Neuropatska bol: uzroci, simptomi i liječenje

Osjećaj boli u jednom trenutku se događa svima.

Udarimo se, porežemo se ili jednostavno napravimo lošu gestu i naš živčani sustav brzo se pojača i obavještava da postoji oštećeno tkivo i uzrokuje nam taj nepoželjan i dosadan averzivan osjećaj koji nazivamo bol. Neželjeno, ali prilagodljivo, jer nas upozorava da nešto nije u redu i omogućuje nam da to ispravimo.

Štoviše, ponekad se bol pojavi bez stvarnog problema i prestane imati značenjeili, kao što se događa u ljudi s neuropatska bol.

• Preporučeni članak: "8 najgorih bolova koje ljudska bića trpe"

Bol i njegov prijenos

Osjećaj boli mehanizam je našeg tijela, uglavnom somatosenzorni, koji detektira prisutnost stimulacije ili situacije koja je štetna ili može oštetiti naša tkiva. I ne utječe samo na nas na fizičkoj, nego i na emocionalnoj i mentalnoj razini. Percepcija boli omogućuje nam pokretanje niza radnji i ponašanja koja će nas natjerati da se odmaknemo od štetnog podražaja ili spriječimo da nas ošteti. Stoga je to mehanizam urođenog podrijetla, iako se može mijenjati iskustvom i navikom koji nam omogućuje opstanak i sprječava našu smrt i onesposobljenje.

Stoga, iako o boli prvo znamo kroz subjektivno iskustvo koje ona proizvodi, moramo imati na umu da je ova pojava to nije nešto što postoji samo za nas, u našoj mašti. Zapravo, koliko god smo prvi zainteresirani da ne trpimo bol, ona dolazi iz materijalnog procesa koji se može objektivno istražiti promatranjem i mjerenje. Zahvaljujući tome znamo određene objektivne i provjerljive aspekte boli općenito, a posebno neuropatske; ako ne, ne bismo mogli ništa reći o tome.

Ono što znamo o ovom fiziološkom i psihološkom procesu

Na neurološkoj razini bol se osjeća aktiviranjem niza receptora prisutnih u velikoj većini našeg tijela, nociceptori, koji se aktiviraju prekidom, ometanjem ili intenzivnim pritiskom i šalju signale u živčani sustav.

Konkretno, signal se putem vlakana i ganglija šalje do stražnjeg roga leđne moždine, s kojim komuniciraju korištenjem glutamat i onoga što je poznato kao tvar P. Medula će izazvati trenutni odgovor u obliku refleksa dok šalje signal boli u mozak (najpoznatiji put je spinotalamički snop).

Međutim, nećemo uvijek osjetiti bol kad dođe do ozljede, jer postoji krug živčanih vlakana koji može spriječiti prijenos signala. Taj je krug vidljiv kada se razina boli smanji kada trljamo zahvaćeno područje ili njegovu okolinu. Ovisno o tome jesu li uzbudljivi ili inhibitorni putevi boli aktivirani ili ne, na kraju ćemo osjetiti bolnu senzaciju. Osim toga, nakon što se ozljeda opazi, mozak nastavlja slati endorfini Suzbijaju percepciju boli, dopuštajući nam da zanemarimo bol i usredotočimo se na borbu ili izbjegavanje podražaja.

To bi bio proces koji bi normalno doveo do percepcije boli, ali kao što smo rekli postoje ljudi koji osjećaju bol bez ikakvog poticaja koji bi je trebao proizvesti, ljudi koji pate od neuropatske boli. Što se događa u tim slučajevima?

Neuropatska bol: što je to i kako se proizvodi?

Neuropatska bol je vrsta boli koja se javlja u situacijama i kontekstima u kojima ne postoji postoji stimulacija intenzivna ili dovoljno štetna za percepciju bol. Podražaji koji inače ne izazivaju bol jesu. Tako mala trvenja, pa čak i neki općenito ugodni kontakti poput milovanja ili poljupca mogu postati pravo mučenje za ljude s ovom vrstom problema, budući da njihov živčani sustav percipira ih kao izuzetno bolne.

