Trouble de la personnalité multiple: causes et symptômes

Trouble dissociatif de l'identité (TID), communément appelé «Trouble de personnalité multiple« Est l'une des psychopathologies les plus fréquemment représentées dans la fiction.

Personnalité multiple: qu'est-ce que c'est ?

De L'étrange cas du Dr Jekyll et M. Hyde jusqu'à ce que Psychose ou alors Club de combat, en passant par le personnage de Gollum du Seigneur des anneaux et même le personnage joué par Jim Carrey dans la comédie Moi, moi-même et Irène, il existe des dizaines d'œuvres qui ont utilisé DID comme source d'inspiration en raison de ses symptômes frappants.

C'est à cause de ce type de divulgation que la personnalité multiple est l'un des désordres psychologiques le plus connu, mais pas l'un des mieux compris, même pas dans le monde de la psychologie, dans laquelle il existe une controverse importante concernant l'existence même de ce trouble en tant que tel.

Symptômes

La quatrième édition de Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV) définit le TID comme «la présence de deux identités ou plus - rarement plus de dix - la prise de contrôle du comportement d'une personne de façon récurrente, chacune ayant des souvenirs, des relations et des attitudes propre

». En général, les différentes identités ne se souviennent pas de ce qui a été vécu par les autres, elles ne sont donc pas conscientes de son existence, bien que ce ne soit pas toujours le cas. Le changement entre les personnalités se produit généralement à la suite du stress.

La personnalité principale (ou le « réel ») a tendance à être passif et dépressif, tandis que les autres sont plus dominants et hostiles. Ce sont les identités les plus passives qui manifestent le plus l'amnésie et, si elles sont conscientes de l'existence des dominant, peut être dirigé par ceux-ci, qui peuvent même se manifester sous la forme d'hallucinations visuelles ou auditives, donnant des ordres aux autres identités.

À l'heure actuelle, tant dans le DSM comme dans le Classification internationale des maladies (CIM-10), le TDI est classé dans les troubles dissociatifs, c'est-à-dire ceux qui sont produits par des échecs dans l'intégration de la conscience, de la perception, mouvement, mémoire ou identité (dans le cas d'une personnalité multiple, la désintégration se produirait dans tous ces aspects) comme conséquence directe d'un traumatisme psychologique.

Causes du trouble dissociatif de l'identité

C'est cette relation avec les expériences traumatisantes qui relie le TDI au trouble de stress post-traumatique, caractérisé par la présence de anxiété Oui ré-expérimentation (par des cauchemars ou des flashbacks) à la suite d'événements mettant la vie en danger, tels que des abus sexuels ou catastrophes naturelles. Un élément particulièrement intéressant dans ce cas est le fait que le TSPT peut inclure des symptômes dissociatif, tel qu'un manque de souvenir d'aspects importants de l'événement traumatique ou une incapacité à vivre émotions.

Ces symptômes sont conçus comme une protection contre les sentiments de douleur et de terreur que la personne n'est pas capable de gérer. adéquatement, ce qui est normal dans les premiers moments du processus d'adaptation à l'expérience traumatique, mais que dans le cas de stress post traumatique il devient pathologique au fur et à mesure qu'il devient chronique et interfère dans la vie de la personne.

Suivant la même logique, Le TDI serait une version extrême du trouble de stress post-traumatique de l'enfance (Kluft, 1984; Putnam, 1997): expériences traumatisantes précoces, intenses et prolongées, en particulier négligence ou abus par parents, conduirait à la dissociation, c'est-à-dire à l'isolement des souvenirs, des croyances, etc., dans des identités alternatives rudimentaire, qui se développera tout au long de la vie, donnant progressivement naissance à un plus grand nombre d'identités, plus complexe et séparé du reste.

Les cas de TDI avec apparition à l'âge adulte sont rarement observés. Ainsi, DID ne résulterait pas de la fragmentation d'une personnalité centrale, mais plutôt d'un échec dans le développement normal de la personnalité qui se traduirait par la présence d'états mentaux relativement séparés qui finiraient par devenir des identités alternatives.

Évaluation et traitement

Le nombre de diagnostics de TDI a augmenté ces dernières années; alors que certains auteurs attribuent cela à une plus grande prise de conscience du trouble par les cliniciens, d'autres considèrent qu'elle est due à un surdiagnostic. Il a même été proposé que le DID soit dû à la suggestion du patient en raison des questions du clinicien et de l'influence des médias. De même, il y a aussi ceux qui pensent qu'il y a un manque de formation sur les manifestations de la TID et une sous-estimation de sa prévalence conduisant à de nombreux cas de TDI non détectés, en partie par examen inadéquat.

En ce sens, il convient de garder à l'esprit que, selon Kluft (1991), seulement 6% des cas de personnalité multiple sont détectables sous leur forme pure: un cas typique de TDI serait caractérisé par une combinaison de symptômes dissociatifs et de symptômes de stress post-traumatique avec d'autres symptômes non définis de TDI, tels que la dépression, l'attaque de panique, la toxicomanie ou alors Troubles de l'alimentation. La présence de ce dernier groupe de symptômes, beaucoup plus évident que le reste des symptômes du TDI et très fréquent en raison de si seul, il conduirait les cliniciens à sauter une exploration plus approfondie qui leur permettrait de détecter la personnalité plusieurs. De plus, il est évident que les personnes atteintes de TDI ont du mal à reconnaître leur trouble en raison de la honte, de la peur de la punition ou du scepticisme des autres.

Le traitement du TDI, qui prend généralement des années, est fondamentalement orienté vers l'intégration ou la fusion des identités ou, au moins, les coordonner pour atteindre le meilleur fonctionnement possible de la personne. Cela se fait progressivement. En premier lieu, la sécurité de la personne est garantie, étant donné la tendance des personnes TDI à s'automutiler et tentative de suicide, et les symptômes interférant le plus avec la vie quotidienne, tels que la dépression ou l'abus de drogues. Par la suite, la confrontation des souvenirs traumatiques est travaillée, comme ce serait le cas dans le cas du syndrome de stress post-traumatique, par exemple à travers l'exposition dans l'imaginaire.

Enfin, les identités sont intégrées, pour lesquelles il est important que le thérapeute respecte et valide le rôle adaptatif de chacun pour permettre à la personne d'accepter plus facilement ces parties d'elle-même comme la sienne se. Pour une description plus détaillée du traitement de DID vous pouvez consulter le texte Lignes directrices pour le traitement des troubles dissociatifs de l'identité chez l'adulte, troisième révision, de la Société internationale pour l'étude du traumatisme et de la dissociation (2011).

Références bibliographiques:

• Freyd, J. J. (1996). Traumatisme de trahison: la logique de l'oubli de la maltraitance infantile. Cambridge, MA: Harvard University Press.
• Société internationale pour l'étude du traumatisme et de la dissociation (2011). Lignes directrices pour le traitement du trouble dissociatif de l'identité chez les adultes, troisième révision. Journal of Trauma & Dissociation, 12: 2, 115-187
• Kluft, R. P. (1984). Traitement du trouble de la personnalité multiple: Une étude de 33 cas. Cliniques psychiatriques d'Amérique du Nord, 7, 9-29.
• Kluft, R. P. (1991). Trouble de personnalité multiple. Dans un. Tasman & S. M. Goldfinger (Eds.), American Psychiatric Press review of psychiatry (Vol. 10, p. 161-188). Washington, DC: Presse psychiatrique américaine.
• Putnam, F. W. (1997). La dissociation chez l'enfant et l'adolescent: une perspective développementale. New York, NW: Guilford Press.