ब्रेन डेथ क्या है? क्या यह अपरिवर्तनीय है?

ब्रेन डेथ सबसे प्रासंगिक चिकित्सा घटनाओं में से एक है, चूंकि यह एक ऐसा राज्य है जो उस बिंदु को निर्धारित करने के लिए एक मानदंड के रूप में कार्य करता है जिस पर एक व्यक्ति का पुनर्जीवन बंद हो जाता है। यद्यपि असाधारण मामले हैं, सामान्य तौर पर, मस्तिष्क की मृत्यु जिसे हम "मृत्यु" से लोकप्रिय रूप से समझते हैं, सूखने के लिए।

इस लेख में हम देखेंगे कि वे कौन सी विशेषताएं हैं जो इस चिकित्सा स्थिति को परिभाषित करती हैं।

• संबंधित लेख: "अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं में मनोविज्ञान की भूमिका: मृत्यु के प्रति 5 दृष्टिकोण"

ब्रेन डेथ क्या है?

जब हम मृत्यु के बारे में सोचते हैं, तो हम आमतौर पर कम या ज्यादा लंबी प्रक्रिया के बारे में सोचते हैं जिसमें धीरे-धीरे हमारा दिल धड़कना बंद कर देता है और हमारे फेफड़े काम करना बंद कर देते हैं। मृत्यु को संदर्भित करने के लिए समाप्त होने वाला शब्द या अंतिम सांस को बाहर निकालने जैसे भाव मृत्यु को देखने के इस तरीके का एक स्पष्ट संदर्भ हैं।

हालांकि, आज यह ज्ञात है कि कार्डियोरेस्पिरेटरी कार्यों को रोकना संभव है और अभी भी यांत्रिक समर्थन के लिए जीवित रहने में सक्षम हैं। हालांकि, एक और पहलू है जो निश्चित रूप से किसी व्यक्ति की मृत्यु और मस्तिष्क गतिविधि के अंत को दर्शाता है।

हम बात कर रहे हैं ब्रेन डेथ की.

किसी व्यक्ति की मस्तिष्क मृत्यु तब मानी जाती है जब मस्तिष्क के सभी कार्यों का पूर्ण और अपरिवर्तनीय समाप्ति, दोनों गोलार्द्धों और मस्तिष्क के तने के हिस्से पर। विभिन्न प्रकार की मस्तिष्क चोटों के बाद से, पूर्ण और अपरिवर्तनीय की बारीकियों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है वे समान लक्षण पैदा करने में सक्षम हैं जो पुनर्प्राप्त करने योग्य हो सकते हैं या केवल कार्यों की आंशिक समाप्ति का कारण बन सकते हैं। इस प्रकार, मस्तिष्क मृत्यु का निदान करने के लिए, यह प्रमाणित करना आवश्यक है कि इसकी कोई संभावना नहीं है वसूली, और इसके लिए सत्यापन योग्य परीक्षण और बहुत के आवेदन करना आवश्यक है व्यवस्थित।

मस्तिष्क की मृत्यु आमतौर पर बड़े पैमाने पर मस्तिष्क क्षति के कारण होती है, खासकर जब ब्रेनस्टेम घायल हो जाता है (श्वास और दिल की धड़कन जैसे पहलुओं को विनियमित करने के प्रभारी)। मस्तिष्क की मृत्यु के सबसे लगातार कारणों में से एक तब होता है जब इंट्राक्रैनील दबाव सिस्टोलिक रक्तचाप से अधिक हो जाता है, जो मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण की समाप्ति में समाप्त होता है। इस अवस्था में आमतौर पर ऑक्सीजन और पोषक तत्वों से भरा रक्त मस्तिष्क तक नहीं पहुंचता है और इसलिए हाइपोक्सिया के कारण यह काम करना बंद कर देता है।

• संबंधित लेख: "ब्रेनस्टेम: कार्य और संरचनाएं"

निदान: जाँच करने के लिए प्रमुख पहलू

ब्रेन डेथ का पता लगाना आसान नहीं, और इसके लिए विभिन्न प्रोटोकॉल के माध्यम से विभिन्न मस्तिष्क कार्यों के गैर-अस्तित्व को साबित करना आवश्यक है। विशेष रूप से, यह निर्धारित किया गया है कि कम से कम दो अलग-अलग विशिष्ट डॉक्टरों को रोगी की जांच करनी चाहिए, कम से कम दो शारीरिक परीक्षण और दो इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम समय में अलग हो गए।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के मामलों में, अवलोकन अवधि आमतौर पर लंबी होती है, जिसके लिए उच्च स्तर की आवश्यकता होती है इनकी जाँच और अधिक दोहराव क्योंकि आपका मस्तिष्क अधिक अपरिपक्व है और स्कैन करने में अधिक खर्च होता है स्नायविक.