Vrsta osjećane boli može se uvelike razlikovati ovisno o uzroku oštećenja te razini zahvaćenosti i reaktivnosti živčanih putova. Vrlo je uobičajeno da se pojavljuje u obliku žareće boli, odnosno kao da je opeklina pretrpjela, ili u obliku uboda ili uboda. U nekim slučajevima može se pojaviti i utrnulost područja. Bolovi se mogu kontinuirano održavati tijekom vremena ili se mogu pojaviti i nestati.

Neuropatska bol predstavlja ozbiljne poteškoće za one koji je pate, održavajući visoku razinu nelagode i frustracije. Mnogi ljudi s ovom vrstom boli mogu na kraju patiti od teških anksioznih poremećaja ili depresije, u nekim slučajevima i sa suicidalne misli. Nije neuobičajeno da izbjegavaju napuštanje svog doma što je više moguće, izbjegavaju fizički kontakt s drugim ljudima i aktivno ograničavaju svoj društveni, obiteljski i radni život, što je vrlo teško stanje. Također stvara probleme sa spavanjem, što u mnogim slučajevima uzrokuje veliki umor i stres.

Razlog za ovaj poremećaj je prisutnost oštećenja somatosenzornog sustava, oštećeni su živčani snopovi koji prenose neke estetske informacije u mozak. Ovo oštećenje može se lokalizirati i na središnji i na periferni živčani sustav. Posljedično, neuroni koji prenose bol postaju hiperekscitabilni i reagiraju s manjom količinom stimulacije, a ponekad čak i bez stvarne stimulacije.

Uzroci

Oštećenje živčanih puteva koje na kraju uzrokuje neuropatsku bol može proizaći iz velikog broja poremećaja i stanja, pri čemu neuropatska bol dobiva različita imena ovisno o uzroku.

1. Neurodegenerativne bolesti

Kad se pojavi neuropatska bol zbog oštećenja živčanih putova Logično je misliti da poremećaji u kojima dolazi do promjene ili degeneracije živaca može se pojaviti ova vrsta problema. Dakle, i kod bolesti poput multiple skleroze i u nekim demencijalnim procesima može se pojaviti bol povezana s degeneracijom živaca.

2. Dijabetes melitus

Ljudi s dijabetesom mellitusom mogu s vremenom razviti promjene u živčanim putevima., slabljenjem živaca kao posljedica vaskularnih promjena ili nedostatka ili viška glukoze u krvi. U ovom slučaju govorili bismo o bolnim dijabetičkim neuropatijama. Najčešća je dijabetička periferna neuropatija, u kojoj postoje parestezije, osjećaji pečenja ili hlađenja, gubitak osjeta i bol u ekstremitetima.

3. Loša prehrana

Nedostatak dovoljnih hranjivih tvari u tijelu može uzrokovati promjenu i slabljenje živčanih stanica., na kraju uzrokujući da periferni živci na kraju reagiraju nenormalno.

4. Virusne infekcije: Herpes i HIV

Neke virusne infekcije mogu uzrokovati promjene u živčanim putovima koje dovode do neuropatske boli. Uobičajen je u slučaju virusa herpes zoster, u kojem se bol obično javlja i u torzu i na licu.

Također u slučaju sindroma stečene imunodeficijencije ili AIDS -a, uzrokovanog HIV -om, može se pojaviti degeneracija živčanog tkiva koja može uzrokovati pojavu boli ove vrste.

5. Tumori

Neki tumori i tumori mogu oštetiti živčane putove, izravnim djelovanjem tumora i stvaranjem mogućeg stezanja vlakana koja nose bolne informacije.

6. Traume, krvarenja i ishemijske nesreće

Bilo zbog djelomične ili potpune asfiksije neurona ili njihovog utjecaja na druge dijelove tijela, moždani udar i ozljede glave u mnogim slučajevima mogu biti podrijetlo neuropatske boli.

