Dječja depresija: simptomi, uzroci i liječenje

Velika depresija danas je najrasprostranjeniji problem mentalnog zdravlja u svijetu do te mjere da se počinje smatrati da njegovo širenje poprima razmjere epidemije.

Kad razmišljamo o ovom poremećaju, obično zamišljamo odraslu osobu s nizom svima poznatih simptoma: tuga, gubitak sposobnosti uživanja, ponavljani plač itd. No javlja li se depresija samo u ovoj fazi života? Može li se pojaviti i u ranijim trenucima? Mogu li djeca razviti poremećaje raspoloženja?

U ovom ćemo članku pozabaviti se problemom depresija u djetinjstvu, s posebnim naglaskom na simptome koji omogućuju razlikovanje od onih koji se javljaju u odraslih.

• Povezani članak: "6 stupnjeva djetinjstva (tjelesni i mentalni razvoj)"

Što je dječja depresija?

Dječja depresija predstavlja višestruke razlike od one kod odraslih, iako se obično smanjuju kako godine prolaze i kako se približava stadij adolescencije. Radi se, dakle, o zdravstvenom problemu čiji izraz ovisi o evolucijskom razdoblju. Također, važno je napomenuti da mnogim djeci nedostaju precizne riječi da bi otkrili svoj unutarnji svijet

, što dijagnozu može otežati, pa čak i uvjetovati podatke o njenoj prevalenciji.

Na primjer, tuga je emocija koja je prisutna kod djece koja pate od depresije. Unatoč tome, poteškoće u upravljanju njime generiraju simptome različite od onih koji se očekuju kod odraslih, kao što ćemo naglasiti u odgovarajućem odjeljku. A to je da su za to potrebne strategije suočavanja koje dijete tek treba usvojiti kako njegov psihički i neurološki razvoj napreduje.

Studije o ovom pitanju pokazuju prevalencija dječje depresije između 0,3% i 7,8% (prema metodi vrednovanja); i trajanje od 7 do 9 mjeseci (slično kao kod odrasle osobe).

Simptomi

U nastavku ćemo se baviti posebnostima dječje depresije. Svi bi nas trebali upozoriti na moguće postojanje poremećaja raspoloženja, što zahtijeva specifičan terapijski pristup.

1. Poteškoće u izgovaranju pozitivnih stvari o sebi

Djeca s depresijom Skloni su negativnom izražavanju sebe, pa čak i iznenađujuće oštrim tvrdnjama o svojoj osobnoj vrijednosti, što sugerira oštećeno osnovno samopoštovanje.

Mogu nagovijestiti da se ne žele igrati s vršnjacima vlastite dobi jer ne znaju "raditi stvari kako treba" ili zato što se boje da će biti odbijeni ili loše tretirani. Na taj način, oni preferiraju da se klone simboličnih aktivnosti igre među jednakima, koje su neophodne za zdrav društveni razvoj.

Kad se opisuju, često aludiraju na neželjene aspekte u kojima se reproduciraju obrazac pesimizma o budućnosti i eventualnoj krivnji za činjenice kojima nisu pridonijeli. Te pristranosti u pripisivanju odgovornosti, ili čak u očekivanjima u budućnosti, obično se odnose na stresne događaje koji se događaju povezane s njihovim emocionalnim stanjem: sukobi između roditelja, odbijanje škole, pa čak i nasilje u obiteljskom okruženju (svi oni faktori rizika važno).

Gubitak samopouzdanja teži generaliziranju na sve više i više područja djetetova svakodnevnog života, kako vrijeme odmiče, a za vaš slučaj se ne usvajaju učinkovita terapijska rješenja. Na kraju, to negativno utječe na njihov uspjeh u područjima u kojima sudjeluju, poput akademika. Negativni rezultati "potvrđuju" djetetova vjerovanja o sebi, ulazeći u ciklus štetan za njegovo mentalno zdravlje i sliku o sebi.

• Možda vas zanima: "Vrste depresije: njezini simptomi, uzroci i karakteristike"

2. Prevladavaju organski aspekti

Djeca s depresivnim poremećajem često pokazuju očite pritužbe na fizičke probleme, koji motiviraju brojne posjete pedijatru i ometaju njihovo normalno pohađanje škole. Najčešće su glavobolja (smještena u čelu, sljepoočnicama i vratu), nelagoda u trbuhu (uključujući proljev ili zatvor), trajni umor i mučnina. Lice bi poprimilo tužan izraz i zamjetno umanjilo kontakt očima.

