Enureza (mokrenje na sebe): uzroci, simptomi i liječenje

Enureza je dio poremećaja eliminacije, koja odgovara skupini psihopatologija povezanih sa stadijom djetinjstvo i razvoj. Njegova je manifestacija često vanjski znak neke vrste unutarnje i intenzivne emocionalne nelagode djeteta.

Čak i ako vlaženje kreveta vrlo je česta pojava U djetinjstvu je ovaj poremećaj relativno slabo razumljiv. Daleko od održavanja neutemeljenog uvjerenja u počinjenje ove vrste ponašanja kao dobrovoljnih djela i zlonamjerne namjere djeteta, tada ćemo objasniti glavne karakteristike koje to definiraju poremećaj.

Što je enureza?

Enureza se može definirati kao klinički značajna poteškoća za adekvatno vršenje kontrole bolesti sfinkteri u nedostatku uzroka, bilo organskog ili proizvedenog iz konzumacije određenih tvari, jasno uočljiv.

Među dijagnostičkim kriterijima istaknuto je da dijete mora nehotično provoditi takvo eliminacijsko ponašanje u neprikladnim situacijama s učestalošću jednakom ili većom od dva puta tjedno najmanje tri mjeseca u redu.

Uz to, ova vrsta ponašanja mora stvoriti značajnu emocionalnu uznemirenost u različitim dijelovima djetetovog života i ne može se dijagnosticirati prije navršene pete godine života.

• Povezani članak: "Top 7 poremećaja spavanja"

Komorbiditet i prevalencija

Obično je prisutnost enureze povezana s dijagnozom enureze. somnambulizam, noćne strahote i, iznad svega, problema narušeno samopoštovanje, nerazumijevanje i roditeljska kritika. Kao posljedica ovih okolnosti, izolacija djeteta izvodi se u smislu sudjelovanja u aktivnostima koje uključuju izlete kao što su izleti ili kampovi.

Prevalencija u svakom spolu varira ovisno o dobi, veća je u mlađih dječaka i starijih djevojčica, iako opći udio varira oko 10% dječje populacije. Noćna enureza je najčešća. U većini slučajeva dolazi do spontane remisije, uglavnom sekundarnog tipa, ali može se nastaviti i do adolescencije.

• Povezani članak: "Regulacija osjećaja u djetinjstvu"

Vrste enureze

Enureza se može klasificirati na temelju tri različita kriterija: trenutak kadepizode nekontroliranog sfinktera, je li prethodilo vremenu u kojem je dijete moglo kontrolirati mokrenje i prate li ga drugi popratni simptomi.

Na temelju tih kriterija možemo ustanoviti sljedeće vrste enureze.

1. Dnevna, noćna ili mješovita enureza

Dnevno vlaženje događa se tijekom dana i vezano je uz anksiozna simptomatologija, češći kod djevojčica. Noćni tip je češći i povezan je sa slikama koje se odnose na čin mokrenja tijekom REM spavanja. Slučajevi mješovite enureze su oni u kojima se epizode javljaju i danju i noću.

2. Primarna ili sekundarna enureza

Kvalifikator "primarni" primjenjuje se ako dijete prethodno nije doživjelo fazu kontrole sfinktera. U slučaju enureze sekundarni da uočena je kontrolna faza u prošlosti najmanje šest mjeseci.

3. Monosimptomatska ili polisimptomatska enureza

Kao što joj samo ime govori, monosimptomatsku enurezu ne prate nikakve druge vrste simptoma, dok polisimptomatsku prati druge isprazne manifestacije poput frekvencije (povećanje broja dnevnih mokrenja).

Uzroci

Bez mogućnosti da danas računamo na opći konsenzus o tome koji su čimbenici koji uzrokuju enurezu, čini se da postoji određena suglasnost u uspostavljanju interakcije između bioloških i psiholoških uzroka.

Postoje tri vrste objašnjenja koja rasvjetljuju podrijetlo ovog poremećaja.

1. Genetske teorije

Genetička istraživanja otkrila su da 77% djece s dijagnozom enureze pripada obiteljima u kojima oba su roditelja predstavila ovu promjenu tijekom djetinjstva, u usporedbi s 15% djece iz obitelji bez prethodnika.

Uz to, pronađena je veća korespondencija između monozigotnih blizanaca nego između dizigotnih blizanaca, što ukazuje na značajan stupanj genetske determiniranosti i nasljednosti.

• Povezani članak: "Genetika i ponašanje: odlučuju li geni kako ćemo se ponašati?"

2. Fiziološke teorije

Fiziološke teorije brane postojanje promijenjene funkcije mjehura, kao i nedovoljni kapacitet u mjehuru. S druge strane, uočeno je djelovanje deficita u lučenju hormon vazopresin ili antidiuretik, pretežno noću.

3. Psihološke teorije

Te teorije zagovaraju prisutnost emocionalnih ili tjeskobnih sukoba koji dovode do gubitka kontrole sfinktera, iako neki autori ukazuju da je sama enureza ta koja motivira ove promjene emotivan

Čini se da je iskustvo stresna iskustva poput rođenja brata i sestre, razdvajanje roditelja, smrt značajne osobe, promjena škole itd. mogu biti povezani s razvojem poremećaja.

Bihevioristička struja predlaže postupak neadekvatno učenje higijenskih navika kao moguće objašnjenje enureze, također navodeći da određeni roditeljski obrasci mogu negativno ojačati stjecanje kontrole sfinktera.

