Principales comorbidités du trouble bipolaire

L'état d'esprit implique une manière d'être et d'être, un pentagramme sur l'émotion à laquelle est confrontée l'expérience quotidienne. La plus courante est qu'elle fluctue en fonction des situations vécues et de la manière dont elles sont interprétées, le tout dans des limites que la personne ressent comme tolérables.

Parfois, cependant, un trouble mental peut survenir qui altère l'équilibre interne auquel nous nous référons. Dans ces cas, l'affect acquiert une entité débordante, qui vient miner la qualité de vie et entraver l'adaptation aux différents contextes auxquels la personne participe.

Ce type de problèmes de santé mentale a la particularité de déclencher une disparité de défis (académiques, professionnels, sociaux ou d'une autre nature), ainsi que des altérations de la structure du système nerveux central, qui génèrent un risque extraordinaire d'autres pathologies survenant au cours de sa évolution.

Dans ce cas on parle de comorbidités du trouble bipolaire, une situation particulière dans laquelle il faut réfléchir à deux fois sur le traitement à suivre. Cet article abordera cette question en profondeur, en se concentrant particulièrement sur ses expressions cliniques.

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Qu'est-ce que le trouble bipolaire

Le trouble bipolaire est une entité nosologique incluse dans la catégorie des troubles de l'humeur, comme la dépression. Cependant, son évolution chronique et invalidante tend à le différencier du reste de ces psychopathologies. famille, nécessitant une approche thérapeutique intensive et tirant un pronostic beaucoup plus sombre.

Elle se caractérise par la présence d'épisodes maniaques dans lesquels l'individu est expansif et irritable et qui peuvent alterner avec des symptômes dépressifs (cas de type I); ou par des épisodes hypomaniaques de moindre intensité que les précédents, mais qui sont entrecoupés de périodes de tristesse d'une importance clinique énorme (en sous-type II).

L'une des principales difficultés associées à la vie avec ce trouble, quelle qu'en soit la forme, est la possibilité de souffrir d'autres problèmes de santé mentale au fil du temps. Les preuves concernant la question sont claires, soulignant que ceux qui font référence à ce problème manifester un risque plus élevé de satisfaire aux critères diagnostiques et cliniques réservés à beaucoup d'autres peintures; ou ce qui revient au même, de souffrir de comorbidités de nature et de conséquences différentes.

Dans cet article, nous aborderons précisément cette question, en étudiant les comorbidités les plus courantes du trouble bipolaire selon ce que nous savons aujourd'hui.

Comorbidités du trouble bipolaire

La comorbidité est un phénomène si courant dans le trouble bipolaire qu'elle est souvent considérée comme la norme plutôt que l'exception. Entre 50 % et 70 % de ceux qui en souffrent le manifesteront à un moment de leur vie, façonnant la façon dont il est exprimé et même traité. La « comorbidité » est comprise comme la confluence de deux ou plusieurs problèmes cliniques dans le domaine de la santé mentale.

Plus précisément, cette hypothèse fait référence à la co-occurrence (en un seul instant) d'un trouble bipolaire et d'une autre condition à cela, entre lesquels une interaction très profonde deviendrait évidente (ils se transformeraient en quelque chose de différent de ce qu'ils seraient pour séparé).

Il existe des preuves que les personnes atteintes de trouble bipolaire et de comorbidités rapportent que leur trouble de l'humeur a eu un début précoce et que son évolution est moins favorable. En même temps, le traitement médicamenteux ne génère pas le même effet bénéfique que celui qui serait observé chez les personnes sans comorbidité, ce qui se traduit par une évolution « parsemée » de toutes sortes « d'obstacles » que tant le patient que sa famille devront surmonter. L'un des plus urgents est sans aucun doute l'augmentation des idées et des comportements suicidaires.

La comorbidité est également connue pour augmenter les symptômes résiduels (maniaco-dépressifs subcliniques) entre les épisodes, de sorte que certains degré d'affectation (absence d'états d'euthymie), et parfois on constate même que le même problème se reproduit chez d'autres membres de la « famille nucléaire". Et c'est que les troubles mentaux chez les personnes proches sont le facteur de risque le plus pertinent de tous ceux considérés dans la littérature sur les fondements du trouble bipolaire.

