Disfagija: vrste, karakteristike, pridruženi simptomi i liječenje

Jesti hrane i pića izuzetno je potrebno za naše postojanje, u osnovi jer je to jedini prirodni način na koji moramo dobiti hranjive sastojke koji su potrebni našem tijelu.

Usta, jednjak, grkljan i drugi dijelovi gornjeg probavnog trakta zahvaćeni su kada jedemo s njima što će, u slučaju bilo kakve ozljede ili problema s ovim dijelovima, imati problema s gutanjem.

Disfagija je problem kod gutanja, bilo hranom ili tekućinom, a može biti simptom mnogih bolesti, ozljeda i neuroloških problema. Iako je to sam po sebi simptom, utjecaj na kvalitetu života pacijenta može biti vrlo ozbiljan. Otkrijmo što to može uzrokovati.

• Povezani članak: "Probavni sustav: anatomija, dijelovi i funkcioniranje"

Što je disfagija?

Disfagija (od grčkog "dis", što znači poteškoća; i "phages", što znači jesti) je otežano gutanje, to je tehnički izraz za probleme prilikom gutanja hrane i / ili tekućine. Ovaj problem obično prati bol, ponekad vrlo intenzivna i obično je znak a bolest jednjaka ili obližnjih organa, osim što je posljedica gastroezofagealnog refluksa (kiselost).

Disfagija Relativno je često stanje koje raste s godinama i može ozbiljno utjecati na život pogođene osobe.. To ne podrazumijeva samo problem hranjenja, već postoje i promjene u smislu salivacije, fonacije (govora) i upotrebe lijekovi, što sve dodaje smanjenom samopoštovanju pacijenta koji vidi da ne može voditi normalan život zbog problema s gutanjem i kontrolirati usta.

Dijagnoza uzima u obzir ima li pacijent problema s gutanjem krute ili tekuće hrane ili oboje., a temelji se na kliničkoj povijesti, intervenirajući kod širokog spektra stručnjaka poput probavnih specijalista, neurologa, probavnih i maksilofacijalnih kirurga, neurokirurga i stručnjaka za bol. U slučaju da postane kronični problem, to može dovesti do ozbiljnih problema poput dehidracije, pothranjenosti i gubitka kilograma, uz probleme povezane s dišnim putovima kao što su rizik od plućnog zahvaćanja, povremeno teške aspiracije s upalom pluća i propada.

Tijekom procjene normalno je da se koristi ezofagogastroduodenoskopija. Također se koriste ezofagografija i ezofagoskopija, koji su obično dovoljni alati za potvrđivanje dijagnoze. iako se koriste i neurološki testovi kao što su evocirani potencijali, video radiologija, studije tlaka ili pH jednjaka.

Faze gutanja

Jedan od razloga zbog kojih disfagija može biti toliko bolna jest što je rezultat oštećenog gutanja, što je važan i složen proces za vitalnu dobrobit i zdravlje. Bol ili ozljeda koja stoji iza ovog problema može se naći u mnogim dijelovima, poput jezika, ždrijela, čeljusti, ušiju i vrata, koriste se mjesta koja su ili izravno uključena u proces gutanja ili mišići povezani s njima.

Postoji nekoliko faza kroz koje je potrebno da hrana prođe da bi došla do želuca, a sve one uključuju aktiviranje različitih mišića i organa. Ovaj se postupak sastoji od sljedeće tri faze od vrha do dna:

1. Usmena faza

Daje se u usta uz žvakanje, tvoreći bolus hrane i prenoseći ga u ždrijelo.

2. Faringealna faza

Zatvaranje nazofarinksa mekim nepcem neophodno je da bi došlo do gutanja; grkljan je uzdignut i zatvoren epiglotisom i hrskavicom štitnjače. Otvara se gornji ezofagealni sfinkter i ždrijelni se mišić skuplja, projicirajući bolus u jednjak i sprečavajući ga da uđe u dišni put.

3. Faza jednjaka

Bolus hrane dospijeva u jednjak koji vodi u želudac pomoću želučanih peristaltičkih kontrakcija i koordiniranog opuštanja donjeg sfinktera jednjaka.

• Možda će vas zanimati: "Fagofobija (strah od gutanja): simptomi, uzroci i liječenje"

Simptomi disfagije

Disfagija je sama po sebi simptom osnovne bolesti ili ozljede, ali sa sobom donosi različite smetnje i probleme. Među glavnim simptomima povezanim s disfagijom možemo pronaći.

• Nelagoda i bol pri gutanju.
• Izbacivanje hrane kroz usta.
• Duže vrijeme gutanja i dugotrajno žvakanje.
• Nekontrolirano lučenje sline.
• Poteškoće u potpunosti zatvoriti usta.
• Hrana ostaje u ustima i jeziku.
• Osjećaj zaglavi u grlu.
• Trebate pokušati progutati nekoliko puta.
• Gušenje
• Djelomično gutanje: bolus treba podijeliti na nekoliko dijelova da bi se mogao progutati.
• Mokri glas.
• Ponavljajući bronhitis ili upala pluća.

Klasifikacija disfagija

Disfagije se mogu klasificirati na temelju dva kriterija: raspodjele i napredovanja.