• Povezani članak: "Dječji stres: nekoliko osnovnih savjeta za roditelje u nevolji"

Intervencija i liječenje

Razne su tretmani koji su dokazali učinkovitost u intervenciji u enurezi, iako je istina da multimodalne terapije koje kombiniraju nekoliko dolje opisanih komponenata imaju prihvatljiviju stopu uspjeha.

U nastavku ćemo opisati tehnike i postupke intervencije koji se danas najviše koriste u liječenju enureze.

1. Motivacijska terapija

U enurezi, motivacijska terapija usredotočena je na smanjenje anksioznosti i emocionalnih poremećaja popratni s poremećajem, kao i u radu na poboljšanju samopoštovanja i na poboljšanju obiteljskog odnosa.

2. Pee-Stop tehnika

"Pee-Stop" temelji se na operantskoj tehnici Token Economy. Jednom anamneza i pripremio funkcionalnu analizu slučaja kroz razgovore s roditeljima i djetetom, propisuje izvođenje samobilježbe o razvoju enuretičkih epizoda tijekom svake noć. Na kraju tjedna vrši se brojanje bodova i, ako je postignut određeni cilj, dijete dobiva nagradu za postignuto postignuće.

Istodobno se obavljaju dodatni razgovori s obitelji, daju se savjeti povećati učinkovitost rada mjehura i postupno postavljati sve više i više ciljeva Napredna.

3. Trening suhog kreveta

Ovaj interventni program predlaže niz zadataka podijeljenih u tri različite faze u kojima se temeljna načela operantno uvjetovanje: pozitivno pojačanje, pozitivna kazna i prekomjerno ispravljanje ponašanja.

Isprva, zajedno s ugradnjom Pee-Stop uređaja (zvučni alarm), dijete je upućeno u takozvanu „Pozitivnu praksu“, u kojoj ispitanik morat ćete ustati iz kreveta da biste otišli u kupaonicu opetovano unosite ograničenu količinu tekućine i vratite se u krevet i idite spavati. Nakon sat vremena probudi se kako bi provjerio je li u stanju duže podnijeti poriv za mokrenjem. Taj se postupak ponavlja svaki sat iste noći.

U slučaju vlaženja kreveta, primjenjuje se Trening čišćenja, kojim dijete mora presvući i vlastitu odjeću i onu postelje koja je zaprljana prije nego što se vrati na spavanje.

U drugoj fazi dijete se budi svaka tri sata dok ne postigne dodajte sedam uzastopnih noći bez vlaženja kreveta. U tom trenutku prelazi u završnu fazu u kojoj se uklanja alarmni uređaj i dopušta mu da prespava noć, a da ga ne probudi. Ova zadnja faza završava kada je dijete postiglo ukupno sedam noći zaredom bez vlaženja kreveta.

Za svaku uspješnu noć pozitivno je ojačan dijete i za svaku noć nekontrole, pozitivnu praksu treba primijeniti odmah.

4. Vježbe za rastezanje mokraćnog mjehura

Sastoje se od osposobljavanja djeteta za go povećavand vrijeme zadržavanja mokraće postepeno. Dijete treba obavijestiti roditelje kada im se prohtije mokrenje, a volumen tekućine zadržane u mokraćnom mjehuru treba povremeno mjeriti i bilježiti u svakoj prilici prije mokrenja.

5. Farmakološki tretmani

Farmakološki tretmani, poput Desmopresina (antidiuretik) ili Oksibutina i Imipramina (relaksanti) mišići za povećanje kapaciteta mjehura), imaju umjerenu učinkovitost u liječenju enureze, kao gubi se poboljšanja čim se zaustavi liječenje a imaju značajne nuspojave (anksioznost, poremećaji spavanja, zatvor, vrtoglavica itd.).

6.Multimodalni tretmani

Ovi interventni paketi kombinirati različite tehnike izložene u prethodnim redovima i predstavljaju veću učinkovitost jer se bave promjenama nastalim u kognitivnom (psihoedukacija poremećaja), afektivnom (suočavanje s anksioznošću, strahovima i problemi), somatski (lijekovi na recept), međuljudski (suočavanje s obiteljskim stresorima) i bihevioralni (intervencija enuretskog ponašanja u direktno).

Prestani močiti krevet

Kao što je primijećeno, enureza je složena psihopatologija koja zahtijeva niz intervencija koje uključuju čitav obiteljski sustav.

The primjena tehnika modificiranja ponašanja, posebno "Pee-Stop" i Trening čišćenja, iako je jednako bitno produbiti i utvrditi koji emocionalni čimbenici uzrokuju takve simptome.

Bibliografske reference:

• Belloch, A., Sandín, B. i Ramos, F. (1995). Priručnik za psihopatologiju (sv. 2, dio VI. Razvojna psihopatologija (. Madrid: McGraw-Hill.
• Konj, V. i Simón, M. DO. (Ur.) (2002). Priručnik za kliničku psihologiju djetinjstva i adolescencije, 2 sveska. Madrid: Piramida.
• Ollendick, T. H. i Hersen, M. (1993). Dječja psihopatologija. Barcelona: Martínez Roca.
• Mendez, F.J. i Maciá, D. (1990). Modifikacija ponašanja kod djece i adolescenata. Knjiga slučajeva. Madrid: Piramida.