Ci-après, nous approfondirons les troubles qui coexistent le plus souvent avec le trouble bipolaire, ainsi que l'expression clinique associée à ce phénomène.

1. Troubles anxieux

Les troubles anxieux sont très fréquents dans le cadre de la bipolarité, notamment dans les épisodes dépressifs. Lorsque l'individu traverse une période de tristesse aiguë, il est probable que cela coexiste avec des symptômes mixtes cela inclut la nervosité et l'agitation, et même que tous les critères pour le diagnostic d'une entité telle que la phobie sociale ou les attaques de panique soient satisfaits. Ainsi, il a été estimé que 30 % de ces patients souffrent d'au moins un tableau clinique d'anxiété, et que 20 % en rapportent deux ou plus.

La plus courante de toutes est sans aucun doute la phobie sociale (39 %). Dans de tels cas, la personne manifeste une grande hyperexcitation physique lorsqu'elle est exposée à des situations dans lesquelles d'autres « pourraient l'évaluer ». Lorsqu'il est plus intense, il peut survenir à d'autres moments plus simples, comme manger et boire en public, ou lors d'interactions informelles. Un pourcentage élevé de ces patients anticipent également l'éventualité qu'ils soient un jour confrontés à un événement redouté d'ordre social, qui devient une source d'inquiétude incessante.

Les attaques de panique sont également fréquentes (31 %) et se caractérisent par l'apparition brutale d'une forte activation physiologique (tremblements et vertiges, sueurs, tachycardie, accélération respiratoire, paresthésie, etc.) qui déclenche une interprétation catastrophique (« je meurs » ou « je deviens fou ») et à la fin elle aiguise la sensation originelle, dans un cycle ascendant extrêmement aversif pour ceux qui entrent dans le. En fait, un pourcentage élevé essaiera d'éviter tout ce qui pourrait provoquer, selon leurs propres idées, de nouveaux épisodes de ce type (donnant ainsi lieu à l'agoraphobie).

La présence de ces pathologies chez un sujet bipolaire justifie un traitement indépendant et doit être approfondie lors des séances d'évaluation.

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2. Troubles de la personnalité

Les troubles de la personnalité dans les cas bipolaires ont été étudiés selon deux prismes possibles: maintenant comme fondements « de base » d'où ces derniers viennent surgir, maintenant comme conséquence directe de leur effets.

Quel que soit l'ordre d'apparition, il existe des preuves que cette comorbidité (jusqu'à 36% des cas) est une complication très pertinente. On sait aujourd'hui que ce groupe de patients avoue avoir une moins bonne qualité de vie.

Ceux qui vivent le plus fréquemment avec le trouble bipolaire sont ceux inclus dans le groupe B (limite/narcissique) et dans le groupe C (obsessionnel compulsif). Parmi tous, celui qui a fait le plus de consensus dans la littérature est peut-être le Trouble de la personnalité limite, constatant qu'environ 45% de ceux qui en souffrent souffrent également de trouble bipolaire. Dans ce cas, on considère que le trouble bipolaire et le trouble borderline partagent une certaine réactivité émotionnelle (réponses affectives excessives en fonction des événements qui les déclenchent), bien qu'ayant des origines différentes: organique pour le trouble bipolaire et traumatique pour borderline.

La présence conjointe d'un trouble antisocial et d'un trouble bipolaire est liée à une aggravation de l'évolution de ce dernier, principalement médiée par augmentation de la consommation de substances et augmentation des idées suicidaires (très élevé en soi dans ces cas). Cette comorbidité incite à mettre l'accent sur les épisodes maniaques, étant une confluence qui met l'accent sur l'impulsivité de base et le risque de conséquences pénales pour les actes eux-mêmes. De même, la toxicomanie contribue à des symptômes tels que la paranoïa, étroitement liés à tous les troubles de la personnalité du groupe A.

Enfin, les troubles de la personnalité augmentent le nombre d'épisodes aigus que les personnes traversent tout au long du cycle de vie, ce qui brouille l'état général (même au niveau cognitif).