ब्रेन डेथ का निदान करने के लिए, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि क्या विषय ऐसी स्थिति में है जो इस तरह के सत्यापन की अनुमति देता है। इसके लिए, शरीर में हृदय संबंधी श्वसन स्थिरता होनी चाहिए, या तो स्वाभाविक रूप से या कृत्रिम तंत्र के माध्यम से, रक्त में ऑक्सीजन का पर्याप्त स्तर। और एक तापमान स्तर जो हाइपोथर्मिया की अनुपस्थिति को दर्शाता है (जो स्वयं ब्रेन डेथ जैसे लक्षण पैदा कर सकता है)। इस अंतिम पहलू में, शरीर को कम से कम 32º C से अधिक होना चाहिए।

भी यह पता लगाना आवश्यक है कि जीव नशे की स्थिति में है दवाओं के कारण या के प्रभाव में मनोदैहिक दवाएं, चूंकि कुछ पदार्थ स्पष्ट मृत्यु का कारण बन सकते हैं, और यहां तक ​​कि इस प्रकार के कई पदार्थ भी substances अलग-अलग प्रतिक्रियाओं को रोककर साइकोलेप्टिक या डिप्रेसेंट भ्रामक हो सकते हैं उत्तेजना चयापचय संबंधी समस्याओं, जैसे इंसुलिन कोमा, के कारण राज्यों को भी बाहर रखा जाना चाहिए।

न्यूरोलॉजिकल विश्लेषण से पहले इन पहलुओं को ध्यान में रखने के बाद, निम्नलिखित पहलुओं का विश्लेषण किया जा सकता है।

1. अपरिवर्तनीय और अपरिवर्तनीय कोमा

मस्तिष्क मृत्यु का निदान करने के लिए, विषय किसी ज्ञात कारण से कोमा में होना चाहिए और अच्छी तरह से स्थापित (उदाहरण के लिए हाइपोथर्मिया या नशा के ऊपर उल्लिखित पहलुओं को खारिज करना)। सत्यापित करने के लिए मुख्य पहलुओं में से एक यह है कि प्रश्न में विषय उत्तेजना के लिए किसी भी प्रकार की प्रतिक्रिया नहीं करता है। इसे सत्यापित करने के लिए, दर्दनाक उत्तेजनाओं जैसे कि ट्राइजेमिनल तंत्रिका की सक्रियता का उपयोग किया जाता है, और न तो वनस्पति और न ही मोटर प्रतिक्रियाएं होनी चाहिए।

2. मस्तिष्क गतिविधि: फ्लैट एन्सेफेलोग्राम

एन्सेफेलोग्राम के माध्यम से मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि को मापा जाता है. इस प्रकार, यह तथ्य कि यह सपाट प्रतीत होता है, यह दर्शाता है कि कोई मस्तिष्क गतिविधि दर्ज नहीं की गई है, यह दर्शाता है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र ने अभिनय करना बंद कर दिया है।

एन्सेफेलोग्राम के अलावा, मस्तिष्क गतिविधि की जांच के लिए कई अन्य न्यूरोइमेजिंग तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है, जैसे कि विकसित क्षमता या विभिन्न प्रकार की गणना टोमोग्राफी। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इन छवियों को प्राप्त करने के लिए यह तय करना आवश्यक है कि कौन से एल्गोरिदम का उपयोग करना है, और इसके आधार पर परिणाम अलग होगा।

3. कृत्रिम तत्वों पर निर्भर श्वसन कार्य

किसी व्यक्ति की मस्तिष्क मृत्यु की पुष्टि करते समय सत्यापित किए जाने वाले पहलुओं में से एक यह है कि वे अपने दम पर सांस लेने में सक्षम नहीं हैं। इसके लिए एपनिया टेस्ट का इस्तेमाल किया जाता है, जिसके माध्यम से कृत्रिम श्वसन अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाता है (पहले रक्त को ऑक्सीजनित किया जाता है) यह देखने के लिए कि क्या व्यक्ति अपने दम पर सांस लेता है श्वसन आंदोलनों के अवलोकन और धमनियों के रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव के मापन के माध्यम से भी (पीएसीओ2)।

