Intervention dans les phobies: la technique d'exposition

Les techniques dites d'exposition sont définies comme l'ensemble des procédures psychologiques et comportemental au moyen duquel une personne peut apprendre à faire face aux situations qui produisent un trouble anxieux intense.

Ce type de phénomène est généralement lié à un certain objet ou situation redoutée, dont le personne essaie de fuir ou d'éviter à tout prix, même s'il est conscient de l'irrationnel réaction. L'aversion intense subie ou phobie Elle peut provenir soit de stimuli internes, par exemple la peur de contracter une maladie, soit externes, comme la peur de prendre l'avion.

Bien qu'il existe des types d'exposition très différents, qui sont classés selon le lieu où elle a lieu (exposition en direct, exposition en imaginaire, exposition en réalité virtuelle, etc.), des personnes qui y participent (auto-exposition, exposition collective, exposition assistée, etc.), de la manière dont est établie la gradation de la difficulté des situations à affronter (inondation, exposition progressive, etc.). Voyons en quoi consistent les deux modalités les plus courantes:

exposition in vivo et exposition imaginaire.

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Caractéristiques de la technique d'exposition

Le but ultime de la technique est doter le sujet de diverses ressources cognitivo-comportementales afin qu'il soit capable de les mettre en pratique dans des situations d'anxiété réelles et cela lui permet d'y rester sans émettre la réponse d'évitement. Ces ressources deviennent des techniques de restructuration cognitive sur les peurs vécues, des formations à auto-apprentissage, techniques de contrôle du souffle, techniques de relaxation ou techniques de modélisation et répétition comportementale, surtout.

Les techniques d'exposition permettent d'apprendre à réduire l'association entre les stimuli qui génèrent anxiété et la peur, et les réactions émotionnelles négatives, facilitent également l'apprentissage d'une manière alternative dans la réaction aux stimuli initialement anxiogènes typiques des phobies.

Ainsi, un travail se fait sur le plan psychologique pour éviter d'anticiper cognitivement l'évolution future de la situation craint sans penser aux conséquences négatives et contrôler les réactions émotionnelles et les propres impulsions.

La hiérarchie

L'un des éléments fondamentaux de l'intervention d'exposition, à la fois in vivo et dans l'imaginaire, est l'élaboration préalable d'une hiérarchie d'exposition. Il enregistre toutes les situations qui génèrent de l'anxiété pour l'individu et sIls sont classés par un score en USAs, ou Unités Subjectives d'Anxiété (généralement 0-10 ou 0-100), indiquant le niveau de détresse d'anxiété perçue. Ainsi, une liste de toutes les situations redoutées est obtenue de la plus petite à la plus grande difficulté d'adaptation.

Un aspect pertinent est de trouver un équilibre dans la gradation des situations redoutées indiquées. Les expositions de faible intensité sont susceptibles de montrer une acceptation moindre par le sujet et également un taux d'abandon plus élevé, bien que des résultats plus rapides puissent être obtenus.

En revanche, une exposition trop graduée peut conduire à un sentiment de découragement personnel, voyant l'individu que sa progression est excessivement lente. Par conséquent, il semble plus efficace de commencer par s'exposer à des situations de faible niveau d'anxiété (qui ont une forte probabilité de succès d'adaptation) jusqu'à atteindre les situations dans lesquelles la personne a tendance à éviter en raison du niveau élevé d'anxiété qu'elles génèrent (par exemple, celles dans lesquelles elle a subi une attaque de panique précédemment).

Dans la progression pour passer du premier au second, des aspects tels que l'état médical et psychologique qui Présenter l'individu, le temps qui peut être alloué à l'exposition et le degré d'accoutumance de ce respect à la technique. Pour lui, la hiérarchie peut être modifiée au fur et à mesure de sa réalisation, en prenant également en compte les sensations ressenties par le sujet à chaque exposition et les facteurs personnels ou environnementaux qui influencent le coping appliqué.

Au niveau méthodologique, Bados (2011) énonce les lignes directrices générales suivantes comme indications à suivre dans l'application des techniques d'exposition in vivo :

• Vous devez rester dans la situation jusqu'à la personne éprouve une réduction de l'anxiété (40-50 USA) sans exprimer le désir d'éviter la situation.
• Le niveau des USA doit être vérifié toutes les 5 à 10 minutes. Si la durée a été courte, l'exposition doit être répétée afin de ressentir une réduction marquée de l'anxiété.
• Le temps consacré à faire face à la situation il faut compter entre 1 et 2 heures par jour avant de passer à la situation suivante.
• Chaque élément de la hiérarchie doit être répété jusqu'à ce que deux expositions consécutives soient atteintes avec un niveau d'anxiété de zéro à léger.
• La périodicité des séances Cela devrait être entre 3 et 4 jours par semaine.
• Après la fin de l'exposition, le sujet doit quitter la situation afin d'éviter d'effectuer des contrôles de réassurance automatiques.

