 2 et 4 personnalités différentes, au fur et à mesure de l'évolution du traitement, plus de 15 peuvent se révéler.

3. Trouble de dépersonnalisation-déréalisation

Dans ce trouble, une ou les deux situations différentes peuvent se produire.

Personne souffre d'une déconnexion d'elle-même, lui donnant la sensation d'observer ses actions, ses sentiments et ses pensées à distance, comme quelqu'un qui joue à un jeu vidéo du point de vue de la troisième personne. Ce symptôme est la dépersonnalisation.

Dans d'autres cas, vous pouvez avoir l'impression que les choses qui vous entourent sont distantes, peu claires, comme si vous rêviez. Ce symptôme est la déréalisation, ou le sentiment que la réalité n'est pas réelle.

4. Trouble dissociatif non précisé

Cette étiquette est, en pratique clinique, le diagnostic le plus fréquent. Ce sont les cas dans lesquels des symptômes dissociatifs apparaissent mais ne correspondent pas entièrement à l'un des trois troubles précédents. Pour cette raison, les cas qui présentent des caractéristiques très variées et hétérogènes sont inclus ici, de sorte que leur traitement est compliqué en raison du manque de références.

Causes possibles

Les troubles dissociatifs sont souvent considérés comme un mécanisme de défense pour faire face aux événements traumatique, dans le but de protéger l'intégrité mentale de ceux qui ont été victimes de eux-mêmes.

L'une des causes les plus courantes est d'avoir été témoin ou d'avoir subi des abus physiques, émotionnels, verbaux et sexuels pendant l'enfance, actes courants dans des situations de violence familiale. L'enfant vit ces situations domestiques comme quelque chose de vraiment effrayant, notamment en raison du fait que le comportement de l'agresseur est très imprévisible. Le petit vit une situation constante d'impuissance et de stress. D'autres situations traumatisantes sont d'avoir connu une guerre, un attentat terroriste ou une catastrophe naturelle.

Étant donné que l'identité personnelle est quelque chose de très malléable dans l'enfance, l'expérience des situations Les facteurs de stress peuvent affecter l'enfant à vie, une psychopathologie émergente une fois qu'il atteint l'âge adulte. Aussi, et parce que la personnalité et l'identité ne sont pas encore formées, un enfant trouve plus facile de se détacher de soi qu'un adulte lorsqu'il observe ou est victime d'un événement traumatique.

Même si, une fois adulte, il est fort probable que ce qui a causé l'événement traumatique n'existe plus ou peut être géré grâce à une plus grande liberté par rapport à lorsque vous étiez enfant (p. ex., le père violent est âgé ou est décédé), son utilisation à l'âge adulte est quelque peu pathologique. Si le danger n'existe plus, il n'y a aucune raison objective de continuer à l'utiliser, puisque l'intégrité psychologique de l'individu ne serait plus menacée.

Facteurs de risque

Le principal facteur de risque de trouble dissociatif à l'âge adulte est avoir été victime d'abus physiques, sexuels ou autres dans l'enfance, avoir été témoin d'événements traumatisants ou avoir subi un style parental négligent. Parmi les événements traumatisants, outre le terrorisme, les catastrophes environnementales et les mauvais traitements, il y a le kidnapping et la torture, en plus des longues hospitalisations.

Avoir un trouble dissociatif est également un facteur de risque pour d'autres troubles et problèmes de santé :

• Automutilation et mutilation.
• Dysfonction sexuelle
• Consommation de drogues.
• Dépression et troubles anxieux.
• Trouble de stress post-traumatique.
• Troubles de la personnalité.
• Perturbations de sommeil
• Troubles de l'alimentation.
• Crises non épileptiques.

Traitement

Le traitement des troubles dissociatifs est compliqué, puisque lors de l'épisode amnésique, la dépersonnalisation, déréalisation ou la manifestation d'une autre personnalité le niveau de conscience de l'individu peut être vu de manière significative diminué. Cela rend difficile la mise en œuvre du traitement pendant la période d'apparition de ces symptômes. Cependant, oui ça certaines techniques ont été développées pour tenter de faire face à ces mêmes symptômes.

Dans le cas de la dépersonnalisation, le patient est amené à essayer d'établir un contact physique avec quelqu'un de votre contexte immédiat, ou en vous concentrant sur une activité telle que lire, faire de l'exercice ou Convertir. Aussi, pour contrecarrer le souvenir d'un événement traumatisant, le patient est amené à essayer de se souvenir d'une expérience agréable ou de visualiser un endroit qu'il considère sûr.

Une autre technique utilisée, très courante dans les troubles anxieux, est l'entraînement à la respiration profonde, en complément des différentes formes d'exposition.. L'imagerie guidée est également utilisée pour revivre des événements traumatisants. Ces techniques peuvent sembler contre-productives, car elles semblent augmenter la force des symptômes. Cependant, l'objectif principal de ce type d'exposition et de réimagination est de faire changer au patient la valence associée au souvenir d'événements traumatiques.

La restructuration cognitive est une autre procédure à ne pas manquer lorsque l'on travaille sur des problèmes traumatiques. L'objectif est de modifier les pensées sur l'expérience de l'événement traumatique, de travailler sur les sentiments de culpabilité et d'autocritique que le patient peut exprimer et réinterpréter symptôme.

Références bibliographiques:

• Association américaine de psychiatrie (APA). (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (5e éd.). Arlington, VA: Édition psychiatrique américaine.
• Siméon, D; Abugel, J (2006). Se sentir irréel: trouble de dépersonnalisation et perte de soi. New York, NY: Oxford University Press. p. 17. ISBN 0195170229. OCLC 6112309
• Putain de R.J. et Spiegel D. (2009). Troubles dissociatifs. Dans The American Psychiatric Publishing: Board Review Guide for Psychiatry (Chapitre 22).
• Sackeim, H. A., et Devanand, D. P. (1991). Troubles dissociatifs. Dans M. Hersen & S. M. Turner (Eds.), Psychopathologie de l'adulte et diagnostic (2e éd., Pp. 279-322). New York, NY: Wiley.
• Steiner, H.; Charogne, V.; Plattner, B.; Koopman, C. (2002). Symptômes dissociatifs dans l'état de stress post-traumatique: diagnostic et traitement. Cliniques psychiatriques pour enfants et adolescents en Amérique du Nord. 12 (2): p. 231 - 249.
• Stern, D.B. (2012). Témoigner à travers le temps: accéder au présent à partir du passé et au passé à partir du présent. Le trimestriel psychanalytique. 81 (1): p. 53 - 81.
• Eaux, F. (2005). Reconnaître la dissociation chez les enfants d'âge préscolaire. La Société internationale pour l'étude des nouvelles de la dissociation. 23 (4): p. 1 - 4.