3. Razdražljivost

Jedna od najpoznatijih posebnosti dječje depresije je ta što se obično javlja s razdražljivošću, koju roditelji mnogo lakše prepoznaju od osjećaja koji bi mogli biti u osnovi. U tim je slučajevima vrlo važno to uzeti u obzir roditelji su dobri informatori o ponašanju svoje djece, ali obično su nešto neprecizniji u trenutku u kojem se istražuju njegove unutarnje nijanse. Zbog toga su ponekad razlog početnog savjetovanja i problem koji treba liječiti ponešto drugačiji.

Ova okolnost, zajedno s činjenicom da dijete nije opisano izrazom "tužno" (jer koristi kvalifikatore poput "mrzovoljan" ili "ljut"), to može odgoditi identifikaciju i intervencija. U nekim se slučajevima čak postavlja dijagnoza koja se ne drži stvarnosti situacije (opozicijski prkosni poremećaj, da navedemo primjer). Stoga je potrebno da stručnjak ima precizno znanje o kliničkim karakteristikama depresije u djece.

4. Vegetativni i kognitivni simptomi

Depresiju može pratiti (i kod djece i kod odraslih) niz simptoma koji ugrožavaju funkcije poput spoznaje, spavanja, apetita i motoričkih sposobnosti. Opaženi su posebni izrazi u skladu s razvojnom fazom djeteta, iako se smatra da je to vremenski prolasci sličniji su onima odraslih (pa su u adolescenciji na mnogo načina usporedivi, a ne u svatko).

U prvim godinama života su česti nesanica (mirenje), gubitak težine (ili prestanak očekivanog dobitka u dobi) i motorička uznemirenost; dok godine prolaze, sve je češći da se pojave hipersomnija, povećani apetit i generalizirano psihomotorno usporavanje. U školi su evidentne značajne poteškoće u zadržavanju fokusa pažnje (budnosti) i koncentraciji na zadatke.

5. Anhedonija i socijalna izolacija

Prisutnost anhedonije sugerira ozbiljno depresivno stanje kod djece. Značajna je poteškoća u doživljavanju užitka s onim što je prethodno pojačavalo, uključujući rekreacijske i društvene aktivnosti.

Stoga se mogu osjećati apatično / nezainteresirano za istraživanje okoliša, postupno se distancirajući i prepuštajući štetnoj neaktivnosti. Upravo u ovom trenutku postaje jasno da dijete pati od situacije koja nije "problemi u ponašanju", jer je to čest simptom kod odraslih osoba s depresijom (i stoga puno prepoznatljiviji u obitelji).

Zajedno s anhedonijom, postoji tendencija ka socijalnoj izolaciji i odbijanju sudjelovanja u aktivnostima zajedničko (igranje s referentnom skupinom, gubitak interesa za akademska pitanja, odbijanje škola itd.). Ovo povlačenje fenomen je koji se široko opisuje u dječjoj depresiji i jedan je od razloga zašto se roditelji odlučuju za savjetovanje sa stručnjakom za mentalno zdravlje.

• Možda vas zanima: "Anhedonija: nemogućnost osjećaja zadovoljstva"

Uzroci

Ne postoji jedan uzrok dječje depresije, već bezbroj čimbenika rizika (biološki, psihološki i / ili socijalni) čija konvergencija pridonosi njegovom konačnom izgledu. Dalje nastavljamo s detaljima najrelevantnijih, prema literaturi.

1. Kognitivni roditeljski stil

Neka djeca imaju tendenciju tumačiti svakodnevne događaje u svom životu katastrofalno i očito neproporcionalno. Unatoč tome što su mnoge hipoteze formulirane kako bi se objasnio fenomen, postoji prilično širok konsenzus da bi to mogao biti rezultat namjesničkog naukovanja: dijete bi steklo specifičan stil koji jedan od njegovih roditelja koristi kako bi protumačio neprilike, usvajajući ih odsad kao svoje (jer priloženi likovi djeluju kao modeli ponašanje).

Pojava je opisana i kod drugih poremećaja, poput onih uključenih u kategoriju kliničke anksioznosti. U svakom slučaju, studije o tom pitanju pokazuju da postoji četiri puta veći rizik da će se dijete razviti depresija kada je ima bilo koji roditelj, za razliku od onih koji nemaju nijednu obiteljsku povijest ljubazan. Međutim, još nije postignuto precizno razumijevanje načina na koji bi genetika i učenje, kao neovisna stvarnost, mogli doprinijeti svemu tome.

2. Sukobi između brojki njege

Postojanje relacijskih poteškoća između roditelja potiče kod djeteta osjećaj nemoći. Ugroženi bi bili temelji na kojima se gradi njihov osjećaj sigurnosti, što je u skladu sa uobičajenim strahovima iz razdoblja. Vikanje i prijetnje mogu potaknuti i druge emocije, poput straha, koje bi se presudno ugradile u vaše unutarnje iskustvo.

