Hidrocefalus: uzroci, vrste i načini liječenja

The likvor To je tvar od velike važnosti za održavanje mozga. To je vitalni element održavajući živčano tkivo plutajućim, ublažavanje mogućih šokova, održavanje razine tlaka i elektrokemijske ravnoteže sustava živčani sustav, pomažući održavati stanice hranjenima i uklanjajući otpad koji generira vaš funkcioniranje.

Životnim ciklusom koji započinje sintezom u bočnim komorama, a završava ponovnom apsorpcijom u krvnom sustavu, likvor se kontinuirano sintetizirajući, općenito održavajući konstantnu ravnotežu između količine ove tekuće tvari koja se sintetizira i one koja se apsorbiran. Međutim, ta se ravnoteža može promijeniti, što uzrokuje ozbiljne probleme bilo zbog viška ili nedostatka tekućine. To je slučaj hidrocefalusa.

Hidrocefalus: tipični simptomi

Hidrocefalus je poremećaj kod kojeg se iz različitih razloga pojavljuje višak cerebrospinalne tekućine, oticanje moždanih komora i / ili subarahnoidnog prostora i stvaranje visoke razine pritiska u ostatku moždane tvari na lubanju ili između različitih moždanih struktura.

Hidrocefalus je problem koji bez liječenja može biti fatalan, pogotovo ako se na područja moždanog debla koja reguliraju vitalne znakove izvrši pritisak. Pritisak na različite dijelovi mozga proizvest će niz simptoma koji mogu varirati ovisno o tome koji se dijelovi pritisnu. Uz to, dob i tolerancija ispitanika na likvor također utječu na pojavu određenih simptoma.

Međutim, neki od najčešćih simptoma su glavobolje, mučnina i povraćanje, zamućeni ili dvostruki vid, problemi s ravnotežom i koordinacijom prilikom kretanja i hodanja, pospanost, razdražljivost, zaostajanje u rastu i invaliditet intelektualna ako se dogodi u razdoblju neurorazvoja, promjena svijesti ili promjena osobnosti ili sjećanje.

U novorođene djece koja još nisu u potpunosti zatvorila kosti lubanje tipično je povraćanje, napadaji ili sklonost spuštanju pogleda. Ponekad, uz to, može uzrokovati i hidrocefalus makrocefalija, odnosno pretjerano povećanje glave u kojem se moždane ovojnice a kosti su pritisnute.

Uzroci

Uzroci prekomjerne prisutnosti cerebrospinalne tekućine mogu biti višestruki, ali općenito se može smatrati da je to obično zbog dvije moguće skupine uzroka. Hidrocefalus se obično javlja bilo kada je blokiran normalni protok cerebrospinalne tekućine u nekom trenutku ili kada narušena je ravnoteža između sinteze i apsorpcije ove tvariIli zato što se previše izlučuje ili zato što se ne može ponovno apsorbirati kroz krv.

Ali do ovih se pretpostavki može doći na vrlo različite načine, bilo da se radi o urođenom ili stečenom hidrocefalusu. Neki od uzroka mogu biti malformacije poput spina bifida ili da kičmeni stup ne završi zatvaranje prije rođenja (problem poznat kao mijelomeningokela), kao i genetske poteškoće.

Tijekom razvoja života mogu se dogoditi i situacije koje na kraju uzrokuju ovaj problem. Ozljede glave koje uzrokuju unutarnje krvarenje (na primjer u subarahnoidnom prostoru) može uzrokovati začepljenje protoka tekućine. Tumori koji stegnu ili pritisnu putove kroz koje cerebrospinalna tekućina cirkuliraju drugi su mogući uzrok. Također određene infekcije, uključujući meningitis, mogu izmijeniti normalni protok ove tvari.

Podtipovi hidrocefalusa

Hidrocefalus je problematično zdravstveno stanje i vrlo je opasno kako za život, tako i za normativno funkcioniranje čovjeka. Ovaj poremećaj može biti urođen, u kojem se pojavljuje kao posljedica situacija prije porođaja, poput malformacija, Genetska predispozicija, trauma ili trovanje u fetalnoj fazi ili stečene tijekom porođaja ili u nekom trenutku kasnije u ciklusu vitalno.

Sam problem je u svim slučajevima višak cerebrospinalne tekućine što uzrokuje različite probleme zbog pritiska koji nastaje u mozgu, ali ovisno o uzroku mogu se naći različite vrste hidrocefalusa.

1. Komunicirajući hidrocefalus

Komunikacijski hidrocefalus nazivamo onom situacijom u kojoj se nalazi blokada nakon što likvor napusti komore. Drugim riječima, problem nije u komorama kroz koje cerebrospinalna tekućina cirkulira normalno, ali uzrok je promjena dijelova arahnoida koji se spajaju s žilama krv.

2. Opstruktivni ili nekomunicirajući hidrocefalus

Zove se opstruktivna vrsta hidrocefalusa u kojoj se problem može naći u tome što klijetke ili cijevi koje se međusobno spajaju izmijenjene su i ne omogućuju pravilan protok. Ova vrsta hidrocefalusa je jedan od najčešćih, posebno je čest što je razlog u pretjerano uskom akvaduktu Silvio (vod koji komunicira treću i četvrtu komoru).