Exposition dans l'imagination dans les phobies

L'exposition en imagination implique d'imaginer de la manière la plus réelle possible l'expérience de situations ou de stimuli redoutés qui provoquent un inconfort intense pour le sujet. Cette technique a une efficacité moindre que l'exposition in vivo, de sorte que les deux sont généralement combinés.

Parmi les facteurs qui causent un résultat inférieur de succès thérapeutique sont la difficulté d'appliquer les stratégies d'exposition dans l'imagination aux situations (généralisation du stimulus) ou les problèmes dérivés de la façon d'évaluer si la personne a une bonne capacité à imaginer les situations redoutées indiquées par le hiérarchie.

Cependant, une exposition imaginative peut être utile lorsque :

• Le coût de l'exposition en direct n'est pas acceptable ou il ne peut pas être programmé à l'avance.
• En cas d'incident subi par le sujet lors d'une exposition in vivo qui vous empêche de pouvoir à nouveau faire face à une nouvelle exposition en contexte réel.
• La personne montre des réserves et une peur excessive d'initier l'exposition en direct.
• En alternative à l'exposition in vivo dans les situations de manque d'observance ou de difficultés d'adaptation à la technique dans un contexte réel.

Évaluation de la capacité d'imagination

Comme indiqué ci-dessus, la compétence dont dispose la personne sera un élément cruciale pour évaluer la possibilité d'appliquer ce type de variante de la technique de exposition.

En cas de présentation de limitations liées à ladite capacité, préalablement à l'application des étapes énumérées dans la hiérarchie d'exposition, le sujet doit être évalué et formé dans ce type de procédure.

Pour cela, le thérapeute propose une série d'exercices de visualisation dans laquelle il présente une série de scènes au patient, et il l'indique et le guide sur les éléments qui y apparaissent pendant environ une minute. Par la suite, la qualité et la clarté de la visualisation exercée par le sujet sont évaluées, ainsi que les facteurs qui ont entravé la procédure.

Par rapport à ce dernier, Bados (2005) présente une liste de problèmes possibles liés à la difficulté d'évoquer des scènes imaginées :

1. Image floue

Si la lecture de la scène est vague, il est recommandé d'effectuer un entraînement à l'imagination en commençant par des scènes neutres ou agréables, mais aussi Il est possible d'enrichir la description de la scène avec des détails et des réactions importantes des clients qui ont été omis.

2. Imagination temporairement limitée

Le sujet n'est pas en mesure de maintenir la scène, ce qui peut être lié au désir de s'échapper de la situation redoutée. Dans ce cas, il convient de rappeler la justification de la procédure et le besoin de s'exposer jusqu'à atteindre un degré d'accoutumance supportable. Vous pouvez également demander au client de verbaliser à haute voix ce qu'il imagine ou d'élaborer une scène moins dérangeante au préalable.

3. Petit détail

Manque d'implication dans la scène de la part du sujet. Il peut être proposé d'enrichir la scène avec des détails descriptifs supplémentaires, avec les sensations, les cognitions et les comportements du client et avec les conséquences que le client redoute.

4. Manipulation de l'imaginaire à la baisse

Modification de la scène qui atténue l'anxiété. Le sujet peut imaginer des situations bien différentes de celles décrites. Ainsi, ils peuvent atténuer l'aversivité d'une scène en incorporant des éléments de protection (une petite lumière dans une pièce sombre) ou en éliminant les éléments aversifs (voiture d'un mètre à moitié vide au lieu d'être bondée).

Dans ces cas, l'importance d'éprouver de l'anxiété est rappelée pour obtenir l'accoutumance finale du même et il est souligné de faire une description des scènes d'une manière beaucoup plus spécifique.

5. Manipulation de l'imaginaire à la hausse

Modification de la scène qui augmente l'anxiété. Le patient peut augmenter le potentiel d'anxiété d'une scène l'ajout d'éléments aversifs ou la suppression d'éléments protecteurs. Les solutions possibles à cela sont de souligner l'importance d'imaginer uniquement ce qui est demandé ou de demander à la personne de verbaliser à haute voix ce qu'elle imagine.

6. Absorption

Le sujet persévère dans la scène malgré l'indication de la fin de l'exposition. Dans cette situation, il est utile de suggérer à l'individu de détendre les muscles oculaires ou de bouger ou de rouler les yeux.

Références bibliographiques:

• Bados, A. et Grau, E. G. (2011). Techniques d'exposition. Dipòsit Digital de l'Université de Barcelone: Barcelone.