Što je placebo efekt i kako djeluje?

U svakodnevnom životu često uzimamo lijekove i podvrgavamo se različitim tretmanima kako bismo poboljšali svoje zdravlje ili prevladali određeni problem. U više smo navrata čuli za prednosti nekih tehnika koje nisu znanstveno priznate i unatoč svemu, čini se da mnogima djeluju.

I u ovim slučajevima i u mnogim drugim priznatijim tretmanima, legitimno je pitati se ima li ono što uzimamo ili radimo stvarno utjecaj na naše zdravlje. Drugim riječima, je li tretman koji slijedim doista učinkovit ili samo poboljšanje ima drugo objašnjenje? Možda se suočavamo sa slučajem placebo efekta. Pogledajmo u nastavku što to znači i kako se ovaj fenomen uzima u obzir u kliničkom kontekstu.

Koji je placebo efekt?

Pod placebo efektom razumijemo onaj pozitivan i blagotvoran učinak koji proizvodi placebo, element koji sam po sebi nema ljekoviti učinak na problem koji se tretira samom činjenicom njegove primjene. Odnosno, supstanca ili tretman nemaju osobine koje dovode do poboljšanja simptoma, već činjenica od da ste na liječenju izaziva uvjerenje da ćete se popraviti, što samo po sebi uzrokuje poboljšanje.

Razmatranje placeba nije ograničeno samo na supstance, već se može pojaviti i pod psihološkim tretmanima, operacijama ili drugim intervencijama.

U slučaju da se placebom referiramo na tvar, to može biti potpuno neškodljiv element (fiziološka otopina ili šećer, na primjer) koji se naziva i čisti placebo ili tvar koja ima terapeutski učinak za neku bolest ili poremećaj ali ne i za koje je propisano. U ovom drugom slučaju suočili bismo se s pseudoplacebo.

Njegov rad

Djelovanje ovog fenomena na psihološkoj se razini objašnjava dvama osnovnim mehanizmima: klasično uvjetovanje i očekivanja.

Prvi, pacijent koji prima placebo očekuje očekivani oporavak, ovisno o povijesti učenja koja je slijedila tijekom cijelog njegovog života, u kojoj se poboljšanje obično događa nakon slijeđenja tretmana.

Ta očekivanja uvjetuju odgovor na liječenje, favorizirajući odgovor na oporavak zdravlja. (Ova je činjenica dokazana imunološkim odgovorom). Što su veća očekivanja poboljšanja, to je veći učinak placeba, s kojim će kondicioniranje biti sve veće i veće. Da bi pravilno funkcionirao, prvi korak mora biti uspješan.

Ostali čimbenici koji utječu na ovaj psihološki učinak

Placebo efekt posredovan je i profesionalnošću i osjećajem kompetentnosti koji projicira osoba koja ga primjenjuje, kontekstom u kojem se provodi. hitac, vrsta problema s kojim se suočava i druge karakteristike poput troškova, prezentacije, materijala ili rituala neophodnih za uzmi.

Skuplji, složeniji placebo izgleda učinkovitiji. Na primjer, tableta od šećera učinkovitija je kao placebo ako je u obliku kapsule nego u obliku kvržica. Nekako, pojava ekskluzivnosti paralelno s njom raste ili pada očekivanja o njezinoj učinkovitosti.

Neurološka osnova Placeba

Na neurofiziološkoj razini pokazalo se da primjena placeba stimulira frontalni korteks, nucleus accumbens, siva tvar i amigdala aktivirajući dopaminergični i (u manjoj mjeri) serotonergički put. Ova aktivacija uzrokuje osjećaj nagrade i opuštenosti koji se podudara s poboljšanjem koje opažaju pacijenti.

Pacijenti s bolovima, somatskim simptomima, Parkinsonovom bolešću, demencijom ili epilepsija imali su koristi od upotrebe placeba u istraživačkim uvjetima, poboljšavajući njihovu situaciju. Učinci su posebno izraženi kod onih koji pate od boli, što ima veći učinak što je veći placebo i početna bol.

Međutim, mehanizam djelovanja placebo učinka ostaje dijelom misterij. Ono što je intrigantno u ovom procesu jest da se čini da je to fenomen u kojem apstraktno razmišljanje dolazi se do utjecaja na vrlo osnovne i primitivne mentalne procese koji na sličan način djeluju i na životinje ljudi.