Studije o ovom pitanju pokazuju da toplina priloga i sporazumni sporazumi o roditeljstva, djelujte kao zaštitne varijable kako biste smanjili rizik da dijete razvije relevantne emocionalne probleme Klinika. Sve to bez obzira na to ostaju li roditelji zajedno u paru.

3. Nasilje u obitelji

Iskustva seksualnog zlostavljanja i zlostavljanja (fizičko ili psihološko) vrlo su važni čimbenici rizika za razvoj dječje depresije. Djeca s previše autoritarnim roditeljskim stilovima, u kojem se sila jednostrano nameće kao mehanizam za upravljanje sukobom, može pokazuju stanje stalne hiperaroznosti (i bespomoćnosti) koje rezultira tjeskobom i depresija. Fizička agresivnost povezana je s impulzivnošću u adolescenciji i odrasloj dobi, posredovana funkcionalnim odnosom između limbične (amigdala) i kortikalne (prefrontalne kore) strukture.

4. Stresni događaji

Stresni događaji, poput razvoda roditelja, selidbe ili školske promjene, mogu biti osnova za depresivne poremećaje tijekom djetinjstva. U ovom je slučaju mehanizam vrlo sličan onome koji se vidi kod odraslih, a tuga je prirodni rezultat procesa prilagodbe na gubitak. Međutim, ova legitimna emocija može prerasti u depresiju kad uključuje sumativni učinak malih dodatnih gubitaka (smanjenje nagrađivačkih aktivnosti) ili slaba dostupnost emocionalne podrške i naklonosti.

5. Društveno odbacivanje

Postoje dokazi da djeca s malo prijatelja imaju veći rizik od razvoja depresije, kao i ona koja žive u socijalno siromašnom okruženju. Pokazalo se da je sukob s drugom djecom iz njihove vršnjačke skupine povezan s poremećajem. Isto tako, trpljenje nasilja (uporna iskustva ponižavanja, kažnjavanja ili odbijanja u akademskom okruženju) usko je povezano s dječja i adolescentna depresija, pa čak i povećana samoubilačka misao (srećom rijetka među depresivnom djecom).

6. Osobne osobine i drugi mentalni ili neurorazvojni poremećaji

Opisana je visoka negativna afektivnost, stabilna osobina za koju je pronađena važna genetska komponenta (iako se njegovo izražavanje može oblikovati kroz individualno iskustvo), povećava rizik da dojenče pati depresija. Prevodi se u nadmoćno intenzivnu emocionalnu reaktivnost na nepovoljne podražaje, što bi pojačalo njegove učinke na emocionalni život (odvojenost od roditelja, odvajanje itd.).

Konačno, opisano je da djeca s poremećajima neurorazvoja, kao što su deficita pažnje sa ili bez hiperaktivnosti (ADHD i ADD), vjerojatnije je da će patiti depresija. Učinak se proteže na probleme učenja (poput disleksije, diskalkulije ili disgrafije), toničnu i / ili kloničnu disfemiju (mucanje) i poremećaje u ponašanju.

Liječenje

Kognitivna bihevioralna terapija pokazala se učinkovitomz kod djece. Teži se identificiranju, raspravi i modificiranju osnovnih negativnih misli; kao i progresivno i personalizirano uvođenje ugodnih aktivnosti. Nadalje, u slučaju djece, intervencija je usmjerena na opipljive aspekte smještene u sadašnjosti (neposrednost), smanjujući tako potreban stupanj apstrakcije. Roditeljski doprinos je presudan tijekom cijelog postupka.

Također je interpersonalna terapija bila učinkovita u većini studija u kojem je stavljeno na test. Svrha ovog oblika intervencije je istražiti najrelevantnije socijalne probleme u djetetovoj okolini (u oba u koja je ono uključeno poput onih u kojima to nije izravno), tražeći alternative usmjerene na favoriziranje prilagodljivih resursa obitelji shvaćenih kao sustav.

Napokon, mogu se koristiti antidepresivi u onim slučajevima u kojima dijete ne reagira adekvatno na psihoterapiju. Ovaj dio intervencije mora pažljivo procijeniti psihijatar koji će odrediti profil rizika i koristi povezanih s konzumacijom ovih lijekova u djetinjstvu. Postoje neka upozorenja da se samoubilačke ideje mogu povećati kod osoba mlađih od 25 godina. dob, ali općenito se smatra da njegovi terapeutski učinci daleko nadmašuju njegove nedostaci.

"Bibliografske reference:

• Charles, J. (2017). Depresija kod djece. Fokus, 46 (12), 901-907.
• Figuereido, S.M., de Abreu, L.C., Rolim, M.L. i Celestino, F.T. (2013.). Dječja depresija: sustavni pregled. Neuropsihijatrijska bolest i liječenje, 9, 1417-1425.