Poremećaj deficita pažnje i hiperaktivnosti (ADHD), u odraslih

The ADHD je sindrom ponašanja što utječe, prema procjenama, između 5% i 10% dječje i adolescentne populacije. Ključ koji se trenutno koristi za razumijevanje širokog spektra manifestacija koje karakteriziraju osobe s ADHD-om je koncept deficit inhibitorne kontrole odgovora.

Odnosno, notorna nesposobnost inhibiranja impulsa i misli koji ometaju izvršne funkcije, performanse što vam omogućuje da prevladate smetnje, postavite ciljeve i planirate redoslijed koraka potrebnih za njihovo postizanje.

Sad se mnogo puta govori o ovoj psihološkoj promjeni kao da je to samo dječja stvar. Je li tako? Postoji li ADHD u odraslih? Kao što ćemo vidjeti, odgovor je potvrdan.

• Povezani članak: "Vrste ADHD-a (karakteristike, uzroci i simptomi)"

ADHD: Da li se javlja i kod odraslih?

Više od 70 godina istraživanja o poremećaju hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje usredotočena su na dječju populaciju. No, od 1976. godine pokazano je da ovaj poremećaj može postojati u 60% odraslih, čiji su simptomi započeli prije sedme godine (Werder PH. čaj. 2001). Ovaj dijagnostički jaz učinio je simptome i tretmane ADHD-a djece i adolescenata poznatijim i usmjerenijim nego kod odraslih, unatoč činjenici da su klinički parametri slični. Što je više,

u odraslih su češće komplikacije, rizici i popratni bolesti i nijansiraniji nego kod djece, uz rizik da se simptomi pobrkaju s drugim psihijatrijskim stanjima. (Ramos-Quiroga YA. čaj. 2006).

Uobičajeno biološko podrijetlo omogućuje odraslima dijagnozu s istim kriterijima prilagođenim DSM-IV-TR, ali zbog činjenice da Kod odrasle osobe promatrač je jedinstven, susreću se dijagnostičke poteškoće, jer to omogućuje veću disperziju i pristranost u mišljenja.

Iako je dostupno manje epistemoloških podataka kod odraslih, ADHD se kod odraslih manifestira velikom učestalošću. Prve studije utvrdile su prevalenciju kod odraslih između 4 i 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996. i Faraone et. al., 2004.)

Simptomi, dijagnoza i procjena ADHD-a u odraslih

Dijagnostički kriteriji za ADHD u odraslih isti su kao i u djece registrirane na DSM-IV-TR. Počevši od DSM-III-R, formalno je opisana mogućnost dijagnosticiranja istih.

Znakovi i simptomi u odraslih su subjektivni i suptilni, bez biomedicinskog testa koji bi potvrdio njihovu dijagnozu. Da bi se dijagnosticirala ADHD u odrasle osobe, poremećaj mora biti prisutan od djetinjstva, najmanje od sedme godine, ključni podaci za dijagnozu, i mora ustrajati na klinički značajnoj promjeni ili pogoršanju u više od jednog važnog područja svojih aktivnosti, poput socijalne, radne, akademske ili obitelj. Iz tog je razloga vrlo važno da se zajedno s djetetom zabilježi povijest bolesti djeteta sa trenutnim simptomima i njihovim utjecajem na trenutni život, obitelj, posao i veze socijalni.

Odrasli s ADHD-om uglavnom prijavljuju simptome nepažnje i impulzivnosti, jer se simptomi hiperaktivnosti smanjuju s godinama. Isto tako, simptomi hiperaktivnosti u odraslih imaju malo drugačiji klinički izraz od susret kod djece (Wilens TE, Dodson W, 2004) jer se očituje kao subjektivni osjećaj nemir.

Najčešći problemi s poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje kod odraslih su: problemi s koncentracijom, zaborav i kratkotrajno pamćenje, poteškoće u organizaciji, problemi s rutinom, nedostatak samodiscipline, impulzivno ponašanje, depresija, nisko samopoštovanje, unutarnji nemir, loša sposobnost upravljanja vrijeme, nestrpljenje i frustracija, loše socijalne vještine i osjećaj ne postizanja ciljeva drugi.

Ljestve za samoprocjenu dobar su dijagnostički alat za općenitije simptome (Adler LA, Cohen J. 2003):

Ljestve za samoprocjenu odraslih (EAVA): (McCann B. 2004.) može se koristiti kao prvo sredstvo samoprocjene za identificiranje odraslih osoba koje mogu imati ADHD. Kontrolni popis simptoma Copelanda - pomaže u procjeni ima li odrasla osoba karakteristične simptome ADHD-a. Smeđa skala poremećaja deficita pažnje: istražuje izvršno funkcioniranje aspekata spoznaje koji su povezani s ADHD-om. Wender-Reimherr skala poremećaja deficita pažnje odraslih: mjeri ozbiljnost simptoma u odraslih s ADHD-om. Posebno je korisno u procjeni ADHD raspoloženja i labilnosti. Conners´Adult ADHD Rating Scale (CAARS): Simptomi se procjenjuju kombinacijom učestalosti i ozbiljnosti.

Prema Murphyju i Gordonu (1998.), da bi se dobro procijenila ADHD, potrebno je uzeti u obzir postoje li dokazi o povezanosti simptoma ADHD-a tijekom djetinjstva i značajan i kronični naknadni pad u različitim postavkama, ako postoji veza između trenutnih simptoma ADHD-a i značajan i svjestan pad u različitim postavkama, ako postoji drugi patologija koja opravdava kliničku sliku bolje od ADHD-a, i konačno, ako za pacijente koji udovoljavaju dijagnostičkim kriterijima za ADHD, postoje dokazi da uvjeti popratni.