यदि कोई श्वसन गति नहीं देखी जाती है और paCO2 60 mmHg से अधिक है (जो श्वसन केंद्रों की अधिकतम उत्तेजना को इंगित करता है), श्वसन की अनुपस्थिति को इंगित करने, विषय को श्वसन से जोड़ने के लिए परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है कृत्रिम।

4. स्वयं के हृदय संबंधी कार्यों का अभाव

यह जांचने के लिए कि दिल अपने आप काम नहीं करता यांत्रिक सहायता के बिना, एट्रोपिन परीक्षण लागू किया जाता है, उस पदार्थ को इंजेक्ट किया जाता है जो परीक्षण को रक्त प्रवाह में अपना नाम देता है। अपने स्वयं के हृदय गति वाले विषयों में, इस इंजेक्शन का अर्थ हृदय गति में वृद्धि और त्वरण होगा, जिसके साथ प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति एक नकारात्मक संकेतक है। इस तरह, ऐसा करने से यह स्थापित करने के लिए एक प्रभावी मानदंड प्राप्त होता है कि मस्तिष्क मृत्यु है या नहीं।

5. ब्रेन स्टेम-व्युत्पन्न रिफ्लेक्सिस का अभाव

जब मस्तिष्क मर जाता है, तो विभिन्न प्रकार की उत्तेजनाओं के लिए अलग-अलग विशिष्ट प्रतिबिंब और प्रतिक्रियाएं अब नहीं होती हैं। ब्रेन स्टेम मस्तिष्क का वह क्षेत्र है जो जीवन के सबसे बुनियादी पहलुओं और कार्यों को नियंत्रित करता है, ताकि इस क्षेत्र में विकसित होने वाली सजगता कुछ सबसे बुनियादी हैं, इसलिए उनकी अनुपस्थिति मृत्यु के अस्तित्व का सुझाव देती है मस्तिष्क।

पता लगाने के लिए प्रतिबिंबों में से एक फोटोमोटर प्रतिबिंब है, अर्थात्, प्रकाश स्तर पर आंख की पुतली की प्रतिक्रिया होती है या नहीं (उदाहरण के लिए, टॉर्च को सीधे पुतली पर केंद्रित करना)। मस्तिष्क की मृत्यु के मामले में प्रकाश उत्तेजना के लिए किसी प्रकार की प्रतिक्रिया नहीं होनी चाहिए।

ध्यान में रखने के लिए एक और प्रतिबिंब कॉर्नियल है, जिसमें यह देखा जाता है कि धुंध के उपयोग के माध्यम से स्पर्श उत्तेजना के माध्यम से दर्द और घर्षण की प्रतिक्रिया होती है। ठंडे तरल पदार्थ भी कान में पेश किए जाते हैं, जो मस्तिष्क-जीवित विषयों में आंखों की गति (ओकुलोवेस्टिबुलर रिफ्लेक्स) के रूप में प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स की भी जाँच की जाती है, किसी भी प्रकार की आंखों की गति की जांच करने के लिए रोगी के सिर को क्षैतिज रूप से जल्दी से मोड़ना

ओकुलोमोटर सिस्टम के रिफ्लेक्सिस के अलावा, मुंह और पाचन तंत्र को नियंत्रित करने वाली नसों से जुड़ी रिफ्लेक्सिस के अस्तित्व को भी सत्यापित किया जाता है। उदाहरण के लिए, तालू और फालानक्स को उत्तेजित करके मतली उत्पन्न करने का प्रयास किया जाता है। खाँसी या मतली के रूप में प्रतिक्रिया प्राप्त करने के प्रयास में श्वासनली को भी उत्तेजित किया जाता है। किसी भी मामले में, यदि हम ब्रेन डेथ के मामले का सामना कर रहे हैं, तो किसी भी प्रकार की प्रतिक्रिया नहीं होनी चाहिए।

• संबंधित लेख: "कपाल तंत्रिकाएँ: मस्तिष्क को छोड़ने वाली 12 नसें"