3. Ex-vakualni hidrocefalus

Ex-vacuo hidrocefalus nastaje kad je iz nekog razloga uzrokovan gubitak ili smanjenje moždane mase ili gustoće. Suočeni s tim gubitkom, općenito zbog smrti neurona uslijed traume, krvarenja ili neurodegenerativnih procesa kao što su demencije, komore im je na raspolaganju više prostora unutar lubanje, što dugoročno uzrokuje njihovo širenje (punjenje cerebrospinalnom tekućinom) dok ne zauzmu prostor dostupno. Stoga je vrsta pasivnog hidrocefalusa, što ne odgovara promjeni normalnog funkcioniranja cerebrospinalne tekućine.

4. Hidrocefalus normalnog tlaka

Podtip koji se javlja posebno u starijih osoba, čini se da se ova vrsta hidrocefalusa javlja kao posljedica loše reapsorpcije cerebrospinalne tekućine, slično hidrocefalusu pozivatelj. Međutim, u ovom slučaju, iako je količina tekućine prekomjerna, tlak s kojim cirkulira je praktički normalan (otuda i njegovo ime).

Činjenica da se obično javlja kod starijih osoba i da su simptomi koje uzrokuje slični onima tipičnim za procese demencije (gubitak pamćenja, problemi s hodom, urinarna inkontinencija, tromost i gubitak kognitivnih funkcija) često ostaju neotkriveni, što otežava liječenje.

Tretmani primijenjeni u tim slučajevima 

Brza akcija u slučaju hidrocefalusa bitna je ako želimo spriječiti da problem uzrokuje veće poteškoće. Mora se uzeti u obzir da cerebrospinalna tekućina ne prestaje lučiti, a začepljenje ili poremećaj regulacije protoka može uzrokovati područja u kojima tekućina je suvišna, ne zaustavlja oticanje i uzrokuje sve veće ozljede i kolateralnu štetu, s obzirom na široki opseg ove klase komplikacije.

Dok je potrebno liječiti uzrok hidrocefalusa a liječenje ovog čimbenika ovisit će o samom uzroku (ako je to zbog infekcije, upalnog procesa ili tumora različiti načini liječenja slučaja), prvo što treba učiniti je ukloniti samu višak tekućine kako bi se izbjegla oštećenja veće.

Tretmani koji se koriste u tim slučajevima su kirurške prirode, sljedeće se najviše primjenjuje.

Ekstrakranijalni šant

Jedan od najčešće primjenjivanih tretmana u tim slučajevima, ekstrakranijalna premosnica, relativno je lako razumljiva operacija: uključuje uklanjanje viška tekućine iz lubanjske šupljine i pošaljite je u drugi dio tijela gdje ne stvara promjene, općenito u jednu od moždanih komora ili krv. Osnovni postupak je postavljanje katetera između područja iz kojeg se treba izvršiti prijenos do područja na koje treba preusmjeriti protok, postavljajući ventil koji regulira da odvodnja nije ni nedovoljna ni pretjerana.

Iako je to najčešći i najčešće korišten tretman, mora se uzeti u obzir da drenaža prestaje iz nekog razloga problem će se ponovno pojaviti, pa bi ovo rješenje moglo biti pravedno privremeni. Zato je, čak i kad se provodi ova intervencija, još uvijek potrebno istražiti uzroke koji su uzrokovali hidrocefalus i liječiti ih što je više moguće. Trenutno se sve manje koristi, preferirajući druge tretmane.

Endoskopska treća ventrikulostomija

Ova se intervencija, kao i prethodna, temelji na stvaranju drenažne staze koja omogućuje uklanjanje viška tekućine. Međutim u ovom bi slučaju bilo unutarnja i endogena drenažna staza, stvarajući mali otvor u trećoj komori koji omogućuje prekomjernu tekućinu da teče u krv (gdje bi prirodno završio). To je obično jedna od najuspješnijih i najpouzdanijih vrsta intervencije.

Kauterizacija horoidnog pleksusa

Ako je problem hidrocefalusa uzrokovan jer je sinteza likvora pretjerana ili nije reapsorbiran dovoljno brzo, opcija liječenja je kauterizacija ili uklanjanje nekih područja koja oni proizvode.

Na ovaj način, cauterizirajući neke horoidne pleksuse koji luče likvor (ne svi, jer je obnavljanje ovog nužno za pravilan rad mozga) smanjit će brzinu cirkulacije protoka. Obično se koristi zajedno s ventrikulostomijom. Međutim, to je jedan od najinvazivnijih oblika intervencije.

Bibliografske reference:

• Kinsman, S.L.; Johnston, M.V. (2016), Kongenitalne anomalije središnjeg živčanog sustava. U: Kliegman, R.M.; Stanton, B.F.; St. Geme, J.W.; Schor, N.F. (ur.). Nelson Udžbenik pedijatrije. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier;: poglavlje 591.

• Rosenberg, G.A. (2016.). Edem mozga i poremećaji cerebrospinalne cirkulacije tekućine. U: Bradley, W.G.; Daroff, R.B.; Pomeroy, S.L.; Mazziotta, J.C.; Janković, J. (ur.). Bradley: Neurologija u kliničkoj praksi. 7. izdanje Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K.; Sakowitz, O.W.; Unterberg, A.W. i sur. (2009). Odnos intrakranijalnog tlaka i volumena. Fiziologija i patofiziologija Anestezija. 58:392-7.