3. Consommation de substances

Un pourcentage très élevé, variant autour de 30 à 50 % des sujets atteints de trouble bipolaire, abusent d'au moins une drogue. Une analyse détaillée indique que la substance la plus consommée est l'alcool (33 %), suivi de la marijuana (16 %), cocaïne/amphétamine (9 %), sédatifs (8 %), héroïne/opiacés (7 %) et autres hallucinogènes (6%). De telles comorbidités ont des effets graves et peuvent être reproduites à la fois dans le type I et le type II, bien qu'elles soient particulièrement fréquentes chez les cycleurs rapides du premier.

Il existe des hypothèses suggérant que le mode de consommation peut correspondre à une tentative d'automédication, c'est-à-dire à la régulation de états internes (dépression, manie, etc.) par les effets psychotropes de la drogue particulière qui est introduite dans le organisme. Le problème, cependant, est que cette utilisation peut entraîner des sautes d'humeur et agir comme un ressort pour les épisodes maniaques ou dépressifs. De plus, il existe des preuves que les événements stressants (en particulier ceux d'origine sociale), ainsi que l'expansion, sont des facteurs de risque importants.

Précisément en ce qui concerne cette dernière question, sur les facteurs de risque possibles pour l'usage de drogues dans le trouble bipolaire, il a été décrit une constellation de traits de personnalité comme « candidats potentiels » (recherche de sensations, intolérance à la frustration et impulsivité). Les troubles anxieux et le TDAH augmentent également les chances, tout comme le fait d'être un homme. On sait également que le pronostic est pire lorsque la dépendance précède le trouble bipolaire lui-même, contrairement à la situation inverse.

Dans tous les cas, l'usage de drogues implique une évolution plus sévère, une prévalence élevée d'idées ou de comportements suicidaires, l'émergence d'épisodes plus fréquents et d'expression mixte (dépression / manie), une très faible adhésion au traitement, un nombre plus élevé d'hospitalisations et une tendance marquée à commettre des délits (avec les conséquences juridiques qui pouvait prévoir).

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4. Trouble obsessionnel compulsif (TOC)

Trouble obsessionnel compulsif (qui implique l'émergence d'idées obsessionnelles qui génèrent un malaise psychologique, suivi d'un comportement ou d'une pensée visant à le soulager) il est très fréquent dans la bipolarité, en particulier lors d'épisodes dépressifs de type II (chez 75% des patients). Ce sont des troubles d'évolution chronique dans les deux cas, malgré le fait que leur présentation fluctue en fonction de la manière dont l'un et l'autre interagissent réciproquement. Dans la plupart des sujets, l'obsession-compulsion est la première à apparaître, bien que d'autres fois, elles apparaissent simultanément.

Les personnes atteintes de cette comorbidité rapportent des épisodes affectifs plus longs et plus intenses, avec une réponse atténuée à la consommation de médicaments (pour les deux affections) et mauvaise adhésion à ceux-ci et/ou à la psychothérapie. Il existe des preuves que ces patients consomment des médicaments beaucoup plus fréquemment (ce qui serait associé au risque décrit ci-dessus), ainsi que ils vivent avec une prévalence notable d'idées suicidaires qui nécessitent la plus grande attention possible (notamment lors de symptômes dépressifs).

Les obsessions et les compulsions les plus courantes dans ce cas sont celles de vérification (veillez à ce que tout soit dans le manière attendue) répétition (se laver les mains, applaudir, etc.) et compter (ajouter ou combiner au hasard nombres). Un pourcentage élevé de ces patients tendent à être constamment « rassurés » (demander aux autres d'atténuer une préoccupation persistante).

5. Trouble de l'alimentation

Environ 6 % des personnes vivant avec un trouble bipolaire présenteront des symptômes d'un trouble de l'alimentation à un moment donné de leur vie. Les plus fréquents sont sans aucun doute la boulimie nerveuse et/ou l'hyperphagie boulimique; bipolarité se présentant en premier dans 55,7 % des cas. Il est généralement plus fréquent dans le sous-type II, affectant les épisodes hypomaniaques et dépressifs avec une intensité égale. La relation entre bipolarité et anorexie mentale semble un peu moins claire.