Tretmani

Liječenje neuropatske boli složeno je i zahtijeva multidisciplinarni pristup. To je kronični poremećaj, iako je moguće smanjiti bol pacijenta i uvelike poboljšati njegovu kvalitetu života.

Ponekad se razlog koji uzrokuje bol može liječiti manje ili više izravno i spriječiti nastanak trajnog oštećenja živčanog tkiva, kao u nekim slučajevima dijabetesa. Neki od predviđenih tretmana su sljedeći.

1. Antidepresivi

Korištenje antidepresiva Često se ublažavaju i razina boli i njezini psihološki učinci. Međutim, treba ih koristiti s oprezom, budući da namjerava se smanjiti razina boli, a ne uspavati pacijenta.

U slučaju antidepresiva, dokazano je da oni koji imaju učinak koji omogućuje regulaciju razine boli jesu oni koji utječu na oboje serotonina kao noradrenalinStoga se SNRI -i poput duloksatina često koriste s određenim uspjehom. Čini se da posebno dobro djeluju na neke neuropatske bolove povezane s dijabetesom.

2. Antikonvulzivi

Lijekovi koji se koriste za liječenje epilepsije također su se pokazali vrlo korisnima protiv neuropatska bol, kako u slučajevima proizašlim iz skleroze i virusnih infekcija, dijabetesa ili drugi. Na primjer, karbamazepin se koristi kao tretman izbora za trigeminalnu neuralgiju, jedan od najbolnijih poremećaja koji utječe na živce lica.

3. Opioidi i kanabinoidi

Kao i kod boli koju neki izazivaju vrste raka, u slučaju neuropatske boli, korištene su tvari poput morfija, marihuane ili drugih derivata opijuma i kanabisa kako bi se smanjila i upravljala razinom boli.

4. Ostale tvari: Kapsaicin

Osim već spomenutih, utvrđeno je da su i druge tvari poput kapsaicin može pomoći u borbi protiv boli, oralno ili naneseno na kožu ili potkožno.

5. Transkranijalna magnetska stimulacija

Stimulacija živčanih centara i somatskog sustava pokazalo se da smanjuje razinu boli u pacijenata s ovim problemom.

6. Kirurgija

Ako je uzrok boli lokaliziran i njegova je realizacija izvediva, može se primijeniti korektivna kirurgija koja će pomoći poboljšati i ispraviti problem. Kao posljednje sredstvo, mogla bi se izvršiti ablacija oštećenog živčanog tkiva.

Osim toga, na medicinskoj razini moguće je blokirati oštećeni živčani put, infiltracijom lijekova ili radiofrekvencijom.

7. Psihoterapija

Neuropatska bol često dovodi do neprilagođenih strategija suočavanja nositi se sa svakodnevnim događajima, kao i problemima anksioznost i depresija. Psihološko liječenje i psihoterapija mogu uvelike pridonijeti programima i terapijama koje pomažu u suočavanju i učenju upravljanja bol, uspostaviti rutine i odgovarajuće strategije djelovanja te olakšati izražavanje i komunikaciju emocija i osjeta koje oni proizvode država.

8. Fizioterapija

Rehabilitacija i tjelesna kondicija pacijenta mogu im pomoći da budu manje osjetljivi na bol te poboljšati njihovu kvalitetu života, biti u mogućnosti smanjiti intenzitet i učestalost boli te poboljšati njihovo stanje i fizički i emocionalno.

Bibliografske reference:

• Finnerup, N.N. et al. (2007). Algoritam zasnovan na dokazima za liječenje neurofatske boli. Medscape Gen. Med; 9(2): 36

• O'Connor, A.B. & Dworkin, R. H. (2009). Liječenje kronične neuropatske boli temeljeno na dokazima primjenom nopioidne farmakoterapije. Neurol za kontinuirano cjeloživotno učenje; 15(5): 70-83.

• Pérez, I. i Ayuga, F. (s.f.) Neuropatski bol. Neurološka služba bolnice Virgen de la Salud u Toledu. SESCAM. Toledo.

• Valverde, J.A. (2012). Preporuke za farmakološko liječenje neuropatske boli. Neuroaksija, 25 (2).