Na primjer, teško je objasniti da vjerovanje može ometati nešto poput procesiranja boli, biološkog mehanizma koji se pojavio prije više godina 100 milijuna godina u evolucijskom lancu koji vodi do naše vrste i koji je konsolidiran zbog velike koristi za naš opstanak. Međutim, dokazi pokazuju da je sugestija proizvedena, na primjer, hipnozom, sposobna učiniti ovaj osjećaj znatno većim

Konteksti izgleda i primjene

Nakon što smo ukratko istražili što je placebo efekt i kako on djeluje, vrijedi se zapitati gdje se ovaj fenomen obično aktivno primjenjuje.

Kao što ćemo vidjeti, placebo učinak posebno se koristi u istraživanjima, iako je povremeno povezan i s kliničkom praksom.

Na razini istraživanja

Tretmani koji se koriste u kliničkoj praksi moraju se testirati kako bi se provjerila njihova stvarna učinkovitost. Zbog toga je česta upotreba metodologije upravljanja slučajem u kojoj su uspostavljene dvije skupine pojedinaca. Jedna od skupina dobiva dotični tretman, a druga, poznata kao kontrolna skupina, dobiva placebo.

Korištenje placeba u kontrolnoj skupini omogućuje nam promatranje učinkovitosti dotičnog liječenja, jer nam omogućuje provjeru je li Razlike između prethodnog i naknadnog liječenja uočene u skupini koja se liječi posljedica su ovog ili drugih čimbenika njemu vanjski.

Na kliničkoj razini

Iako uključuje niz etičkih sukoba, placebo efekt se ponekad primjenjivao u kliničkoj praksi. Najčešće citirani razlozi bili su neopravdana potražnja za lijekovima od strane pacijenta, ili potreba za njihovim smirivanjem, ili iscrpljenost drugih terapijskih mogućnosti.

Isto tako, mnoge alternativne i homeopatske terapije imaju koristi od ovog učinka, zbog čega unatoč tome nepostojanje mehanizama djelovanja povezanih s efektima stvarne djelotvornosti ponekad proizlaze iz određenih djelotvornost.

Odnos s drugim učincima 

Učinak placeba povezan je s drugim sličnim pojavama, premda postoje izvanredne razlike među njima.

Hawthorneov učinak

Placebo efekt ponekad se može zamijeniti s drugim vrstama učinaka. Primjer za to je zbrka s efekt gloga. Potonje se odnosi na modifikacija ponašanja kada znamo da nas promatraju ili ocjenjuju (na primjer, kada netko analizira naše postupke, poput nadređenog na poslu ili jednostavno a vanjski promatrač u klasi), bez mogućeg poboljšanja funkcioniranja iz bilo kojeg drugog razloga osim mjerenje.

Sličnosti s placebo učinkom nalaze se u činjenici da općenito postoji osjetno poboljšanje vitalnog stanja i funkcioniranja pojedinca. Međutim, placebo efekt je nešto potpuno nesvjesno i događa se u uvjerenju da će se poboljšanje zaista dogoditi kada se primijeni pretpostavka. liječenje, dok je Hawthorneov učinak oblik reaktivnosti na saznanje da se karakteristika, situacija ili karakteristika mjeri ili procjenjuje. fenomen.

Nocebo efekt

Placebo efekt ima pandan, poznat kao nocebo efekt. U tom učinku pacijent pati od pogoršanja ili nuspojava zbog primjene liječenja ili placeba, ovo je neobjašnjivo zbog mehanizma djelovanja lijeka.

Iako je istraživanje ove pojave manje jer je rjeđe, može se objasniti isti mehanizmi očekivanja i kondicioniranja kao i placebo: očekuje se da negativni simptom nastaju. Primjer za to je pojava sekundarnih simptoma koje su pacijenti vidjeli u letku unatoč činjenici da ne postoje biološke prijetnje.

Primijenjen na istraživanje, nocebo efekt je također ono što čini studije temeljene na zamjeni kontrolne skupine s jednom od pacijenti na listi čekanja nisu potpuno valjani, jer ovaj psihološki fenomen čini da se ti pacijenti osjećaju gore nego što bi to učinili da ne čekaju liječenje, imajući na umu da im još ništa nije dato izliječi ih.

Valja napomenuti da su istraživanja o nocebo efektu složena, jer postavljaju etičke dileme i Iz tog se razloga proučava neizravno iz pojava koje postoje izvan bilo kojeg programa istraga.