Les études menées à ce sujet indiquent que la présence simultanée des deux affections est associée à une gravité de trouble bipolaire, et apparemment plus fréquemment d'épisodes dépressifs et avec un début (ou début) précoce de symptomatologie. Un autre aspect important est que augmente le risque de comportement suicidaire, qui est généralement perceptible dans les deux psychopathologies séparément (bien que se nourrissant l'un de l'autre cette fois). Ce qui est passé en revue est plus remarquable, si possible, dans le cas des femmes; pouvant survenir un plus grand nombre de crises pendant la menstruation.

Enfin, il existe un consensus sur le fait que les deux pathologies précipitent un danger que le sujet abuser de drogues ou déclarer souffrir de l'un des troubles inclus dans la catégorie nosologique de anxiété. Des troubles de la personnalité, et en particulier ceux du cluster C, pourraient également survenir chez les patients présentant cette comorbidité complexe.

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6. Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH)

Un pourcentage important de garçons et de filles atteints de trouble bipolaire souffrent également de TDAH, qui provoque une hyperactivité et des problèmes de maintien de l'attention pendant de longues périodes. Dans les cas où le TDAH survient de manière isolée, environ la moitié atteint l'âge adulte en complétant ses critères diagnostiques, un pourcentage qui s'étend encore à ceux qui souffrent de la comorbidité en cause. Dans ce sens, On estime que jusqu'à 14,7% des hommes et 5,8% des femmes souffrant de trouble bipolaire (adultes) en souffrent.

Ces cas de comorbidité impliquent une apparition plus précoce du trouble bipolaire (jusqu'à cinq ans plus tôt que la moyenne), périodes plus courtes sans symptômes, accent dépressif et risque d'anxiété (en particulier attaques de panique et phobie Social). La consommation d'alcool et d'autres drogues peut également être présente, altérant gravement la qualité de vie et la capacité de contribuer à la société par l'emploi. La présence de TDAH chez un enfant atteint de trouble bipolaire nécessite une extrême prudence lors de l'utilisation de le méthylphénidate comme outil thérapeutique, car les stimulants peuvent altérer le tonus émotif.

Enfin, certains auteurs ont objectivé le lien entre cette situation et un comportement antisocial, qui se traduirait par la commission d'actes illégaux assortis d'éventuelles sanctions civiles ou pénales. Le risque de TDAH est quatre fois plus élevé chez les garçons et les filles atteints de trouble bipolaire que chez leurs homologues souffrant de dépression, en particulier dans le sous-type I.

7. Autisme

Certaines études suggèrent que l'autisme et la bipolarité pourraient être deux troubles pour lesquels il existe une forte comorbidité, à la fois à l'âge adulte et dans l'enfance. En fait, on considère que jusqu'à un quart de toutes les personnes atteintes de ce trouble neurodéveloppemental auraient également ce problème d'humeur. Cependant, Ces données ont été constamment remises en question, en raison des difficultés de cette population à suggérer avec des mots leurs expériences subjectives. (quand il n'y a pas de langage utile).

De plus, certains symptômes peuvent se chevaucher dans ces deux pathologies, ce qui pourrait finir par semer la confusion chez le clinicien. Des problèmes tels que l'irritabilité, un discours excessif sans fin claire, la tendance à être distrait ou même à se balancer se produisent dans les deux cas; par conséquent, une prudence particulière doit être exercée lors de leur interprétation. L'insomnie est aussi souvent confondue avec l'activation typique ou l'infatigabilité des épisodes maniaques.

A) Oui, les symptômes de bipolarité chez les personnes autistes peuvent être différents de ceux couramment observés dans d'autres populations. Les plus reconnues sont la pression de la parole ou taquilalia (rythme accéléré), le balancement beaucoup plus prononcé que d'habitude, la descente sans explication dans le temps du sommeil (devenant un changement brutal et sans cause évidente) et une impulsivité qui conduit fréquemment à agression.

Références bibliographiques:

• Brieger, P.. (2011). Comorbidité dans les troubles bipolaires. Nervenheilkunde. 30. 309-312.
• Parker, G., Bayes, A., McClure, G., Moral, Y. Et Stevenson, J.. (2016). Statut clinique du trouble bipolaire comorbide et du trouble de la personnalité borderline. Le Journal britannique de psychiatrie. 209(3), 109-132.