Dijagnostički postupak vođen je smjernicama za provođenje dijagnostičkih testova prema kliničkoj situaciji. Ovaj postupak započinje cjelovitom anamnezom, uključujući neurološki pregled. Dijagnoza mora biti klinička, potkrijepljena ljestvicama samoprocjene, o kojima je već bilo riječi. Nužno je procijeniti psihijatrijska stanja, isključiti moguće popratne bolesti i određena medicinska stanja kao što je hipertenzija i isključiti zlouporabu supstanci.

Kako Biederman i Faraone (2005) vrlo dobro ističu kako bi mogli postaviti dijagnozu ADHD-a kod odraslih bitno je znati koji su simptomi tipični za poremećaj, a koji su posljedica druge patologije popratni.

Vrlo je važno napomenuti da je komorbiditet prilično čest u odraslih osoba s ADHD-om (Kessler RC, at al. 2006). Najčešći komorbiditeti su poremećaji raspoloženja kao što su velika depresija, distimija ili bipolarni poremećaj, koji ima komorbiditet s ADHD-om koji se kreće od 19 do 37%. Kod anksioznih poremećaja komorbiditet se kreće od 25% do 50%. U slučaju zlouporabe alkohola iznosi od 32 do 53%, a kod ostalih vrsta zlouporabe supstanci, poput kokaina, od 8 do 32%. Stopa incidencije za poremećaje ličnosti je 10-20%, a za asocijalno ponašanje 18-28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Farmakoterapija

Lijekovi koji se koriste za liječenje ovog poremećaja isti su kao u djetinjstvu. Od različitih psihostimulansa, metilfenidat i atomoksetin pokazali su se učinkovitima kod odraslih s ADHD-om.

Metilfenidat s trenutnim otpuštanjem inhibira prikupljanje dopamina; i atomoksetin, njegova glavna funkcija je inhibiranje sakupljanja noradrenalina. Trenutno, i zahvaljujući nekoliko studija koje je proveo Faraone (2004), poznato je da je metilfenidat učinkovitiji od placeba.

Objašnjavajuća hipoteza od koje započinje ADHD terapija zasnovana na psihostimulantima poput metilfenidata jest da je taj psihološki poremećaj (barem djelomično) uzrokovan potrebom konstanta kako bi živčani sustav bio aktivniji nego što je to zadano, što za posljedicu ima ponavljajuće traženje opsežnih podražaja s kojima se može uključiti u neke aktivnosti. Tako bi metilfenidat i drugi slični lijekovi aktivirali živčani sustav tako da osoba ne dolazi u iskušenje da izvana traži izvor stimulacije.

Nestestimulativni lijekovi za liječenje ADHD-a kod odraslih uključuju tricikličke antidepresive, inhibitore amino oksidaze i nikotinske lijekove, između ostalih.

Psihološki tretman

Unatoč visokoj učinkovitosti psihotropnih lijekova, u određenim prilikama to nije dovoljno za vrijeme za upravljanje drugim čimbenicima, poput ometajućih spoznaja i ponašanja ili drugih poremećaja popratni. (Murphy K. 2005).

Psihoedukacijske intervencije pomažu pacijentu da stekne znanje o ADHD-u koje mu omogućuje ne samo da bude svjestan miješanje poremećaja u njihov svakodnevni život, ali i da isti subjekt otkriva njihove poteškoće i definira vlastite terapijske ciljeve (Monastra VJ, 2005.). Te se intervencije mogu provoditi u pojedinačnom ili grupnom formatu.

Najučinkovitiji pristup liječenju ADHD-a u odraslih je kognitivno-bihevioralni, kako u pojedinačnoj tako i u grupnoj intervenciji (Brown, 2000; McDermott, 2000.; Young, 2002). Ova vrsta intervencije poboljšava simptome depresije i tjeskobe. Pacijenti koji primaju kognitivno-bihevioralnu terapiju, zajedno sa svojim lijekovima, kontrolirali su trajne simptome bolje nego kod primjene lijekova u kombinaciji s vježbama opuštanja.

Psihološki tretmani mogu pomoći pacijentu da se nosi s emocionalnim, kognitivnim i povezani poremećaji u ponašanju, kao i bolja kontrola vatrostalnih simptoma u liječenju farmakološki. Iz tog se razloga multimodalni tretmani smatraju naznačenom terapijskom strategijom (Young S. 2002).

Bibliografske reference:

• Franke, B., Faraone, SV, Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Mick, E., Grevet, EH, Johansson, S., Haavik, J., Lesch, KP, Cormand, B., Reif, A. (2012). Genetika poremećaja pažnje / hiperaktivnosti kod odraslih, pregled. Molekularna psihijatrija. 17 (10): 960-87.
• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje: trenutne kontroverze oko njegove definicije, epidemiologije, etioloških osnova i intervencijskih pristupa. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga J.A., R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje kod odraslih: klinička i terapijska karakterizacija. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Poremećaj pažnje / hiperaktivnost kod odraslih. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Klinička perspektiva poremećaja deficita pažnje / hiperaktivnosti u odrasloj dobi. J Clin Psihijatrija. 2004;65:1301-11