Pigmalion ili samoispunjavajući učinak proročanstva

The efekt pigmaliona ima jasan odnos i s placebo učinkom i s prethodnim. Ovaj se učinak temelji na izraženom očekivanju da će se dogoditi određena situacija ili pojava dovodi do toga da subjekt na kraju poduzme radnje koje dovode do izazivanja očekivane situacije u početku. Dakle, njegovo je funkcioniranje vrlo slično djelovanju placebo učinka na kognitivnoj razini, jer uvjerenje da će se poboljšati uzrokuje samo poboljšanje.

Kao vrsta placebo efekta, ovaj fenomen navodi ljude da se osjećaju bolje u očekivanju da se to od njih očekuje. Na taj način ideja dovodi do pojave nove materijalne stvarnosti prema ideji koja ju je (djelomično) prouzročila.

Plaćanje neučinkovitih terapija ne računa se

Treba uzeti u obzir da jednostavna činjenica plaćanja sesije usluga koje se nude kao terapija obično ne generira placebo efekt. To znači da se pseudoterapije ili neučinkovite terapije ne mogu promovirati pod etičkim izgovorom da proizvode placebo efekt.

Na primjer, homeopatija, koja statistički ne izvještava o bilo kakvoj koristi za pacijente, to ne čini Niti ljude tjera na korist od iluzije da u njih unose nešto ljekovito Tijelo. Da bi ovaj psihološki fenomen funkcionirao, moraju se ispuniti drugi uvjeti koji nemaju nikakve veze s čistom prirodom transakcije postignute s profesionalcem.

U zaključku

Imajte na umu da placebo efekt može se naći čak i u tretmanima s dokazanom učinkovitošću. Jasan primjer može se vidjeti u trenutnom oporavku ili poboljšanju uzimanja lijeka, poput antidepresiva. Iako se djelotvornost liječenja može dokazati, ovim lijekovima obično trebaju tjedni da bi bili učinkoviti, pa vrlo rano poboljšanje može biti posljedica placebo učinka. Na taj se način mogu preklapati i ovaj fenomen i zacjeljivanje proizvedeno mehanizmom djelotvornosti psihoterapije ili lijeka

Također je važno uzeti u obzir da placebo efekt nije imaginarno; zapravo dolazi do poboljšanja mentalnog ili čak fizičkog stanja (posebno imunološkog i neuroendokrinog sustava) stvarno, odnosno u mnogim je slučajevima objektivno provjerljivo i generira fizičke promjene, iako općenito nije radikalno.

S druge strane, iako se korisnost ovog učinka pokazala u nekim medicinskim tretmanima, mora se uzeti u obzir mogućnost njegove perverzne uporabe, koji se koristi s ciljem postizanja ekonomske koristi u mnoštvu "čudotvornih" proizvoda.

Bibliografske reference:

• Arnold, M.H.; Finniss, D.G. I Kerridge, I. (2014). Neugodna istina medicine: placebo i nocebo efekt. Pripravnik Med J.; 44:398-405.
• Berger JT. Upotreba placebo lijekova u njezi bolesnika: istraživanje medicinskih pripravnika. West J Med. 1999;170:93-6.
• Finniss, D.G.; Kaptchuk, T.J.; Mlinar. F. & Benedetti, F. (2010). Učinci placeba: biološki, klinički i etički napredak. Lanceta; 375(9715):686-695.

• Oken, B.S. (2008.). Učinci placeba: klinički aspekti i neurobiologija. Mozak.; 131(11): 2812–2823.

• Sanchis, J. (2012). Placebo i placebo efekt. Respiratorna medicina; 5(1):37-46.
• Središnja služba za publikacije baskijske vlade. (2015). Što znamo o placebo efektu? Infac. Svezak 23; 8. Zdravstveni odjel. Baskija.
• Sherman, R. I Hickner, J. (2007). Akademski liječnici koriste placebo u kliničkoj praksi i vjeruju u povezanost uma i tijela. J general intern. ;23(1):7-10.
• Tavel, M.E. (2014). Placebo efekt: dobar, loš i ružan. Am J Med.; 127 (6).
• De la Fuente-Fernandez, R.; Ruth, T.J.; Sossi, V.; Schulzer, M.; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001.). Očekivanje i oslobađanje dopamina: mehanizam placebo učinka kod Parkinsonove bolesti. Znanost; 293: 1164-6. [PubMed].