Hiperalgezija: povećana osjetljivost na bol

Ponekad traumatske ozljede uzrokuju oštećenje živčanih vlakana koja prenose taktilne osjete u mozak. U ovim i drugim slučajevima moguće je da je percepcija boli pojačana zbog senzibilizacije živčanog sustava; kada se to dogodi govorimo o hiperalgeziji.

U ovom članku ćemo opisati što je hiperalgezija, što je uzrokuje i kako se liječi. Također ćemo objasniti različite vrste hiperalgezije koje su do sada predložene, kao i odnos ovog fenomena s drugim vrlo sličnim: alodinija.

• Možda će vas zanimati: "13 vrsta boli: klasifikacija i karakteristike"

Što je hiperalgezija? Što ga uzrokuje?

Hiperalgezija se definira kao a trajno povećanje osjetljivosti na bol. Kod ljudi koji pate od ove promjene, osjetilni prag s kojeg se osjeća bol je smanjen, stoga tako da podražaji koji ne bi bili jako bolni za većinu ljudi mogu biti za one koji imaju hiperalgezija.

Mogu ga proizvesti različiti uzroci, poput oštećenja nociceptora (stanica koje otkrivaju signale boli) ili dugotrajna uporaba opioida kao morfin i heroin

. Ovisno o specifičnom uzroku hiperalgezije i načinu na koji se liječi, bit će to prolazna ili kronična pojava.

U većini slučajeva hiperalgezija je posljedica senzibilizacija perifernih živčanih vlakana zbog žarišnih lezija, koje uzrokuju upalne ili alergijske reakcije, povećavajući otpuštanje kemikalija povezanih s boli. Ove reakcije mogu u određenim okolnostima postati kronične.

• Povezani članak: "Kronična bol: što je to i kako se liječi iz psihologije"

Odnos s alodinijom

Hiperalgezija je usko povezana s alodinijom, koja se sastoji od pojave osjeta boli kao odgovor na podražaje koji objektivno nisu bolni, kao što može biti činjenica prolaska četke kroz kosu ili kontakta s vodom na malo višoj temperaturi.

Alodinija i hiperalgezija često se proučavaju zajedno jer postoje značajne sličnosti između ta dva fenomena. U mnogim slučajevima, razlika između ta dva fenomena ograničena je na intenzitet stimulacije: govorimo o alodinija kada se bol ne bi smjela pojaviti i hiperalgezija kada je intenzivnija nego što bi trebala biti čekati.

I hiperalgezija i alodinija povezane su s promjenama u središnjem i perifernom živčanom sustavu koje uzrokuju pretjeranu percepciju boli. Pretpostavlja se da fibromijalgija, migrena i kompleksni regionalni bolni sindrom također su povezani sa sličnim disfunkcijama.

• Možda će vas zanimati: "Fibromialgija: uzroci, simptomi i liječenje"

Vrste hiperalgezije

Postoje različite vrste hiperalgezije ovisno o uzrocima njezine pojave i vrsti podražaja koji uzrokuju bol. U nastavku ćemo opisati one najrelevantnije.

1. Primarni

primarna hiperalgezija nastaje kao posljedica ozljede. Sastoji se od povećanja osjetljivosti živčanih završetaka nociceptora u oštećenom području, iako također podrazumijeva promjene u obradi signala boli na razini živčanog sustava središnji.

2. Sekundarna

Za razliku od onoga što se događa u primarnoj hiperalgeziji, u sekundarnoj hiperalgeziji bolni osjećaji nastaju u drugim regijama osim u onoj lezije; Međutim, može se upotrijebiti i za govor o pretjeranoj boli u područjima koja okružuju ono koje je oštećeno i u drugim koji su udaljeniji.

U ovom slučaju, hiperalgezija nije posljedica senzibilizacije nociceptorskih vlakana, već se pripisuje isključivo disfunkcije središnjeg živčanog sustava. Unatoč tome, stimulacija je neophodna da bi osoba osjetila bol; u slučaju da se to ne dogodi, govorili bismo o alodiniji.

3. izazvan opioidima

Dugoročna uporaba opioida (morfij, heroin, metadon, hidrokodon, oksikodon, itd.) može izazvati živčanu senzibilizaciju na bolne podražaje. Zapravo, čini se da čak i povremeno uzimanje ovih tvari može izazvati prolazne simptome hiperalgezije i alodinije.

4. toplinski

O toplinskoj hiperalgeziji govorimo kada je podražaj koji uzrokuje bol povezan s temperaturom; u tim slučajevima osoba osjeća pretjerana bol pri dolasku u kontakt s toplim ili hladnim podražajima.

5. Mehanika

Mehanička hiperalgezija javlja se kao posljedica osjeta pritiska, vibracije, uboda, trljanja i dr. koji aktiviraju mehaničke nociceptore perifernog živčanog sustava.

Možemo razlikovati dvije podvrste mehaničke hiperalgezije: statička i dinamička. Prva je povezana s jednokratnim kontaktom s bolnim podražajem, dok se dinamička hiperalgezija javlja kada je objekt u pokretu.

6. Motorni čamac

Normalni pokreti mišića i zglobova, na primjer oni uključeni u Ponašanje kao što je hodanje ili ustajanje sa sjedala može uzrokovati intenzivnu bol kod osoba s hiperalgezija.

Liječenje i upravljanje

Iako se liječenje hiperalgezije mora općenito prilagoditi specifičnim uzrocima promjene obično se liječe lijekovima protiv bolova; isto vrijedi i za alodiniju, neuropatsku bol i druge poremećaje povezane s abnormalnom percepcijom boli.

Tako su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) poput ibuprofena i aspirina, glukokortikoidi (kortizol, prednizon…) ili antikonvulzivi kao što su pregabalin i gabapentin, kao i antagonisti NMDA receptora i atipični opioidi, na primjer tramadol.

Često je u slučajevima hiperalgezije teško pronaći najprikladniji lijek za svakog bolesnika, npr Stoga je vjerojatno da će se morati isprobati različiti lijekovi za ublažavanje bolova prije nego što se bol može učinkovito liječiti.

U slučaju hiperalgezije zbog uporabe tvari, kao što se događa kod kroničnih bolesnika preosjetljivih zbog zlouporabe morfija ili drugih opioida, Istraživanje je otkrilo da, paradoksalno, smanjenje doze može pomoći u ublažavanju osjeta od boli.

• Možda će vas zanimati: "Vrste psihoaktivnih lijekova: uporaba i nuspojave"

Bibliografske reference:

• Chu, L. F.; Angst, M. S. & Clark, D. (2008). Hiperalgezija izazvana opioidima u ljudi: molekularni mehanizmi i klinička razmatranja. Clinical Journal of Pain, 24(6): 479–96.

• Sandkuhler, J. (2009). Modeli i mehanizmi hiperalgezije i alodinije. Physiological Reviews, 89: 707-758.