ब्रेन डेथ और अन्य अवधारणाओं के बीच भ्रम

ब्रेन डेथ एक अवधारणा है, हालांकि इसे पहली बार में समझना आसान हो सकता है, लेकिन अक्सर अन्य शब्दों के साथ भ्रमित होता है। उन सभी में सबसे अधिक बार कोमा की अवधारणा है।

हालांकि एक कोमा अंत में विषय की मस्तिष्क मृत्यु का कारण बन सकता है और वास्तव में इसके निदान के लिए आमतौर पर आवश्यकता होती है कि रोगी एक अपरिवर्तनीय कोमा में प्रवेश कर गया हो, बाद वाले की पहचान मृत्यु से नहीं की जाती है मस्तिष्क।

कोमा में रोगी, हालांकि वह बेहोश रहता है और कई मामलों में उत्तेजनाओं का जवाब देने में असमर्थ होता है, आपके पास अभी भी मस्तिष्क गतिविधि का एक निश्चित स्तर है जिसका अर्थ है कि आपको अभी भी जीवित माना जा सकता है, भले ही आपको अपने हृदय को रक्त पंप करने और कृत्रिम श्वसन करने के लिए जीवन समर्थन की आवश्यकता हो। हालांकि कई मामलों में यह हमेशा प्रतिवर्ती नहीं होता है, लेकिन ऐसी संभावना है। इस अवस्था से बाहर आने वाले लोग आमतौर पर पहले दो से चार सप्ताह के बीच ऐसा करते हैं, लेकिन कुछ मामलों में कोमा कई दशकों तक रह सकता है।

एक अन्य संबंधित पहलू लॉक-इन सिंड्रोम में पाया जा सकता है. इस अजीब सिंड्रोम में, विषय किसी भी प्रकार की उत्तेजक प्रतिक्रिया प्रस्तुत नहीं करता है, लेकिन फिर भी पूरी तरह से जानता है कि उसके आसपास क्या हो रहा है। कुछ मामलों में वे अपनी आँखें हिला सकते हैं। यह आमतौर पर ब्रेन स्टेम की चोटों, ओवरडोज़, या संवहनी समस्याओं या दुर्घटनाओं से ब्रेनस्टेम को नुकसान के कारण होता है।

• आपकी रुचि हो सकती है: "दुख: किसी प्रियजन के नुकसान का सामना करना"

परस्पर विरोधी मामले: मृतकों में से वापस आना

जैसा कि हमने देखा है, मस्तिष्क मृत्यु की मुख्य विशेषताओं में से एक इसकी अपरिवर्तनीयता है। एक बार बहुत कठोर, व्यवस्थित और सख्त जांच के बाद निदान किया जाता है। हालांकि, हालांकि यह बहुत आम नहीं है, कुछ मामलों में जिन लोगों को ब्रेन डेड माना गया है और जिन्हें बाद में पुनर्जीवित किया गया है.

इस घटना की व्याख्या सरल लगती है: हालांकि यह संभव है, यह दावा करना बेहद मुश्किल है कि एक मस्तिष्क अप्राप्य है, जैसा कि हाइपोथर्मिया या पदार्थ के उपयोग से प्राप्त कुछ मामलों में होता है। इस प्रकार, कुछ लोग जो अभी तक ब्रेन डेड नहीं हुए थे, उनका गलत निदान किया गया हो सकता है।

इस गलत निदान के कुछ संभावित कारण किए गए परीक्षणों के परिवर्तन के कारण हो सकता है विषय की कुछ शर्तों को ध्यान में न रखने के कारण (सदमे की स्थिति, हाइपोथर्मिया, की खपत .) दवाएं या चयापचय संबंधी गड़बड़ी) या मस्तिष्क की मृत्यु जैसी स्थितियों के साथ भ्रम लेकिन बिना उसके पास आओ।

यह पता लगाना संभव हो सकता है कि मस्तिष्क थोड़े समय के लिए मर जाता है और रोगी ठीक हो सकता है यदि मस्तिष्क की समाप्ति का कारण कार्य प्रतिवर्ती है और मस्तिष्क पुन: सक्रिय होता है, लेकिन सिद्धांत रूप में मस्तिष्क की मृत्यु अवधारणात्मक रूप से मानती है कि इसमें अपरिवर्तनीयता है वह राज्य। तो, कम से कम वर्तमान में (हालांकि यह संभावना नहीं लगती है, शायद भविष्य में, वैज्ञानिक अनुसंधान मस्तिष्क की कार्यक्षमता को पुनः प्राप्त करने के तरीकों की खोज कर सकते हैं जो पहले से ही मर चुके हैं यदि इसे संरक्षित किया गया है) मृत्यु सेरिब्रल यानी जीवन का अंत इस तरह.