Prema njegovoj raspodjeli

Unutar disfagija prema njihovoj raspodjeli, tj. gdje je problem u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, pronašli smo:

1. Orofaringealna disfagija

Na razini vrata maternice postoje problemi s prolaskom hrane iz usta i ždrijela u jednjak.

2. Disfagija jednjaka

Postoje poteškoće s prolaskom hrane kroz jednjak.

Prema svom napredovanju

Unutar disfagija prema njihovom napredovanju također nalazimo dvije vrste:

1. Logika

Logična disfagija je trajna i progresivna. Prvo postoje problemi s čvrstom hranom, slijedi ona mekša, a zatim s tekućinom.

2. Nelogično

Nelogičnu disfagiju karakterizira isprekidanost ili diskontinuitet, s problemima s gutanjem hrane, ali vrlo nestalno. Može se davati i s čvrstom i s tekućom hranom.

Uzroci

Uzroci koji uzrokuju probleme s gutanjem mogu biti mnogi. Tipično, disfagija predstavlja se kao simptom drugog stanja, pa je njegova etiologija vrlo široka i raznolika, u rasponu od neuroloških uzroka do organskih bolesti i lokalnih ozljeda. Među uzrocima ovog problema možemo pronaći sljedeće, grupirane u tipologije:

Neurološki problemi:

• Udari
• Multipla skleroza
• Amiotrofična lateralna skleroza
• Parkinsonova bolest
• Huntingtonova koreja
• Tumori živčanog sustava
• Novotvorine
• Acalasias

Mišićni problemi:

• Miastenija gravis
• Polimiozitis
• Dermatomiozitis
• Bolesti vezivnog tkiva

Opstruktivna lokalna šteta:

• Fibroza nakon ozračivanja
• Tumori u ustima, ždrijelu, grkljanu ili štitnjači
• Upalni procesi: tonzilitis, faringitis ...
• Zenker divertikuli

Funkcionalni poremećaji:

• Motorički poremećaji gornjeg ezofagealnog sfinktera
• Neusklađenost faringezofagealnog motora
• Hipomotilnost ždrijela
• Gastroezofagealna refluksna bolest
• Gušavost
• Infekcije
• Chagasova bolest
• Plummer-Vinsonov sindrom

Liječenje

Kako je disfagija simptom, ne postoje specifični kurativni tretmani za ovu bolest, a cilj je liječenja da izliječi problem koji je uzrokuje. Tretmani disfagije obično su palijativni, pokušavajući poboljšati pacijentovo gutanje ili ga izbjeći, ovisno o problemu o kojem je riječ.. U disfagijama povezanim s neurodegenerativnim ili sistemskim bolestima očekuje se da problem se pogoršava, zahtijevajući kirurške intervencije kao što je gastrostomija za njegu pacijent.

U slučaju da je uzrok infekcija, upala ili prisutnost tumora, liječenje će biti usmjereno izravno na uklanjanje tih problema pomoću lijekovi i kirurške intervencije. Nakon završetka intervencije, proučit će se u kojoj se mjeri pacijentovo gutanje poboljšalo nakon uklanjanja uzroka. Nakon toga pokušava se poboljšati život uz pomoć logopeda i logopeda koji će trenirati svoj orofonski aparat.

Ako je problem zbog bilo kakve neurološke promjene, poput medicinske iritacije ili traumatične lezije osjetljivosti lica i orofarinksa, obično se intervenira kroz lijekovi poput pregabalina, lakozamida, eslikarbazepina ili topiramata, kako bi se smanjila učestalost i intenzitet paroksizama koji prate neuralgiju povezanu s njima problema.

Da bi se spriječilo pogoršanje i poboljšala kvalitetu života pacijenta, ostale su mogućnosti:

• Prilagodite teksturu hrane i tekućina pomoću zgušnjivača ili mljevenja.
• Proširite područje sužavanjem ili ezofagomiotomijom smanjite pritisak donjeg sfinktera jednjaka.
• Paralizirajte zahvaćene mišiće pomoću botulinum toksina.
• Koristite nazogastričnu sondu za uvođenje hrane i pića.
• Izvršite gastrostomiju: usmjerite cijev na želudac kroz prednji zid trbuha i unosite hranu izravno.
• Izbjegavajte konzumaciju začinjene hrane, uzbudljivih pića i alkohola.

Bibliografske reference:

• Smithard, D.G.; Smeeton, N.C., Wolfe C.D. (2007.). Dugoročni ishod nakon moždanog udara: je li disfagija važna? Dob i starenje, 36 (1): pp. 90 - 94. doi: 10.1093 / starenje / afl149. PMID 17172601
• Brady A (2008). Upravljanje bolesnikom s disfagijom. Kućna zdravstvena sestra. 26 (1): 41–46, kviz 47–48. doi: 10.1097 / 01.NHH.0000305554.40220.6d. PMID 18158492. S2CID 11420756
• Spieker M.R. (2000.). Procjena disfagije. Američki obiteljski liječnik. 61 (12): 3639–48. PMID 10892635
• Vidal, A. (2020). Disfagija i odinofagija: bolest ili simptom. Blog o bolovima. Preuzeto sa https://elblogdeldolor.com/2020/12/07/517/