अंग दान

एक बार रोगी की मस्तिष्क मृत्यु का निदान हो जाने पर, कृत्रिम जीवन समर्थन काट दिया जा सकता है. हालांकि, यदि रोगी अंगदान करना चाहता है या उनके परिवार के सदस्यों ने उक्त अंगों के लिए अनुमति दी है हटाया जा सकता है और प्रत्यारोपित किया जा सकता है, जिसमें वे अंग भी शामिल हैं जिन्हें कृत्रिम रूप से बनाए रखा गया है, जैसे कि दिल।

इस संबंध में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उनमें से कुछ का दान तभी संभव है जब अंग है कार्य करता रहता है, मृत्यु के बाद सीधे प्रत्यारोपण करना पड़ता है जबकि अंग जारी रहता है जीवन काल। इस कारण से, यह तात्कालिकता के साथ विकसित एक प्रक्रिया है, कुछ ऐसा जो आंशिक रूप से दबाव डालता है जब यह निर्धारित किया जाता है कि कोई व्यक्ति अब "पुनर्जीवित" नहीं है।

जीवन की अनुपस्थिति के रिश्तेदार

मस्तिष्क की मृत्यु की घटना न केवल हमें यह निर्धारित करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण घटक बताती है मस्तिष्क की गतिविधि में व्यक्ति जीवित है या नहीं.

इसके अलावा, यह दर्शाता है कि जीवन को मृत्यु से अलग करने वाली रेखा उतनी स्पष्ट नहीं है जितना कि एक बिंदु पर कोई सोच सकता है, और यह कुछ हद तक सापेक्ष है। यदि सही तकनीकी साधन मौजूद होते, तो व्यावहारिक रूप से किसी को भी पुनर्जीवित करना तब तक संभव होता जब तक मस्तिष्क के ऊतक खराब नहीं हुए और इससे संबंधित न्यूरॉन्स के कई समूहों को पुन: सक्रिय करने का एक तरीका मिल गया समय। न तो दिल की धड़कन का न होना वस्तुगत संकेत है कि किसी ने छोड़ दिया है, कभी वापस नहीं आना है, और न ही यह समझ में आता है कि यह होना चाहिए।

ग्रंथ सूची संदर्भ:

• डेविस, पीजी।; टैन, ए।; ओ'डॉनेल, सी.पी.एफ।; शुल्ज, ए. (2004). 100% ऑक्सीजन या वायु के साथ नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। नश्तर। 364 (9442): पीपी। 1329 - 1333.
• एस्कुडेरो, डी। (2009). मस्तिष्क मृत्यु का निदान। गहन चिकित्सा vol.33, 4. गहन चिकित्सा सेवा। ऑस्टुरियस का केंद्रीय विश्वविद्यालय अस्पताल।
• पुरवेस, डी।, ऑगस्टीन, जी। जे। और फिट्ज़पैट्रिक, डी। (2004). तंत्रिका विज्ञान। एमए: सिनाउर।
• रैसीन, ई।; अमरम, आर।; सीडलर, एम।; कार्ज़वेस्का, एम। एंड इल्स, जे। (2008). लगातार वानस्पतिक अवस्था और जीवन के अंत और निर्णय लेने की मीडिया कवरेज। न्यूरोलॉजी, 23; 71 (13): 1027-32।
• रिचमंड, टी.एस. (मई 1997)। वैश्विक मस्तिष्क इस्किमिया के बाद सेरेब्रल पुनर्जीवन, एएसीएन नैदानिक ​​मुद्दे 8 (2)।
• टेलर, टी; दिनीन, आरए।; गार्डिनर, डी.सी.; बस, सी.एच.; हॉवत्सन, ए।; पेस, एन.एल. (2014)। मस्तिष्क मृत्यु के नैदानिक ​​निदान की पुष्टि के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एंजियोग्राफी। द कोचरने डेटाबेस ऑफ सिस्टमेटिक डवलपमेंट। ३ (३): सीडी००९६९४।
• विज्डिक्स, ई.एफ.एम. (2001)। ब्रेन डेथ का निदान। एन अंग्रेजी जे। मेड। 344; 1215 - 21.